【医学论文】26例经皮肾穿刺活检术的护理体会

【医学论文】26例经皮肾穿刺活检术的护理体会 26例经皮肾穿刺活检术的护理体会 [真诚为您服务] 【关键词】 经皮肾穿刺;活检术;护理体会 ,摘要,目的:探讨经皮肾穿刺活检术的护理。方法:对我科从2004年9月至2005年11月进行的26例经皮肾穿刺活检术的护理进行回顾性分析。结果:有效的护理措施可以明显降低并发症的发生。结论:护理人员应加强与患者的沟通，取得良好的配合，提高肾穿刺活检术的成功率。 ,关键词, 经皮肾穿刺;活检术;护理体会 经皮肾穿刺活检术是确诊肾脏疾病的重要手段之一，临床可根据肾组织病理检查进行分型诊断及确定治疗措施，因此具有十分重要的意义。我科从2004年9月至2005年11月对26例肾脏病患者进行了经皮肾穿刺活检术，取得了很好的诊治效果。现将一些护理体会综述如下。 1 临床资料 我科从2004年9月至2005年11月共对26例肾脏病患者进行了经皮肾穿刺活检术，其中男性11例，女性15例，住院天数最长128 d，最短10 d，平均住院日为32 d。治愈23例，好转3例。病理分型:原发性肾脏疾病，其中包括:微小病变型肾病5例，系膜增生性肾炎6例，膜性肾病2例，轻度系膜增生性IgA肾病2例，慢性间质性肾炎1例;继发性肾脏疾病，其中包括:弥漫性狼疮性肾炎3例，妊娠高血压综合征肾脏改变1例，不典型膜性肾病2例，局灶性狼疮性肾炎1例，过敏性紫癜性肾炎3例。 2 经皮肾穿刺活检术的护理 2.1 经皮肾穿刺活检术前护理 2.1.1 心理护理 针对患者及家属对肾穿刺活检术易产生的恐惧担忧等不良情绪，以及对疾病的认识及相关知识的缺乏，我们利用一切与患者接触的机会与患者面对面交谈，告知患者肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，确定治疗，避免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏。向患者介绍穿刺成功的病例，让他们领悟到实际情况与自己错误的认知相反，并告知患者穿刺的时间、方法、术中可能出现的不适感，积极回答他们提出的问题，从而减轻患者的心理负担，树立治疗疾病的信心。 2.1.2 术前行穿刺体位训练 指导患者俯卧位小腹下垫一软枕。肾脏病患者均有不同程度的水肿，严重时有胸腹腔积液，完成这一体位有一定困难。我们根据患者的情况，制订与其相适应的体位训练计划，循序渐进，使患者能够保持这种体位至少30 min，确保穿刺成功。 2.1.3 指导患者进行吸气后屏气动作的训练 每天训练5次以上，30 s/次。 2.1.4 术前训练床上使用坐便器 由于肾穿刺术后需要绝对卧床休息，患者不适应床上排便，很容易导致尿潴留。因此我们在肾穿前2天指导患者床上使用便器排便，3次/d。 2.1.5 术前其他准备工作 肾穿刺前常规行B超检查，了解双肾的大小、位置，以确定穿刺点;抽血化验血小板、血红蛋白、凝血项、肝功能、肾功能、乙肝面抗原;有效的控制血压(?160/100 mmHg);术晨常规肌肉注射安络血10 mg、维生素K110 mg。 2.2 经皮肾穿刺活检术后护理 2.2.1 包扎 穿刺完后即以指压穿刺点5 min，随后涂上碘伏，用纱布覆盖，用腹带加压包扎，平车送回病房。 2.2.2 休息 患者回病房后，仰卧于硬板床上，绝对卧床8 h，卧床休息24 h。目的是利用身体的压力压迫穿刺点,1,，无肉眼血尿可取下腹带下床活动，否则应延长卧床时间，至肉眼血尿消失，近期内限制剧烈运动。 2.2.3 监测生命体征 术后4 h内每30 min测血压、脉搏1次，并做好记录。平稳后每日测血压2次。 2.2.4 尿液留取 穿刺当日连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血、碱化尿液等对症治疗。 2.2.5 鼓励患者多饮水 以增加尿量，促进少量积血排出，必要时适量补液。 2.2.6 观察有无术后并发症 如肾周围血肿、肾区疼痛、血尿、穿刺点出血等，及时与医生联系做相应处理。 2.3 经皮肾穿刺活检术后并发症的护理 2.3.1 血尿 肾穿刺术后镜下血尿发生率几乎为100%。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿。本组病例有1例出现肉眼血尿。护理措施:嘱患者绝对卧床休息;遵医嘱及时使用止血药;鼓励多饮水，以减少肾内或输尿管内血凝块形成;连续留取尿标本，动态观察尿液颜色，以判断出血程度。通过积极有效的治疗及护理，该患者第4次排尿即无肉眼血尿。 2.3.2 尿潴留 肾穿刺术后尿潴留常因平卧位肢体制动所致的排尿姿势改变，担心穿刺处出血等多种因素有关。本组病例有2例出现尿潴留。护理措施:术前1 d,2 d开始指导患者在床上练习平卧位排尿，3次/d，直到患者自己感觉排尿自然、顺利、舒适为止;术后做好心理护理，消除其紧张心理;排尿时用屏风遮挡，提供独处的环境;出现尿潴留时用温水冲洗会阴部诱导排尿;诱导排尿无效，在无菌技术操作下给予留置导尿，次日拔除导尿管，自行排尿。 2.3.3 肾周血肿 肾穿刺术后几乎所有患者均有肾周血肿，但大多数为小血肿，无临床症状，1周,2周后可自行吸收。本组病例有1例右肾下极出现6.7 cm×5.0 cm的大血肿。护理措施:延长卧床时间，监测生命体征，遵医嘱应用止血药物，必要时给予输血治疗，避免剧烈活动。3个月后复查B超血肿消失。 3 小结 经皮肾穿刺活检术不但对肾脏病学的发展做出了重大贡献，而且在临床工作中对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断极有意义,2,。经皮肾穿刺活检术是一项有创检查，可发生多种并发症。通过对26例经皮肾穿刺活检术患者的护理，认为，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，同时，护理人员应加强与患者的沟通，取得良好的配合，提高肾穿刺活检术的成功率。 参考文献: ,1, 郭俊梅.肾穿刺活检术患者观察与护理53例,J,.实用护理杂志，2003，19(3):12. ,2, 王海燕，肾脏病学,M,.第2版.北京:人民卫生出版社，1996， 420.