产科中晚孕急诊床旁彩超检查应用价值

产科中晚孕急诊床旁彩超检查应用价值 ?医学影像? ,,,,年,月第,,卷第,期 产科中晚孕急诊床旁彩超检查应用价值 芦志刚 李新涛 河南省南阳油田总医院超声科，河南南阳,,,,,, 【摘要】目的探讨产科中晚孕急诊床旁彩色多普勒超声检查的应用价值。回顾性分析本院,,,,年,月,,,,, 年,月采用便携式彩色多普勒超声仪进行产科急诊中晚孕床旁超声检查,,,例患者的资料。结果,,,例患者中期 妊娠,,例，其中胎盘异常,,例，胎儿发育异常引产后出血,例，胎死宫内,例;晚期妊娠,,,例。其中产前胎位、脐 带绕颈改变,,例;胎盘异常,,例;羊水过少,,例，脐带脱垂,例;合并急性阑尾炎、输尿管结石,例;产前子宫破 裂,例，胎心律失常,,例;胎死宫内,例，足月顺产后合并症,,例。结论床旁彩色多普勒超声检查可快捷地为 产科医师提供较准确可靠的诊治依据，减少母婴生命危险，具有重要的应用价值。 【关键词】产科;妊娠;急诊;床旁彩色超声检查 【中图分类号】,,,,(, 【文献标识码】, 【文章编号】,,,,—,,,, ,,,,,),,—,,,,—,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,;, ,,,, ,,,,,,,, ;,,,, ,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,;,:, ;,,,,;,, ,,,,,,,, ,, ,,, ;,,,, ,, ,,,,,,, ,， ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,，,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,, ,,, ,,,，,,,,, 〔,,,,,,;,】,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,;,( ,,,,,,, , ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,, , ,,,, , ,,,,,,,, ;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,, ,, , ,, ,,,,,,,,(,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,—,,,, ,,,,,,,,( ,,, ,,,,,,,;,，,, ;,,,,;,, ,,,;, , , ;,,,, ,, ,,,;,,,,, ,,,,,,,,,,,,,(, ;,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,— ,, ,,,,, ,,,,,;，, ,,,, ;,,,,，，, ,,,;,:,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ;,,, ,,,,,, ,,, ,,;, ,,,，, ;,,,, ,,,,,,,;,，,,, ;,,,,,,，,, ;,,,,(,,, ;,,,, ,, ,,,,,,, ,,山, ,,,,,,,; ,,,,, ,, ,,, ,,,,,，, ;,,,, ,, ,,,,,,;,, ;,,, ,,,,,,,,;,,;,,,, ,,— ,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,;, ;,,,, ,,,, ,;,,, ,,,,,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,;, ;,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,。,, ;,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,,, ,, , ;,,,,(,, ;,,,, ,, ,,,,—,,,, ,,,,—,,,,, ;,,,,,;,,,,,,(,,,;,,,,,, ,,,,,,, ;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,(, ;,, ？,,;,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,;,,, ,, ,,,,,,, ,,,, ,;;,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,;, ,,,,,, ,,, ;,,,, ,,,,—,,,,,,,,,,,( 【,,, ,,,,,】,,,,,,,,;,;,,,,,,,;,;,,,,,,,;,;,,,,,,, ;,,,, ,,,,,;,,,, 近年来，随着医疗质量服务水平的不断提高和广大就医 右侧腹痛时，肾区及阑尾区要扫查到，体位可稍有侧位:急诊患者对医生诊疗技术的尽善尽美，彩超在产科患者的检 观察产后盆腔，怀疑有盆腔积血或感染时,,,(因产后子宫较查应用日益广泛与普及，由于产科患者病情的复杂多变性(关 大，大多情况下不必充盈膀胱即可明确诊断，必要时可经导系到母婴的生命安全，在诊治过程中经常出现急症(需彩超 尿管向膀胱内注,,, ,,生理盐水，对腹盆腔内有积液需穿医生在很短的时间内做出正确的诊断。本文旨在通过,,,例 刺时，彩超引导。对于胎儿心率的变化测定需反复间隔测量(经手术病理证实的超声现回顾分析，增加对产科急诊床旁 才能确定胎儿是否有心律失常〔,,。彩超各种复杂超声表现认识，更好地为临床医生服务，使 ,结果患者得到满意的诊疗。 ,,,例患者，中期妊娠,,例，合并完全及部分前置胎盘,资料与方法 出血,,例(封三图,)，其中,,例因反复出血较多而引产，,(,一般资料 ,例治疗观察至孕,,,,,周剖宫产。胎儿发育异常引产后 本组,,,例为,,,,年,月,,,,,年,月本院住院患 出血,例，均为胎盘残留(封三图,)，清宫后痊愈。胎死宫内者，年龄,,,,,岁，平均,,岁，孕,,,,,周。 ,例，行引产术治疗。晚期妊娠,,,例，见表,。,(,仪器及方法 ,讨论 所用仪器为,,—,,,,,,,,便携式彩色多普勒超声仪( 由于产科患者的特殊性，行动不便，特别是有急症发生探头频率为,(,,,(, ,,,。首先经腹部扫查，常规测量双顶 时，更不能随意移动，如临床怀疑孕妇有妊娠子宫破裂【,】:病径、头围、腹围、股骨长度、胎心率。胎盘位置及分级，测量羊 情的复杂性，孕妇和胎儿均可能出现问并且二者相互影水量，观察脐带结构及有无缠绕，观察胎心律。观察宫壁及宫 响;多变性，随着妊娠时间的延长，以前彩超检查即便是正常旁结构有无异常。其次根据孕妇的，临床表现及可能的病因进 的参数也只能作为参考，如脐带脱垂的发生〔,,;严重性，如胎行有重点的检查，如怀疑前置胎盘【,,时可行会阴部超声检查， (下转第,,,页) 万方数据,,,中国现代医生,,，,, ,,,,,, ,,,,,,?医学影像? ,,,,年,月第,,卷第,期以很好地显示各个牙根部之间的关系及牙长轴的倾斜情况【,， 中有数，这将直接关系到治疗的制定是否成功。(封三图,)。 ,,排螺旋,,三维重建技术具有以下几方面的优势:?所 ,,图像立体感强，图像完整、逼真，并且可通过任意旋 得图像清晰完整、形态结构逼真，可很好地显示出埋伏阻生转多角度观察，清楚地显示牙齿与牙槽骨的整体结构。,,成 牙的形态、位置、数目、大小及与邻牙、牙槽骨的关系。?可以像还可以使用图像剪切技术，选择从不同的角度重点观察感 明确 埋伏阻生牙的萌出方向，能够清楚观察埋伏阻生牙与人兴趣区域(封三图,，,)。 体矢状商间的倾斜角度，这样有利于帮助临床确定是否能将 ,,,图像阅片的关键是要求阅片者从多个角度、多张 埋伏阻生牙校正至正常位置。?所得图像可以任意多角度地图像全方位观察埋伏阻生牙与相邻牙齿牙根的关系、是否有 旋转及剪切，有利于了解埋伏阻生牙间隙的大小、邻牙有否压迫邻牙、邻牙是否有移位等等，因此这对阅片者的阅片能 受压及牙槽骨组织结构的概况以及对埋伏阻生牙的三维定力要求较高。并且,,,图像不如,，,、,,图像立体感强。 位，帮助临床确定手术入路，为临床提供更多的信息和依据。,，,不能很好地显示牙根与牙槽骨之间的细微解剖结构、牙 总之，,,排螺旋,,三维重建技术合理的综合运用是检根是否有骨质吸收及破坏，并且对于牙体的显示缺乏一定的 查埋伏阻生牙快捷、准确、有效的方法之一。在对牙列畸形患层次感。在,,技术中(因其受阈值影响较大，所以阈值选择 者治疗前设计治疗方案，并且对治疗后疗效的评价及随访具不恰当会丢失大量组织结构的解剖信息，从而造成图像的假 有很好的指导作用和重要价值，值得临床推广。象和伪影。所以在，临床操作中，我们应该结合横断位的扫描 ,参考文献】(封三图,)，并且把几种三维重建技术联合应用，取长补短， 〔,】陈松龄，林尔坚，冉炜，等(螺旋,,牙体表面成像对骨内埋伏牙的定这样才能达到最佳的检查效果，更好地为临床服务。 位及临床应用【,】(华西口腔医学杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,(,(, ,,排螺旋,,三维重建在埋伏阻生牙定位中的重要作用 【,】李松柏，徐克(多层螺旋,,临床诊断实践图谱【,】(北京:人民军医 出版社(,,,,:,,—,,( 以往临床对埋伏阻生牙的确诊常常依赖口腔全景片，由 【,〕罗小梅，杨旭峰，容剑明，等(,,层螺旋,,牙体表面成像技术显示埋于图像的重叠、密度分辨力较低及拍摄角度的限制，对埋伏 伏牙的质量控制【,】(影像诊断与介入放射学，,,,,，,,(,):,,,—,,,(阻生牙常常无法准确地做出诊断。埋伏阻生牙的方位不同、 〔,】,,,,,,,,, ,，,,, ，,，,,,,, ,，,, ,,(,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,;,,, ,,,,,发病原因不同(决定对其治疗方案也不同。部分倾斜阻生牙、 ;,,,,,, ,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,〔,〕(, ,,,,,;垂直阻生牙常常需要临床采用牵引的方法帮助其萌出〔,,，而 ,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,,,,,(倒置阻生牙或水平阻生牙则应将其拔除〔,,。因此，临床在进行 ?荆怠亢 疽辏 詈耆澹 β叮 菪 茫匀 亟ㄕ锒仙向?穹 赖牧俅惭懒姓 跚埃 枰 魅坊颊呤欠裼新穹阻生牙以及对埋伏 价值【,】(中国医学影像学杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,(阻生牙的形态、位置、数目、大小及与邻牙的关系都要做到心 (收稿日期:,,,,一,,:,,)(上接第,,,页) 表, 晚孕急诊床旁彩超检查情况 依据，使其更受到产科医师的青睐。床旁超声检查作为产科 围生期监测的应用拓展。近年来在许多有条件医院开展，同 时也对超声科的医生提出了更高的要求，不仅应具备丰富的 理论知识、熟练的检查技术和诊断水平(而且还要具备一定 的妇科、外科等临床知识，了解孕妇的临床症状可能的病因， 有针对性、有重点地检查，只有这样才能及时、快速、准确地 做出诊断，更好地为临床医生服务，使患者得到满意的诊疗， 减少医疗纠纷的产生，降低围生期死亡率。 【参考文献】 【,】周永昌， 郭万学(超声医学【,】(第,版(北京:科学技术文献出版社， ,,,,:,,,,—,,,,( 【,】汤新华(剖宫产腹壁切,,感染及裂开,,例临床分析【,】(中国妇幼保 健，,,,,，,,(,,):,,,,—,,,,( 【,】曹建法(脉冲多普勒结合心电网思维诊断胎儿心律失常【,】(中国医学 影像技术，,,,,，,,(,):,,,—,,,( 【,】谢文杰，盂小军，刘彦红，等(急诊超声在妊娠子宫破裂诊断中的应用 (附,,例报告)【,〕(中国医师杂志，,,,,，,(,):,,,—,,,( 【,】袁爱娟(脐带脱垂的预防和应急处理,,例分析叨(实用医学杂志，,,,,， ,,(,,):,,,,—,,,,( 【,】伍智玲，陈德高，林有娣，等(经腹与经阴道彩超联合检查在异位妊娠盘早剥的产妇与胎儿的围产死亡率均较高(封三图,)，多数 中诊断价值【,】(中国当代医药，,,,,，,,(,,):,,,—,,,(产科急症如果处理不及时，处理方案不正确可能影响胎儿的 【,】钱晶，石建元(急诊妇产科超声检查应用体会叨(中外医学研究，,,, ,，生命(甚至威胁到孕妇的生命安全〔,，,,。而便携式彩色多普勒 ,(,,):,,,,,( 一超声仪问世，因其能及时、方便、快捷地给临床提供鉴别诊断 (收稿日期:,,,,,,,,,,) 万方数据,,,中国现代医生,,，,, ,,,,,, ,,,,,,