手术为主治疗睫状体脱离低眼压1例

手术为主治疗睫状体脱离低眼压1例 中国中医眼科杂志2004年5月第l4卷第2期 手术为主治疗睫状体脱离低眼压1例 高延娥郑新青刘永华 [关键词]睫状体脱离;低眼压 中图分类号:R773.3文献标识码:B文章编号:1002—4379(2004)02—0109—01 患者男,58岁,8天前,因爆炸伤,左眼视物不 见,于2003年4月1日来院诊治.爆炸伤当时昏迷1小时, 因眼睑皮肤裂伤,在当地医院清创缝合.醒后发现左眼视 物不见,给予20%甘露醇等药物静滴,并予诺氟沙星,双 氯氛酸钠滴眼液滴眼,口服云南红药胶囊等,效不佳.检 余未见明显异 查:右眼视力0.6,晶状体皮质轻度昆浊, 常.左眼视力手动/50cm(需歪头,缝隙看),矫正无助. 眼压5.5/11=5.87mmHg.眼睑轻度水肿.混合充血(++ +).角膜瞳孔缘约4点处见一闪光样异物嵌入,深及实质 层,周围无锈环,KP(+).前房浅,颞侧尤着,光斑(+ ++).瞳孔中度散大,呈竖椭圆形,直接,间接对光反应 均消失.晶状体前囊少许色素沉着,混浊较明显.后部情 况未查及.左眼球上下转受限.前房角镜检查示:37点 虹膜根部断离,睫状体脱离.眼部B超示:玻璃体重度混 眶x光片示:眼内未见显影异物.诊断为 浊,未见网脱. 左眼球钝挫伤,角膜异物,外伤性虹睫炎,瞳孔麻痹,睫 状体脱离,并发性白内障,玻璃体混浊,眼外肌不全麻痹, 外伤性低眼压.局部予抗生素,激素滴眼液滴眼.中药用 除风益损汤加减,以祛风清热,活血通络,方药:归尾15g 赤芍12g生地15g防风12g藁本12g前胡9g僵蚕 9g炒地龙9g白附子9g桃仁,红花各9g金银花30g 白芷10g夏枯草15g生甘草6g,水煎服,每日1剂. 静脉滴注抗生素,激素,维生素,胞二磷胆碱,葛根素等 药物.并口服吲哚美辛,血府逐瘀胶囊.经治疗视力好转, 0.04—0.12,眼压5.5/13—5.5/11=3.96—5.87mmHg.于4 月18日局麻下行睫状体固定缝合术.手术过程:自2点半 至8点距角膜缘3mm做以角巩膜缘为基底的巩膜瓣,距角 膜缘1.5mm平行于角膜缘全层切开巩膜,共放出约0.6— 0.8ml脉络膜下积液.用10—0尼龙线自巩膜床切口的前唇 进针,穿过睫状体组织,经后唇出针.共问断缝合8针, 将脱离之睫状体固定于巩膜内面….缝合后前房较术前变 深,瞳孔变圆.术后仍予以激素,抗生素静滴,中药原方 酌加化瘀明目之品.8天后:左眼视力0.1"(不歪头,视 物均匀一致).眼压5.5/8=10.24mmHg.混合充血(+ +).角膜仍见异物(因较深且为非金属异物,故未予处 作者单位:1山东中医药大学2001级硕士研究生班,济南250014 2山东中医药大学眼科教研室 3山东中医药大学2002级硕士研究生班 收稿日期:2003—07—17 理).前房轴深约2.5mm,深浅一致,光斑(+).瞳孔圆, 中度散大,对光反应迟钝.晶状体色素沉着较术前略增多. 玻璃体混浊较前减轻,眼底模糊.眼球上下转受限.带药 出院继续治疗.1月后复诊,左眼视力0.1.眼压5.5/8= 10.24mmHg,结膜轻度充血,前房略浅,房水清,晶状体, 玻璃体混浊同前,眼底仍模糊. 讨论:外伤性低眼压是眼外伤较严重的并发症之一, 长期,持续的低眼压所致的视盘水肿,黄斑区皱褶,周边 视网膜扁平脱离,即使术后眼压恢复正常,视盘及视网膜 水肿消退,也会因导致视神经萎缩,黄斑变性等而失明. 且长期低眼压,浅前房造成虹膜粘连于小梁区,如超过 180~~可能引起继发性青光眼,导致视功能进一步损害(. 故对眼外伤所致的低眼压应尽早查明原因,并给予积极治 疗. 对于低眼压的界限,多数认为以低于1.05kPa (8mmHg)为准.一般认为,钝挫伤性低眼压的发病机理 为:其一是由于眼外伤刺激,眼内血管神经功能失调.外 力可直接使睫状体上皮水肿,发生循环障碍,而导致房水 分泌低下,这类低眼压可在短期内恢复,称为一过性低眼 压l2j.其二是房角皱裂,眼球受到钝性打击,瞬间受压变 形,房水向四周冲击房角,不同程度地损伤了房角结构, 重者可发生睫状体脱离.睫状体脱离指睫状肌纵行纤维附 着在巩膜突上的肌腱断裂,睫状体纵行肌与巩膜之间分离, 睫状体上腔与前房贯通,形成房水引流旁路,导致低眼压. 这种低眼压为长期,持续的低眼压. 多数学者认为挫伤后低眼压可先用药物保守治疗,主 要用皮质类固醇及睫状肌麻痹剂,观察病情变化,同时通 过房角镜检查排除房角的器质性损害.如房角损害较重, 并出现睫状体脱离l2J,保守治疗很难奏效,则须手术.手 术方法很多,其中以睫状体固定缝合术效果最确切(.手 术中应注意手术范围应大于脱离范围1—2个时限.缝线间 距约2mm,缝合过密过深,易造成睫状体的机械性损伤, 手术难以成功l5J.过疏则可能造成房水渗漏,而导致手术 失败(. 本患者术后视力虽无提高,但自述视物均匀一致.眼 压未再下降,前房基本恢复正常深浅.其视力恢复欠佳, 考虑与晶状体混浊,玻璃体混浊及挫伤性眼底改变有关. 证实睫状体固定缝合术是治疗睫状体脱离所致低眼压的有 效方法.而术前术后应用激素,抗生素,特别是配合中药 以祛风清热,活血通络,化瘀明目,对于积极控制炎症反 ll0 应,改善微循环,促进病变组织水肿,渗出消散吸收及术3 后创口的愈合均起到了积极的作用. 4 参考文献 1李绍珍,主编.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 1998.839. 2韩梅,韩冰,武桂芳.挫伤性睫状体脱离[J3.眼外伤职. 业眼病杂志,1997,19(6):477—478. 中国中医眼科杂志2004年5月第l4卷第2期 孟美林.睫状体脱离的显微综合术[J].眼外伤职业眼病杂志, 1993.15(4):473. KoynfindE.PhysiologyofthehumaneyeandvisualsystemlJJ. Records.1979,4(3):124. 韩酶,武桂芳.睫状体固定缝合术治疗挫伤性睫状体脱离 [J].中华眼科杂志,1996,32(3):240. 郭黎娅,李龙章.睫状体脱离直接缝合复位手术的疗效分析 [J].临床眼科杂志,2000,8(3):203—204. 小梁切除术联合丝裂霉素C治疗眼外伤继发性青光眼 吴国海周宏健魏爱民余晓梅 [关键词]眼外伤;继发性青光眼;小梁切除术;丝裂霉素c 中图分类号:R775.3文献标识码:B文章编号:1002—4379(2004)02一O110一O1 眼外伤继发性青光眼常继发于眼钝挫伤,穿孔伤,是 眼球外伤后一种较严重的并发症之一.目前,小梁切除术 仍是治疗经药物控制不佳的此类青光眼的首选术式,但由 于外伤常引起眼部炎性反应,葡萄膜反应等,使手术的疗 效不佳.我们在小梁切除术中联合应用丝裂霉素C提高了 手术的成功率.如下. 1资料和方法 本院住院治疗的眼外伤患者9例9只眼,其中男6例6 只眼,女3例3只眼;年龄19—45岁,平均27.3岁;钝挫 伤7例,穿孔伤术后2例.手术距外伤时问为l0,25天, 平均17天.术前眼压控制在30mmHg左右,或联合多种药 物控制效果不佳者,而在高眼压下手术. 手术方法:局麻后在手术显微镜下,作以穹窿部为基 底结膜瓣4mm×4.5mm的1/2厚巩膜瓣.将丝裂霉素C用 生理盐水稀释成0.4me~~并注入干棉球做成2mm×3mm小 棉片,置于巩膜瓣下3分钟,取出后用生理盐水10ml冲洗 巩膜瓣及结膜.切除lmm×3mm小梁组织,作虹膜周切口, 巩膜瓣两端缝扎.结膜下注射妥布霉素及地塞米松.术眼 加压包扎. 2结果 术后前房:9例中有3只眼术后第1天出现浅前房,经 加压包扎,扩瞳,20%甘露醇静滴,5天后均恢复正常前 房.余病人前房无异常. 术后眼压:9例中有1例眼压高于20mmHg,经加滴噻吗 心安眼液,跟压控制在20mmHg以下,出院后一直应用降眼 压药液.其余8例经随访半年,眼压均在20mmHg以下. 作者单位:宁波市江东眼科医院,浙江315040 收稿日期:2003—08—14 滤过泡:按照Kronfeld分型,?型6例,?型2例,? 型1例(需降眼压药液控制). 3讨论 外伤继发性青光眼主要由于房角小梁组织肿胀,损伤, 前房内的吞噬细胞,血影细胞等阻塞房角引起房水引流障 碍,当房角因外伤,炎症等使小梁纤维化,前房角周边粘 连等不可逆损伤时,往往使药物控制眼压的效果不佳.常 规小梁切除术治疗外伤继发性青光眼,常由于外伤引起的 葡萄膜炎等原因,容易使术后滤过道形成瘢痕导致阻塞, 而使手术失败,眼压增高.丝裂霉素C作为一种辅助化学 疗法在小梁切除术中的应用,已得到较为确切的疗效-l33. 它可有效抑制成纤维细胞增殖,减少瘢痕形成,其作用机 理是与DNA分子的双螺旋结构形成交联,破坏DNA的结构 和功能,抑制增殖期细胞DNA的复制,对增殖各期细胞均 有抑制和杀伤作用-4j. 本组资料在外伤引起的继发性青光眼小梁切除术中应 用丝裂霉素C提高了青光眼滤过手术的成功率,尤其可减 少眼外伤继发性青光眼的复发.丝裂霉素C可作为继发性 青光眼术中的常规应用,以提高手术的疗效. 参考文献 1杨巧玲,陈卫东,郝红燕.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗难 治性先天性青光眼的临床观察[J].眼科新进展,2OO0,20: 121—123. 小梁切除丝裂霉素C治疗虹膜萎缩继发青光眼[J]. 2陶涛. 眼外伤职业眼病杂志,2001,23:347 3余克明,叶天才,葛坚,等.小梁切除术联合丝裂霉素治疗 虹膜角膜内皮综合征继发性青光眼[J].中国实用眼科杂志, 2001.19:531—532. 4鲁建华,王彩霞.丝裂霉素及透明质酸钠在小梁切除术中的应 用[J].中国实用眼科杂志,2001,19:440—441.