会阴侧切皮内缝合200例体会

会阴侧切皮内缝合200例体会 第3O卷 6322006年第8期 黑龙江医学 HEILONGJ【ANGMEDICALJOURNAL Vo1.30.No.8 Aug.2006 1资料与方法 1.1一般资料 选自2000—04—2005—09就诊的老年性阴道炎患者224 例.常规取阴道分泌物作涂片,用革兰染色镜检,查到常见 的病原菌,其中葡萄球菌75例,大肠杆菌63例,链球菌45 例,变形杆菌41例,涂片中未查到霉菌,悬滴法未查到阴道 滴虫.对24例有阴道点滴出血或血性分泌物的患者,行阴 道细胞学检查,结果均为阴性.行宫颈或子宫内膜或阴道局 部活体组织检查22例,病理阴性.224例均除外滴虫, 霉菌感染,排除育颈癌,宫体癌,阴道癌,确诊为老年性外阴 炎或阴道炎. 1.2药物配方 0.5%土霉素,0.05%氢化考地松,0.025%乙藤酚,以清 m盯油为基底的混合物. 1.3方法 1:5000高锰酸钾冲洗阴道,干棉球擦干,将高压灭菌的 带棉球浸药后置入阴道内,1次/d,lO次为1疗程. 1.4疗效判定 疗程结束后,自觉症状消失,阴道黏膜上皮增厚,阴道分 泌物检查未查到病原菌为治愈;自觉症状明显好转,阴道黏 膜点状出血消失,阴道分泌物检查可查到病原菌为好转;自 觉疵状及局部炎症无改变者为无效. 2结果 2.1疗效 22-I例中随访189例,于疗程结束后1周及5周进行复 查.询问自觉症状,行妇科检查,做阴道分泌物涂片查病原 菌结果显示:治愈率96.83%(183/189);好转率3.17%(6/ 189);总有效率100%;无效率0.重复感染5例,占2.65%, 再次用药有效率为1o0%,, :.2用药副更应 胃部不适,恶心4例,占2.12%;乳房发胀3例,占 1.59%;撤退性出血2例,占1.05%.上述症状均未进行治 疗,停药后症状消失. 2.3随访 在随访的189例中.远期随访32例,最短2年,最长5 年,每6个月复查1次.随访内容是检查乳腺及内生殖器, 随访中未发现子宫内膜癌,乳腺癌. 3讨论 妇女绝经后,卵巢功能减退,雌激素缺乏,生殖器官逐渐 萎缩,尤其阴道黏膜萎缩,变薄,上皮细胞糖原减少,局部抵 抗力减弱,而导致炎症.治疗原则是增加阴道粘膜的抵抗力 和抑制阴道细菌的生长.本文通过高锰酸钾冲洗,降低阴道 pH值,抑制阴道细菌的生长,配以微量雌激素以纠正雌激素 缺乏,因而可提高阴道抗病能力;少量促肾上腺皮质激素能 够增加糖原,改变机体反应性,减少炎性渗出;土霉素对多数 革兰阳性与阴性细菌有抑制作用,高浓度时有杀菌作用,阴 道上药可使局部浓度提高;鱼肝油含大量维生素A,能维持 上皮组织的正常构造,同时起到局部营养润滑的作用.复方 乙麓酚油由4种药物配伍,可相辅相承,协同作用,增强药 效,是一种安全有效的治疗老年性阴道炎的药物. (编辑:刘学振) (收稿日期:2006—02—10) 应用两种以上抗生素引起 /]xJL高敏质的临床体会 张雯,冯铁娟 (黑龙江省医院道外分院,黑龙江哈尔滨150050) 20002004年间,我院收治的J],JL呼吸道系统疾病中, 所应用的抗生素的过敏率在逐年增加.本文就呼吸道感染 后应用两种以上抗生素引起d,JL高敏质的问题分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料 7O例J],JL呼吸道感染疾病中,男,女各35例.年龄均在 46岁.应用一种抗生素的患儿为35例,换用两种以上(包 括两种)抗生素的35例.男女比例均等. 1.2治疗方法 35例小儿呼吸道感染疾病中,只用1种抗生素(头孢类, 大环内脂类),疗程为7,10d.另35例患呼吸道感染的小 儿应用两种以上(包括两种)抗生素(孢类,大环内脂类), 疗程7,10d. 2结果 经两种以上抗生索治疗呼吸道感染的35例/J,JL,显效 32例,显效率91.4%,过敏患者4例(过敏表现为皮疹),过敏 率1.1%.经一种抗生素治疗呼吸道感染的35例小儿显效 率27例,显效率77.1%,过敏患者1例,过敏率O.2%.经t 检验,换用抗生素与应用一种抗生素治疗呼吸道感染的过敏 率相比有显着意义,P<O.001.说明换用抗生素的过敏率 比应用一种抗生素的过敏率高. 3讨论 变应原刺激机体产生I类抗体.I吸附于肥大细胞 和嗜碱性粒细胞表面.此时,机体处于致敏状态.当同一变 应原再次进入机体后,与细胞表面的I结合,致使肥大细 胞和嗜碱性粒细胞发生脱颗粒释放生物活性物质(组织胺, 白三烯等),可使平滑肌收缩,致敏发生,导致高敏质.抗生 素种类的增加,也就是变应原数量的增加,过敏几率也相应 增加.在临床上,为了提高疗效,往往多种抗生素同时应用 或者换用抗生素,增加了患者的过敏机会.为了降低抗生素 过敏机率,应针对病因,合理选择抗生素,既提高疗效,缩短 病程,又可减少过敏率的发生. (编辑:刘学振) (收稿日期:2006—04—17) 会阴侧切皮内缝合200例体会 常桂华 (哈尔滨市红十字中心医院,黑龙江哈尔滨150076) 会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆 底严重损伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程常 用的手术因此,为了使产妇获得好的愈后,减少产后并发 症,2001—09,2002—08,我院对200例会阴侧切采用可吸收 线缝合,效果满意.现报告如下. 第3o卷 2006年第8期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V01.30.No.8 Aug.2006633 1资料与方法 1.1一般资料 观察者年龄在21—3_4岁.其中合并贫血者10例,合并 糖尿病者3例,瘢痕体质2例. 1.2方法 采用4/0爱惜康快薇乔缝线,连续缝合阴道黏膜层,正 确对合黏膜缘,间断缝合肌肉及皮下组织,注意不留死腔和 裂孔,连续皮内缝合皮肤,缝合时注意针距为0.5cm,牵拉不 宜过紧. 2结果 200例中,术后切口下硬结者1例,对合不佳者3例,无 切口感染发生. 3小结 以往我院采用0号铬制肠线缝合阴道黏膜,肌层及皮下 组织,1号丝线间断缝合皮肤,术后切口感染率高,产后会阴 疼痛,皮下硬结持续时间长,产褥期内常出现肠线脱落或裂 开后排出许多线结.目前,我们采用4/0爱惜康快薇乔不拆 线缝合,此线具有快速失去强度的特性,约14d缝线吸收消 失,患者术后切口感染率低,切口疼痛感大大下降,切口裂开 率低,对瘢痕体质者更适用.另外,由于不留针眼,无硬结, 对合良好,勿需拆线,外表美观,因此受到产妇欢迎,值得临 床广泛应用. (编辑:刘学振) (收稿日期:2O06—04—17) 胃镜诊断52例食管裂孔疝临床分析 詹石斐 (浙江省台州市医院路桥院区,浙江台州318050) 食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器(主要是胃) 通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,为膈疝中常见的类 型.以往诊断主要依靠x线钡餐造影,随着胃镜检查技术 的普及,胃镜下诊断食管裂孔疝亦逐渐增多.现对我院在 2002—09—2004—09间,胃镜诊断的52例滑动性食管裂孔疝 结合临床,胃镜下特点及X线诊断分析如下. 1临床资料 1.1一般资料 在5370例胃镜检查中,检出滑动性食管裂孔疝52例, 其中男3o例,女22例.年龄2286岁,平均55.8岁,其中 大于60岁25例,3o一59岁18例,3o岁以下9例. 1.2临床表现 胸骨后或剑突下疼痛不适45例,嗳气,泛酸,烧灼感33 例,梗噎感或吞咽困难2o例,恶心,呕吐40例,上消化道出 血15例,重度贫血1例. 1.3X线检查 52例中,38例在行电子胃镜检查前后行X线钡餐造影 检查,仅25例发现有食管裂孔疝的典型X线征,7例怀疑有 食管下段肿瘤,另6例未见明确表现. 1.4胃镜下表现 齿状线上移者52例,齿状线与膈食管裂孔间距加大,< 3咖者8例,3—5cm者40例,>5cm者4例.贲门口松弛 或扩大者45例;合并反流性食管炎者46例,表现为粘膜充 血,红斑,糜烂,浅溃疡及远端狭窄等. 1.5病理 对13例可疑病例行活检送病理检查,结果10例为慢性 炎症,2例肉芽组织形成,1例为鳞状上皮增生. 2讨论 食管裂孔疝的产生可为先天因素,如横膈脚发育不全, 食管一横膈韧带薄弱,加上一些后天因素,如妊娠,肥胖,腹 水,便秘,长期咳嗽,弯腰等.一般分为滑动型,食管旁型和 混合型,以滑动型常见.老年人发病率高,可能因裂孔周围 组织,膈食管膜弹力组织萎缩和食管一胃韧带松弛有关…1. 为特异性临床表现,有的完全无症状,有症状者多表现 为:?疼痛:不同性质,不同程度的疼痛,类似心绞痛,胆绞痛 或胃穿孔样疼痛,多因胃底粘膜疝入膈上裂孔及反流性食管 炎所致;?嗳气,泛酸,烧灼感:因正常食管抗反流机制被破 坏,贲门I21松弛,下食管括约肌功能障碍,多合并反流性食管 炎,少数患者因反流物误吸,引起长期慢性咳嗽,咳痰等”慢 支”症状,部分患者易患肺部感染和吸人性肺炎【2;?梗噎感 或吞咽困难,是由于疝囊压迫食管,食管炎反复发作及愈合 致食管瘢痕狭窄,及食管溃疡所致,与食管癌,贲门癌症状相 似,可依赖内镜加活检鉴别;?出血和贫血:常为持续少量黑 便或呕少量新鲜血,严重者可大量呕血,黑便,原因是胃粘膜 疝入食管裂孔伴反流性食管炎致粘膜糜烂,溃疡形成或反复 疝人致贲门粘膜撕裂出血.有时,大便隐血试验阳性或进行 性贫血是唯一初发症状,故对上消化道出血及原因不明的缺 铁性贫血应排除本症. 长期以来,内镜检查常忽略对食管裂孔疝的诊断,不作 为诊断本病的常规方法,只作为鉴别诊断及某些并发症的诊 断方法l3].随着内镜检查技术的逐渐普及,内镜性能的日臻 完善,内镜下表现逐渐引起了检查医生的重视,诊断率也逐 渐提高.内镜下食管裂孔疝主要表现为齿状线上移和食管 炎l4J.正常人齿状线与门齿距离平均为:男性41?0.8cm, 女性38.24?2.08cmJ.本组52例均有不同程度的齿状线 上移,是内镜下诊断滑动性食管裂孔疝的主要标准,其他部 分患者内镜下还有食管裂孔压迹与齿状线间距增大,此值不 受性别身高影响,>3cm可作为主要诊断依据,有此病例表 现为His角变钝或消失,贲门口扩大或松弛,橘红色胃粘膜 疝入食管腔等,也是内镜下诊断该病的重要指征.同时伴有 反流性食管炎,本组46例伴不同程度的食管炎,说明滑动性 食管裂孔疝与反流性食管炎密切相关. X线钡餐造影虽然是确诊的主要手段,但要靠检查医生 的和特殊体位(头低足高,俯卧位,转体位).当临床医 生申请X线检查未除外HH时,放射医生亦可出现漏诊.因 此,只有在临床医生有HH的概念,当遇到病人有剑突下痛, 胸骨后痛,伴泛酸,烧灼感,吞咽障碍,呕吐,呕血,黑便,贫血 等症状,在除外呼吸,循环,血液等系统疾病后,应想到食管 裂孔疝的可能,胃镜加特殊体位的X线钡餐造影可确诊. 参考文献: [1]孙军,邹力,王友明.食管裂孔疝.消化系统疾病诊 断与治疗学.第1版.北京:科学技术文献出版社,2004: 101. [2]潘秀珍.食管裂孔疝[J].实习内科杂志,1992;12: 32. [3]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学技 术出版社.1994:724—728. [4]郑芝田,林三仁.胃肠病学[M].第3版.北京:人民