慢性肝性脑脊髓病头部MRI表现与临床研究

慢性肝性脑脊髓病头部MRI现与临床研究 慢性肝性脑脊髓病头部MRI表现与临床研 究 北京医学2C01年第23卷第5期 慢性肝性脑脊髓病头部MRI表现与临床研究 王向波蒋景文.李坤成李存江丁铭臣!匡培根郭玉璞李舜伟 【摘要】目的研究慢性肝性脑脊髓病在头部MRI上的特点;本组观察21例 慢性肝性脑脊髓病病 人,全部病人均符合慢性肝性脑病和慢性肝性脊髓病的诊断:并且均做头部MRI, 肝功能和血彝等检查.结果21 例头部MR1显示有苍白球Tw高信号改变.选种异常信号可以随肝脏功能变化和 肝性脑病的改善而改善.与血 氨的浓度变化无关;结论慢性肝性脑病病人头部MRI显示苍白球Tw高信号.其发 生与长期肝硬变及门脉分 流导致肝的代谢异常有关. 【关键词】慢性肝性脑脊髓病MRI ClinicalresearchonbrainMR10fchronichepaticenc~ephalopathyandmyelopathy WangXiangbo.Iiangdingwen,LiKuncheng?ag (DepartmentolNeurology.BeijingXuanwuH~>spitat.Beijing100053) [Abstract]ObjectiveToresearchintothecharacter0fMRIofbrainfnchronichepaticencephal0pathyand myelopathyMethodsToobserve21cases0fchronichepaticephalopathyandmyelopathy.atlofthemaccord withthediagnosticcriteria.MR10fbrain,liverfunction,bloodammonia,ultrasonicexaminationandsoonweretak en{orallcases.ResultsInallpatientswithhepat0c1rrh.sLsMRIshowedT(1)weightedmagneticresonancesignal hyper_ntltLesinpaltidum(100),secondlyinmidbrain(238)andpons(9j).Thissignaldensity changed intolight{ollowingtheliver{unctionandhepaticencephalopathyimproved.ConclusionsT hissignalrelated tohepaticmetabolicabnormalityalterh印atDc】rrh0s】sandportalveinshunt. [Keywords]Chronichepaticephal.pathyMR1 慢性肝性脑脊髓病是由严重的慢性肝病引起肝 脏代谢功能的异常,导致中枢神经系统功能障碍,但 是慢性肝性脑脊髓病的头部MRI的异常表现,国内 尚无报道,这种改变与肝豆状核变性的MRI的改变 完全不同,国外已有相似.我们观察21例慢性 肝性脑脊髓病的病人头部MRI表现及临床特点.并 结合文献进行讨论. 临床资料 一 ,资料与方法 我们复习了l994年9月,2000年12月确诊 为肝性脑病和肝性脊髓病的患者46例.其中2l例 做过头部MRI.21铡中l0例做头部CT.男性l4 例,女性7例.年龄34,82岁,平均50.2岁慢性肝 病及肝硬变史8,20年,平均13年.脾切除5例.肝 性脑病17例.肝性脊髓病2例,肝性脑脊髓病2例. 所有病人均做肝功能血生化检查所有肝昏迷的病 人均做血氨检查;所有病人均做B超检查;5例做肝 脏CT扫描.3例做血锰检查,6例做EEG检查. 二,影像学特点 1.在做过头部MRI的2l例中.头部MRI表现 为双侧基底节,主要是苍白球,其次中脑黑质,桥脑 部位有异常信号MRI信号表现为Tlwl像高信 号,在T2W2像上无显示,无强化效应10例同时 CT扫描未见异常信号 2.异常信号分布特点:双侧对称性分布,主要在 基底节(苍白球)21/21(100),中脑5/21 (23.8),桥脑2/2l(9.5).复查2例肝性脑病病 人头部MRI,1例随肝昏迷病情的好转而改善,2周 后复查头部MRI表现为TlWl像异常高信号强度 减低.另l例2年内肝昏迷反复发作,MRI异常信 号强度增高;2例的信号分布部位无差别. 3.本组头MRI异常信号的病人中,肝性脊髓病 4例(4/16.25);3例做脊髓MRI,未见异常信号. 三,临床表现 1.肝性脑病症状:肝昏迷发作,一过性意识模糊 (18/21,85.7%) 2.肝性脊髓病症状:以运动损害为主(4/21. 19),锥体束征脊髓胸段体征突出,双下肢反射 1.首都医科大学宣武医院神经内科(邮政编码100053) 2.北京神经内科会诊中心专家组