[基础]输液反应与速发型过敏反应

[基础]输液反应与速发型过敏反应 输液反应谨慎处理 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生，判断要准确，处置要果断。 一，输液反应发生的原因 一是液体与药品质量不过关:液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应; 二是液体配制程序不过关:护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验;或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体; 三是液体与体温温差过大:临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应; 四是输液速度过快:凉的液体快速进入人体而致输液反应 ; 五是液体论配伍过杂:如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 二，防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。 所以,还必须强调: 一，把好药品质量关:选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体; 二把好液体配制关:每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯; 三,坚持“一人一管”、“一液一管”; 四,缩小液体与体温的温差:若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好; 五，输液速度要慢; 六，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三,准确判断 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分 钟计，与后者相比相对较平稳;而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四,果断处理 一旦发生输液反应， 一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机; 二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药; 三,五联用药:?吸氧;?静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次);?肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);?肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;?如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。 原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。 输液反应的治疗 ?发现患者输液反应立即停止输液，并查找原因。?嘱病人卧床安静休息、保温、多饮水、注射抗组织胺类药物，如异丙嗪25 —50 mg，糖皮质激素如地塞米松 5—10 mg，如有高热可肌注复方扑热息痛 2 — 4 ml，并用物理降温、如温水擦浴、酒精擦澡等。?注意患者的全身情况，观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，若血压下降时可用升压药物。?严密观察生命体征的变化，防止高热骤降而发生虚脱。采取相应对症使体温逐渐降至正常。