124例“低T3综合征”临床分析

124例“低T3综合征”临床分析 124例“低T3综合征”临床分析 (4)甲状腺功能亢进,甲状腺墩素可抑制胃酸合 成,此类病人胃酸减少,直接刺激胃越素释放 (二)低胃潞索血症; 1.胃食道返毓,胃泌素降低,贲门R带的 张力下降,致使胃内容物返流. 2.B型萎缩性胃炎,PCA阴件,病变主要龙 窭部,直接影响G细胞分泌胃越素. (三)胃泌素反应性增强 1.责门失弛缓症,胃泌素可维持食管下括约 肌压力的80,6胃泌索反应性增强时,可造成贲门 失弛缓症. 2十二指肠溃疡:有人认为,-1?二析晒溃疡的 空腹或餐后胃酸均明显增高,而三鉴别诊夤:有些疾病胃泌素可高达 l50, 250p~/ml,与胃泌素瘤鉴别的方法有下列几种., (一)钙促发试验t钙能有效地刺激胃秘素和胃 酸分泌,而非胃泌素瘤患者无反应或轻反应.以葡 萄糖醯钙5mg/kg/h,静3小时后,血中胃秘素增 加2,3倍有诊断意义..? (二)腠泌素试验膊泌素是对胃襄部释放胃泌 素帕抑制荆.以嚷浊索Iu/kg~点1小时后,致正常 人或1胃泌索瘤患者血中胃泌素下降,.而胃泌索瘤 患者则卜,:. (三)进餐试验:胃泌素癌患者的高胃泌素血症 来臼瘤本身,不受蛋白质食物刺激的影响.胃窦 源性(如胃窭G纲炮增生症,胃窦G细咆窟等)剐显着 增高.一’ 参考文献 [I]尹伯元主编放射免疫舟析枉医学中的应用.第一 版.北京原子能出版社1992 [2]桶束青,肖祥熊放射免疫分析的正常和异常值. 第一版.上海:同挤大学出靛杜..l9’, [3]北京放射免疫研究协作趣稿.血清胃罄蠢放射免疫 铡定厦其应用论文枭.1981 (1994年11月10甘幢稿) l24例”低Ts综合征临床分析 兰州化学工业公司职工医院核医学室(730060) 王毓贵于风霞陈秀元 非甲状腺疾病(Non—thyroida!illness,NTI) 引起的血清T.,浓度变化,已引起临床越来越多 的关注和兴趣0,.,.,6.许多严重的NTI可引起血 清T日敢度降低,甚至T|浓度也降低,而rT3浓度升高 或正常但患者并无甲低的幅床表现,此种情况被称 之为”低T档合征本文对124侧NTI病倒进行 分析,挥讨”低T.综合征”与病情危重程度的关 系. 资料和方法 --,誓床费科t (一)匹常组,50蜘t男28例,女22倒),年龄范围 丽潮r一一一r?—丁一1『 17~65岁,选自体检人员中健康者.,, (二)NTI组:垒部病例均无甲状睬疾瘸i亦来 服用影响甲状腺澈素分泌或代谢的药物 1,危重心脏病组:63例36俐,女27倒,,年龄 范围22~85岁,平均55.4岁.其中肺心病26倪?l风 心病7俩;歪心病H例;高心病9例j先心病2例}心 肌病5例.63例中并发心衰者28佩. 2,重症肝病组:25倒(男19例,女6例),年蠡卓蓖 【司18~80岁,平均55.6岁.其中肝硬化失代偿期n 倒;肝癌4倒.- 3,发热疾病组:韶倒(男1侧,女5倒),年鼯茁 匿21~84岁,平均50.7岁其中盘叶性脯盎6例J.风 254- 湿热j倒;疯毒感染6例肺结核病e例. 4,糖尿病组:6例(男4例,女2例),年龄范围24, 7l岁,平均58.7岁其中l例并发酮症酸中毒,昏迷 最终亮亡. 5,重症肾病蛆:8例(男2例,女6例),年龄范 24~55岁,平均42.5岁.其中有3例并发尿毒症 =,使?j阻方法一使用FJ一2o~8G自动免疫计数 器,由中国同位素公司北方免疫试剂研究所产T., 试剂盘,北京甄子能研究院r试剂盒,操作均按 说明书进行.我院正常值,T:6O,21O?g/dl,T|t5 , 13~g/dl,rT3:35~95ng/dl. 结果 一 ,124例NTI患者血清1,T|,rTa测定值见 表1. 囊1t24悄NTI患者血清Ta,,rTa嗣定值 124例低T3综台征中,伴低T|者35.3,高rT3者47.6,死亡人数达22.6%, 见表2. 囊2124悄低综台征者T.,rT3变化与死亡人数 讨论 甲状腺激素的生理作用涉及到多种系统器官的 功能,而许多非甲状腺疾病也可对甲状腺激素的分 泌,代谢产生一定影响.甲状腺分泌的Ta和,ra是 总和总rT0产量很小的一部分,分别占9.8,38% 及1.8,2.8.T3和rTa的主要部分,分别有62, 9o及72~98%来自TI的周围代谢.当机体处于 婪些病理状态时.外周的脱碘造径发生变化,可 由矗位转为5位脱碘,结果血清T3含量降低,rTa 高. 心脏病危重期,其心钠素(ANF),抗心律失常 酞(AAP)分珏增多另外,应激状态可使皮质醇分 泌增多.这些因素均可使5一脱碘酶的活性受到抑 制,从而影响L脱碘而导致血清Ts明显降低.孙晓 髓等报道,99倒心脏病患者血清T8,R测定值与正 常人比较显着减少(p<o,o1),尤其急性心肌梗塞降 低更甚.其T0,T.值与病情的严重程变密切相关,病 情越严重,T0,T.值降低越大,随着病情的好转Ts, 值可逐渐回升”.还有人报道,NTI病人血清T. 减低与死亡率密切相关.本文危重心脏病组63 人,死亡14人,死亡率22.2,足以说明”低T8综合 征”往往预示病情险恶. 重症肝病,尤其肝硬化失代偿期,肝癌晚期,体 内5一脱碘酶的活性明显受抑,致使血清T降’ rT.升高,随着病情的恶化,有时T.也可降低.此种情 形还可能与肝硬化晚期患者常伴有的低蛋白血症有 关,因为血浆蛋白总量降低,与n,相结合的仰蝣 含量也随之降低,进而影响到恻定值使其降低. 发热疾病,”Ta下降,rT3升高有助于降低氧 耗和分解代谢速度,有利于机体对肌肉及其它蛋白 质以及能量的保存.这是一种机体保护性反应,若 T.也降低,则表示适应反应过度.叫医T8综台征” 不需要使用甲状腺制剂进行治疗,只需积极治疗原 放射尧疫学杂志1995年第8卷第4期 发疾病,随着病情的好转,”低T.,高rT可朝相 反方向变化,自然恢复正常. 糖尿病患者体内糖氧化利用明显降低,还原型 各胱甘肤(GSH)和氧化型谷胱甘肽(GSSG)比值改 变,可影响5脱碘酶作用,前者减少或后者升高都 可导致5s-脱碘酶活性下降.从而使血清T.硪少和 rTs明显升高 重症肾病TB,T.下降,主要原因是大量T3,T. 随与之相结合的TBG从屎中排出所致.本文8例中 有6例T.也降低,而rT3无1例升高重症肾瞒时. r13不升高甚至降低,可能与rTs大量进入细胞内 有关我们遇到1例肾病综合征,其T,R,.均低 于正常,困TSH正常,故排除甲低诊断为”低T.综 合征 NTI所致的甲状腺激素变化是否能判断病情变 化?”低Ta(尤其T.也降低者)综台征”能否预示 255 死亡?据目前的报道尚难定论.本文124例”低T3 综合征”死亡28例,死亡率22.6%.虽然危重患者的 死亡主要与病因,机体状况,抡救措施是否正常及 时等因素有关,但危重患者出现”低T3综合征, 生排除了甲低后应该想到这是病情险恶的信号,临 床医生应密切监褪该娄患者的病情变化,积极抢 救. 参考文献 [1]胡仁阱.等.中华心血管杂志1986;14(5):260 [2]谭薪洪.等.中华内科杂毒i984;230):270 [3]周前,林样锺.普骗着.甲状蒜横医学.第一麓. 北京科学出版社1990;l5 [4]孙硗明.等.放射免疫学杂砉1989;2(0:243 r5]SLagMF.etal,JAMA198I;245;43 40例垂体性侏儒症血清HGHRIA 临沂地区人民医院核医学科 临沂医学专科学校 由于垂体原因而引起的株儒症在株儒症中所占 比例较大,其诊断主要依靠血清HGHRlA以及 HGH分珏功能试验.现将我们近年来遇到的40例 垂体性诛懦症患者血清HGHRlA结果分析如下. 费辩和方法 一 ,夤辑一40例(男27,女13)患者均无智力障 碍,并由内分泌专科门诊及实验检查后确诊,年龄为 5,17岁.另取30例经查体身体健康,年龄在7,l8 岁的在校学生作为对照组. =,方连l受试者均于早晨rt30,8t3O抽取静脉 血,自凝分离血清后,置一2O.O保存,一周内完成试 验.HGH储备检查采用精氨酸负荷试验,即在早晨 空腹状态下,按0.sg/kg体重(总量不超过30g)静咏 滴注l0左旋精氟酸(30分钟内滴完),于滴注前及 结柬后3o,60,9’0,150分钟各采血一次,分别测定血 清中的HGH含量.HGH测定采用放射免疫分析 (RIA)法,试剂盘由天津九鼎医学生物公司提供,按 说明书操作.仪器为西安二六二厂生产的FJ一2003 /5oA自动,计数器. 一 曩匿—『__一1_——??一一 (1994年l0月24日收蒜) 王振英高玉芳孙宝叉 张纪云 结某 {0例垂体性侏儒症与30倒健康人血清HGH水 平及结果比较见表1. 裹140倒垂体性慷?盎囊者与正膏对黑 血清HGH一定笛暴 ‘男,女患者组分别与男-女对鼎组球鞋P均(0?ol E ? , 垂体性侏蠕症患者的精氨酸负荷试验结果见图 1. 从图l中可见到,垂体性馈僵症患者~WfM,tM清 注刺激几平无反应,而正常对照者均出现HGH升 高,并且在9O分钟左右达到l5.90士7.66IIgL的最 大峰值,可见垂体性株儒患者HGH储备缺乏.’