凉膈散加味治疗急性踝关节扭伤56例

凉膈散加味治疗急性踝关节扭伤56例 辽宁中医杂志2007年第34卷第4期 凉膈散加昧治疗急性踝关节扭伤56例 王加利,于东方 (莱芜市人民医院,山东莱芜271lOO) 关键词:凉膈散;踝关节扭伤;中医治疗 中图分类号:R684.1文献标识码:B文章编号:1000—1719(2007)04—0469-01 踝关节扭伤在临床上较多见,据统计在关节扭伤 中占第一位,但往往由于处理不当,延误了病情,形成 慢性发展过程,最终导致创伤性关节炎.近年来,笔者 采用凉膈散加味治疗踝关节扭伤,随访56例,同时随 即另选56例为对照组作一般治疗.现将资料报道分 析如下. 1临床资料 1.1一般资料56例均为门诊病人,男25例,女31 例,男女之比为1:1.24;年龄最小6岁,最大75岁,平 均36.7岁;就诊时间最短时间为伤后lOmin,最长不 超过2天,平均17.8h.左侧21例,右侧30例,双侧5 例.合并脱位者1例,合并骨折者5例,合并半脱位者 2例. 1.2诊断标准根据李含文主编的《软组织伤病 学》…:?急性踝关节受伤史;?受伤部位疼痛肿胀,甚 至不能站立行走;?受局部明显压痛,作踝关节内翻或 外翻实验时,疼痛加剧,有骨折者可触及游离骨折片, 脱位者可见弹性固定畸形;?辅助检查:x片示踝关节 未见异常,有骨折脱位者可见骨折线或踝关节脱位. 2治疗方法 2.1一般治疗2组均给予口服消炎镇痛药物,用绷 带"8"字外固定踝关节,制动2周.伴有内外踝骨折 或脱位者,立即行手法复位并固定3,4周,最长不超 过4周.然后去除外固定行功能锻炼. 2.2中药外散治疗组在一般治疗的同时,外敷中药. 药物组成为凉膈散加味:生大黄30g,芒硝60g,生栀子 15g,连翘15g,乳香15g,没药15g,牛膝15g,蒲公英20g, 伸筋草20g,独活12g,羌活12g,白芷9g.上述诸药共研 为末,加石膏粉用醋调成糊状,取适量摊于纱布上敷于 患处.1周换1次为1个疗程,连用3个疗程. 3疗效判定标准与结果 3.1疗效判定标准参照国家中医药管理局发布的 《中医病症诊断疗效标准》.治愈:疼痛,肿胀消失,功 能完全恢复正常;显效:疼痛,肿胀明显减轻,劳累后偶 出现,功能基本正常;有效:疼痛,肿胀减轻,功能受限, 行走功能尚正常;无效:疼痛,肿胀仍较明显,行走功能 受限,需扶拐行走. 3.2结果见表1.治疗组与对照组疗效经过统计 学,均P<0.O1,有统计学意义,表明治疗组明显 优于对照组. 表12组治疗结果与疗效比较 4病案举例 刘某,女,29岁,因下楼梯时扭伤踝关节来诊.查 体:一般情况良好,踝关节疼痛肿胀,以外踝关节活动 收稿日期:2006—10—30 作者简介:王加利(1970一),男,山东莱芜人,主治医师,主要从事创伤 骨科及手外科的临床研究. ? 469? 受限明显.拍x线片示:踝关节未见骨折及脱位征 象.诊断:踝关节扭伤.用凉膈散加位醋调敷于患处; …8'字绷带固定制动;同时口服消炎痛镇痛.1周后复 查疼痛肿胀消失,踝关节功能正常,即去除固定,行走 自如. 5讨论 踝关节的稳定主要依赖于踝内外侧副韧带.踝内 侧副韧带上端附着于内踝尖端的前后缘,向下分为浅 深两层,浅层止于跟骨内侧,为跟胫韧带.深层的纤维 呈三角形向前,后,下分别止于距骨前,踞骨后和舟骨, 称为距胫前韧带,距胫后韧带和舟胫韧带.踝外侧副 韧带,起于外踝的尖部和前后缘,向下也分为三束,分 别止于距骨的前方,后方和跟骨的外侧面,组成了距腓 前韧带,距腓后韧带和跟腓韧带.和内侧副韧带相比, 踝外侧副韧带比较薄弱,易发生内翻扭伤,致踝外侧副 韧带损伤,外侧肿胀明显.尤其女性多穿高跟鞋,在路 不平或下楼梯时,易使足失去中立位而发生内外翻,超 越了踝关节承受的正常范围,都可以使踝部某一侧韧 带紧张,发生纤维断裂,并发神经血管损伤,形成血肿, 组织变性坏死,细胞膜结构被破坏,通透性升高,蛋白 质等大分子物质及炎性介质渗出,加剧了肿胀.机体 对其反应,使血小板聚集增多,全血黏度,血浆黏度,红 细胞压积细胞聚集指数均升高.神经缺血缺氧变性坏 死,临床表现为疼痛,不敢活动. 中医认为踝关节伤属于"筋伤"范畴.踝关节扭 伤时,皮脉经筋受损,伤病显于外面气血损在内,血溢 脉外,气血受损,气机不宣,气滞不通则水湿潴留;血溢 脉外致瘀血阻络,经络不通,不通则痛.治疗宜活血化 瘀,行气导滞,祛湿止痛为原则. 传统认为凉膈散为清热通便,清上泻下之剂,以清 热解毒为主要功效.实际上该方还有良好的化瘀功 能.余林中等利用家兔内毒素温病模型观察,凉膈散 可使模型动物循环血中血小板降低,凝血酶原时间显 着缩短,纤维蛋白原含量明显降低,亦使血液流变学发 生改变,全血黏度,血浆黏度,红细胞压积,细胞聚集指 数均降低.故凉膈散可不同程度的改善高凝,高聚, 高黏的血瘀状态,从而达到化瘀的目的.笔者采用凉 膈散为主方驱瘀消肿,更加乳香,没药,牛膝,伸筋草, 蒲公英加强活血化瘀,行气消肿止痛功效.因其瘀血 阻络,气机闭塞,气不行则津液停,水湿不化,湿邪内阻 而肿,故用独活,白芷,羌活祛湿止痛,使湿祛则经络 通,通则气血循经络行,瘀血得以吸收.在制膏药过程 中,加石膏粉,利用石膏及生大黄,生栀子的苦寒性味, 寒则收敛,苦则收涩而使损伤的肌肉,血管收缩,在早 期使破裂之血管闭合,减轻继续出血造成的肿胀,避免 进一步损伤,从而改善局部微环境,使损伤组织迅速恢 复.诸药合用,共奏活血化瘀,祛湿通络,行气止痛之 功效.通过7天,14天,30天动态观察56例患者的治 疗疗效,凉膈散加味外用膏药,治愈率高,疗程短而且 应用方法简单,避免了煎药等繁琐程序,值得临床推 广. 参考文献 [1]李含文.软组织伤病学[M].北京:人民体育出版社,1998.559— 560 [2]余林中,黄泳,吴锐,等.凉膈散对家兔内毒素温病模型的化瘀作 用研究[J].中药药理与临床,1998,14(1):7—8