十预先指令九期

十预先指令九期 ?基督徒医学联谊会1999 CMF 基督徒医学联谊会会刊 第 Number 19: Advance Directives 十 预 先 指 令 九 期 作者 詹姆士•保罗 by James Paul www.cmf.org.uk 许多人都有一种担心，在他们患重病时，不得不依靠医疗技术 “勉強活着”。而他们又无法达自己是否愿意接受治疗的意愿。对此，人们可以通过预先指令来解决这一问题。不过，这种有效的方法也存在一些问题。重要的是，每个人都要明白这种指示的力量及其限制，和有关的法律状况。 你患了痴呆症住在疗养乍一看，似乎预先指令所决定”的想法所取代，即由院里。已经认不出家人，不引发了的伦理方面的问题不医生提供信息，病人由此做能说话和吞咽，只能通过鼻是很多，但仔细研究一下，出自己的选择。 插管被别人喂一些流食。你会发现这个问题的确需要慎实际上，意思自治并没的胸部反复感染，医生总是重对待。同时有关它的法律有这么简单。在任何一个民给你用抗生素。你不想这样现状也很混乱。 主社会里，每个人都有权做活着，但医务人员好象不愿 自己想做的事，但必然会受意让你“走”。 到别人同样权利的限制。我背景影响 这种情景让许多人感到们当然不能容忍盗贼进入别担忧，同时也使关于预先指人房间抢劫的话自主决定。 令的争论更加激烈。由于担当自治被赋予牢固的法律地预先指令出现的原因主心落到生不如死的境地，人位时就会有很多问题出现。 要来自社会方面的三个问题们会想办法告诉医生，如果通过预先指令， 病人可和影响。 他们不再能表达自己的意以得到他期望的某种特定的 愿，那么宁死也不愿通过某治疗方式。这可能会与提供些非常的手段来维持生命。治疗者所认为的专业的、最要求自治 有些人选择以书面形式记录好的治疗有所不同。而这种决定，我们称做预先指 病人拒绝治疗也可能会违背令或“活遗嘱”。 其家人想尽力挽留所深爱的一个重要的原因是人们 从广义来看，预先指令亲人的意愿。 要求自己做出决定。要求自 和英国医学协会的观点相吻治的人们认为，虽然医生更 合，这种观点认为，虽然有了解病人的医疗需求和治疗 缺陷和有残疾的生命应当被手段的可行性，但对病人健失去信任 珍视，但也不能在任何情况康负主要责任还是他们本 下都无限制地延长，当生命人，因为他们必须承担任何 被人为地延长时，会被认为21世纪初，信任危机开决定的后果。从前那种“医 是不人道的，况且这种治疗始出现。许多机构和职业都生知道最好的方法”的想法? 本身让人难以承受。受到了怀疑，包括教堂、警已经被“了解情况，自己做 第 1 页 共 5页 ?基督徒医学联谊会1999 CMF 基督徒医学联谊会会刊 察、君主政体及医生。哈罗己的意愿，以保护他们免受医生确认诊断结果仅仅能降德什普曼滥杀无辜，阿尔德某些医生自私的医疗方案的低错误的可能性，但无助于海医院非法保留死亡者的人 伤害，并避免医疗技术所带解决问题。体 器官 ，这些都加剧了信任来的潜在危害。 危机。 新的观点 人们认为预先指令可以 不但患者单方面失去了从以下方面帮助他们: 信任。医生也越来越害怕病 努力想象患了晚期疾病, 避免对晚期疾病进行有失人由于不满意因医生决定所会是怎样是一回事，真正患体面的旷日持久的治疗 造成的结果而起诉他们。他病时又是另一回事，那时人, 实现有尊严的死亡或“好们同样对病人失去了信任。 们的态度和意愿常常会发生的死亡”(尽管这种方式变化。当生命越是危险时， 还没有很好的定义) 常常越显得珍贵。大多数人, 避免因晚期疾病的拖延造在面对要么死亡要么患有严医学进步 成的医疗费用 重残疾地活着的选择时，都, 避免违背病人的个人意愿 会选择活着。 或宗教信仰 上述这些理由都与不断 有人调查了21个患有高 此外，一些医生认为，提高的医学技术相违背。几位瘫痪需要用呼吸器帮助呼预先指令在病人死亡或残疾乎每个星期都有新的治疗方吸的病人，发现只有一个病时能给他们一些保护。实际法问世。虽然这些先进技术人希望能被允许死亡，还有上他们是希望这种指示能减常常可以延长人的生命，许两个人说需要再考虑一下，轻他们自身的责任。 多人却发现他们无接受经过其余的18个人都为能活着而 ?这种治疗的生命。 感到高兴。而我们完全相反对的观点 信，当他们健康时，他们会不可否认那些患心博停 说在这种情况下，他们宁愿止、肺炎或肾衰竭病人的生 然而，还有一些原因使去死。 命现在可以得到延长，而在得这种情况有些隐晦。 从前他们会死于这些疾病。 新的治疗方法 但另一方面，许多人的病都不确定的结果 没有痊愈——他们虽然会活 下来，但却有明显的残疾， 当一个人写预先指令 预先指令常常这样表或者健康状况不断恶化。 时，他会基于现有的医疗技示:当出现“X”病情且无法术对疼痛等症状的控制程度 医学进步虽然对消除病治愈时，我想选择按“Y”方来做出一些假设。医学实践痛大有帮助，但有人指出，式处理。一个医生要想执行的发展使我们有能力将生活我们的社会已经失去了对于这样的指示，他必须确保以变得更舒适，但当他写预先经历逆境同样可以获得价值下几点:首先，他必须确诊指令时可能并没有将这种发这一观念的认同。 病人患有“X”疾病:其次，展考虑进去。 即使给予适当的治疗病人也同时，医学进步也引起 无法痊愈。 了更进一步的问题。尽管它新的环境 不过这点很难做到。病使越来越多的人长寿，包括 人经常会奇迹般地痊愈了。许多患有类似 阿耳海默氏精 生活中有许多事情可以而对急诊的治疗结果更是难神病 的人。有些人却因此觉影响一个人对残疾的看法。以预测。 得，变性疾病所引起的尊严比如，孙子的诞生使老人有 预测结果的前提是你必丧失比死亡本身更可怕。 新的继续活下去的理由，宗须对疾病做出正确的诊断。 教信仰的改变可以使一个人如果你不知道问题在哪儿， 改变对生命、死亡和残疾的将很难做出任何有意义的预支持的观点 态度。即使没有宗教信仰，测。研究显示，有一半关于 有人呼吁人们要表明自 许多人都能在他们经历痛苦植物人状态的病例是由于误?时看到生命的真谛。 诊造成的。要求两个以上的 第 2 页 共 5页 ?基督徒医学联谊会1999 CMF 基督徒医学联谊会会刊 医生需要尽最大可能确――老年神经病学顾问埃得的病人如果早出生一个世 认病人没有改变主意，而不 卓尔 纪，他们早已死去了，而不里安 是仅仅依赖于预先指令。一用忍受这么多的苦难。必须 项对150个设有预先指令的健要改变这种痛苦的状况。 法律状况 康人的调查显示，61%的人认 我不想让我的生命被通 英国法律的主要原则之为，如果医生忽略他们的指过人工方式维持着，或是处 一，是每个精神自立的人都示，他们反而有可能得到最于植物人状态，既没有知?有权拒绝任何治疗，即使这佳的结果。应该鼓励每一个觉，还要占用许多有价值的 种治疗可以挽救其生命。这设有预先指令的人及时表达资源。我想像使徒保罗一样 一点在2002年B小姐的案件他们的最新意愿。 死去，然后和基督耶稣在一?中可以看到。在这一案件 还有人认为预先指令并 我已经起，那样要好得多。 中，法庭宣布根据她的意愿没有实践意义。这是因为预在我的预先指令中写的很明 终止人工呼吸，尽管这样做先指令中描述的情形很少出白了，而且还指定妻子及家 可能会导致她死亡。 现。结果仍然是需要由医生人做为执行决定的代理人。 案例法甚至还规定，如来决定什么最佳方案。 ――退休临床医学教授 大卫 果病人已经无法自己作出决 肖特 定，医生绝不能继续对病人费用和骗局 反对… 进行任何在其有能力表达自 己时将会拒绝的治疗。 有人担心人们可能会被 有些基督徒们给人们散曾经有一个医生给一个耶和迫在预先指令上签字，然后发卡片，让人们患重病时寻华见证会成员进行输血后被那些缺乏道德的照料者或潜求一个牧师或教会人员的帮宣判侵权。问题出在这个医在的受益者就可以对患者助，用祈祷来获得康复或救生知道该病人如果清醒的话“不想成为负担”的 感觉加赎。因此许多基督徒医生反会拒绝输血。? 以利用。 对从法律上限制预先指令看 不过，病人无权要求进 上去就很奇怪了。 行有损于他们利益的治疗。 然而，预先指令会降低两种不同的意见 就是说，如果在预先指令 人们获得照料的机会。他们中，病人拒绝某种治疗，而 会说，如果我失去知觉或患且结果也出现了预先指令中 基督徒可能会对此得出有严重痴呆，只要给我一些所说的情况，那么医生有法不同的结论。以下是两个基减轻疼痛的药就行了。这种定义务尊重病人的决定。不督徒医生对他们的选择所做做法可能会阻止病人使用抗过，即使预先指令要求得到的解释: 生素，而这种药物可以治疗 某种特殊的治疗，如果医生 肾感染及减轻痛苦。预先指支持… 认为这种治疗没有医学意义 令将使病人的治疗受到忽略 或不合适，也没有必要提供 或者不利于他们的康复，结 我认为医生不应反对预这种治疗。 果是他们反而有永远残疾的先指令，因为如果反对，会 最后，一个人不能要求 危险。 被认为是专制及对病人自主结束自己的生命，因为根据 另一种担忧是健康人与权的否定。只要不允许安乐1965年的《谋杀法》，一个 病人的选择是不同的，而我死合法化，就没什么可怕人蓄意杀死另一个人是非法 们则几乎无法预测未来的病的。我们应感到欣慰的是，的。 情。即使是生孩子这种相对尽管从原则上讲，预先指令 简单的事情，有许多生育计可能会被强制执行，但在实基督徒的见解 划都随着环境的变化而取消践中很少汇会这样，因为指 了。因此从法律上限制预先示并没有明确指明在病人处 基督徒对于预先指令的 指令是危险的。如果真的这于哪种情况时才加以实施。 任何评价，都是以人是“根?么做，他们可能会加剧对病 毫无疑问，那些被误导据上帝的形象创造的这一基 人的忽视，造成不良看护，的和没有同情心的绝症及重督教的观点为基础的，根据 结果促使安乐死的发展。 症病人的看护者都极力怂恿这个观点，每个人都有其内安乐死。那些生活在痛苦中 第 3 页 共 5页 ?基督徒医学联谊会1999 CMF 基督徒医学联谊会会刊 ?在的价值。这种价值于与任 不但如此，他历过死亡。人们很有帮助。如果每个人何生理、智力的水平或其它还能给我们的恶劣处境带来都明白自身的能力和局限，任何特性都无关。基督徒反好的结局，正如耶稣的死给预先指令将会产生最好的效对对于人的生命价值的任何他的追随者带来了新生。 果。不过，法律文件在任何贬低，特别是那些上帝给予 上帝号召我们信任他。时候都无法取代良好的医患?特殊关注的脆弱的人。 基督徒有一个真正的希望，关系。 对人的生命的高度重视即生命远远不止现在的样?参考书目 使基督徒们非常警惕当今世子，更精彩的还在后面。 界人们对老人或残疾人生命 1( 今日医学伦理道德: 理的蔑视。当对任何一种治疗为什么不用安乐死 伦敦:BMJ. 论与实践。做出决定时，应主要考虑医 (1993) 165. 有些人会说，“为什么疗措施本身的优缺点，而不2( 安德鲁斯 K, 墨菲 L, 芒笛 要麻烦的用预先指令呢,为能仅仅考虑他们自己将要承R 和利特伍德 C. 植物人什么不用安乐死呢,”然后受的负担。 : 对一家康复状态的误诊这个人或其代理人就可以 在做这种决定时，基督. BMJ 单位的回顾研究说:“生命到此为止吧”。 徒要认真考虑病人的意见。1996; 313: 13-16 首先，人们除了认为杀如果鼓励病人参与预先指令3( 加德纳 BP. 塞克略斯 F, 人是不对的之外，对故意缩的决定，将会对产生他们积瓦特 JW 和克力斯南 KR. 短一个人的生命也持很大的极的影响。 对四肢瘫痪的病人是用呼保留意见(参见CMF文件 同时我们必须承认，任吸器治疗还是让其有尊严7)。其次，如果病人已丧失何人都没有绝对的自治。黛. 死亡表达的能力而且也没有代理安普利提的案件很好地说明 BMJ 1985;291:1620-22 人时怎么办,此时结束一个了这一点。普利提患有运动4( 西格 A 等. 病人对预先指人的生命就不再是自愿的安神经紊乱症，她请求法庭让? 令的执行要求有多严格乐死了——它可能是安乐死丈夫帮她结束生命。但法庭JAMA 1992:267:59-63 灾难性泛滥的开始。不要拒绝了，重申了个人的自治5( 腓力比书1: 23-24 “浪费”家人或国家的资源是受法律和道德限制的。普6( 梅尔特与 舒曼案,1990.67 这一财务压力会越来越大，利提主张权利的根据是《欧DLR (第4) 321 (安大略湖而且很快就会被应运于那些盟人权法案》第8条款，而 ) 法院上诉患奥兹玛尔症一类病症的人法官裁定的依据是，这种自7( 《创世纪》 1:27 身上。 治权不能凌驾于1961年《自8( 《出埃及记》22:22-23 杀法》第二章第一节中对大9( 传道书 3:1-2. 《约伯记》 部分弱势群体的保护的有关信任是一切的关键 14:5; 《诗篇》 139:16 规定。 10.《约翰福音》 19 如果有一天，人们不再 预先指令被看作是让人11.《启示录》21:1-5 考虑预先指令的问题该多们主张自己的“权利”。但基督徒医学联谊会会刊已出好～人们信任医生的高明技基督徒强调，合乎道德的决书目 术和人道精神:只要有一线定是鼓励人们考虑他们对别第一期 伦理学入门 成功的可能就尽力争取，如人的责任。 第二期 动物实验 果没有治愈的可能就用一些 预先指令可能会让人感第三期 基督徒的伦理观 缓解病痛的药物。基督徒医到能对其未来有所控制。但第四期 青春期性行为 生应该用专业的医疗技术在基督徒把信心建立在上帝身第五期 看护伦理学 建立医患之间的信任方面起上，而不是建立某些书面文第六期 人工生育 带头作用，同时也应该尊重字上。对他们来说，是上帝第七期 治疗的撤消和终每个病人的个人意见。 主宰着他们的生活，包括生止 ?预先指令已经是法律结与死。当我们经历痛苦时，第八期 依赖和沉溺 构的一部分，如果它能促进他与我们同在，给我们力量第九期 医生协助下的自病人、医生、家庭和朋友之和安慰。他同情我们，因为杀 间的相互信任和交流，将对耶稣被钉在十字架上时也经第十期 人为何物 第 4 页 共 5页 ?基督徒医学联谊会1999 CMF 基督徒医学联谊会会刊 第十一期 人类基因组 第十五期 人体实验 以上文章可从 www.cmf.org.uk/ethics/brief/bri第十二期 无性繁殖疗法与第十六期 无性繁殖 ef.htm网站查询或免费从CMF干细胞 第十七期 资源配置 索取。 第十三期 不要苏醒的困惑 第十八期 精神与躯体 第十四期 基因与行为 詹姆士•保罗 是北泰晤士地区缓解病痛药物注册专家.正在攻读生物伦理学硕士学位, 之前是CMF区域重要工作人员. 以上系列资料的复本可以从CMF(基督徒医学联谊会)获取。 地址:伦敦waterloo路,,,号 电话:,,,, ,,, ,,,, 该系列由CMF医学研究会编辑。 编辑人:彼得?莫尔博士。 CMF为注册慈善机构。 登记号:1039823 第 5 页 共 5页