硅油填充眼的超声生物显微镜图像特征

硅油填充眼的超声生物显微镜图像特征 硅油填充眼的超声生物显微镜图像特征 临床眼科杂志2002年第1O卷第4期Journalofcliuic—alophthalmology,2002,Vo110,No.4 硅油填充眼的超声生物显微镜图像特征 陈松张珑俐高建民赵秉水李燕 ? 297? '【摘要】目的采用超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscopy,UBM)观察玻璃体视网膜手术(vitreoretinal surgery,VRS)硅油填充眼和周边增生性玻璃体视网膜病变 (proliferativevitreoretinopathy,PVR)图像特征.方法 回顾分析38例(38只眼)复杂性或牵引性RD患者,年龄13,55岁.采用VRS硅油填充治疗的UBM检查图像 ,硅油填充术后1,39个月,平均7.6个月.分析UBM检查硅油填充眼图像时,需在同一检查眼和在其他检查 眼相对应部位中验证.结果角膜内皮处显示硅油滴(particles)29只眼,其中尾影图(ghostimages)17只眼;弥漫 性不规则形态的硅油乳化26只眼,前房角,虹膜,睫状体等组织浸染(painting)硅油2O只眼.周边PVR和玻璃体组 织图像15只眼.结论UBM较易认识和观察硅油填充眼的图像特征,是反映硅油填充眼内变化有用的工具. 【关键词】超声生物显微镜玻璃体视网膜手术硅油填充图像 Imagingcharacteristicofultrasoundbiomicroscopyinsiliconeoil--filledeyesChenSong,Z hangLongli, Gaodianmin,eta1.了'ianfinEyeHospital,了'ianj;inInstitutep,'Ophthalmology,了'ianjin300040 [Abstract]0bjectiveToevaluatetheclinicalvalueofultrasoundbiomicroscopy(UBM)imag ingpatterns characteristicofsiliconeoil--filledeyesandeffeCtSontheanteriorsegmentineyesthathaveundergonevitreoreti— nalsurgery(VRS)withsiliconeoilinjection.MethodsUBMwasperformedon38eyes38patients(agerange,13 — 60years)withcomplicatedandtractionretinaldetachment(RD)ofhavingundergoneVRS.Therangeofperma— nenceofthesiliconeoilatthetimeofthestudywas1t039months.ForanimagestObeconsideredaUBMpat— tern.itwasrequiredtObeconsisterntlyreproducibleinthesameeyeandtObeobservedinmorethanoneeye.of theUBMwereanalysed.ResultsFourUBMpatternsaredescribed:29eyeswithsiliconeoilparticleswereob— served.include17eyeswithghostsimagewereobserved.26eyeswithsiliconeoilparticlesoremulsifiedsiliconeoil particleswereobservedadjacenttOthecornealandintheanteriorchamber.anteriorchamberangle.irisandciliary parsplanaineyeswithphakic.2Oeyewith"painting''orsurfaceimpregnationofirisandanteriorchamberangle.and 15eyeswithperipheralproliferativevitreoretinopathy(PVR)andproliferativevitreous.ConclusionsEasilyrecog— nizableandabserveUBMpatternsarecharacteristicofconditionsfoundinsiliconeoil--filledeyes,UBMseemstO beusefultoolforassessingthechangeofsiliconeoil--filledeyes. [Keywords]UltrasoundbiomicroscopyVitreoretinalSurgerySiliconeoilinjectionImagingpatterns 硅油眼内填充已成为常用的手术方法,但硅油 填充术后常有角膜内皮损害,角膜带状变性,青光 眼,白内障及硅油乳化等并发症[1训.因此,了解硅油 填充眼的眼内情况非常重要.由于硅油在眼内的位 置与其本身超声物理特性,常规超声检查不能探测 到眼内硅油情况.超声生物显微镜(UBM)是低倍活 体显微镜,能获得眼前段任何子午线切面不同断层 组织内部结构的高分辨率高清晰度的图像,很适 合观察硅油填充眼的眼内变化,预见复发性视网膜 脱离(retinaldetachment,RD)的危险性[7.8].我们采 用UBM观察了38例玻璃体视网膜手术(VRS)后 硅油填充38只眼的图像特征,现如下. 作者单位;300040天津市眼科医院 对象和方法 1.对象:我们对2000年2月至2001年8月在 我院诊断为复杂性或牵引性RD并住院施行VRS 后填充硅油(德国产粘度5000Pa.s粘度)的38例连 续性病例38只眼进行UBM检查,其中男26例,女 12例,年龄13,60岁,平均年龄34.8岁.其中增生 性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreo— retinopathy,PVR)C级者以上24只限,术前复发 性RD15只眼(外院手术8只跟),眼内异物合并外 伤性RD及视网膜嵌顿3只眼,大于180.的巨大裂 孔6只眼.孔源性RD合并重度脉络膜脱离5只眼, 孔源性RD合并高度近视黄斑"自孔"4只眼,孔源 性RD合并脉络膜缺损者1只眼,合并无晶状体4 只眼.并发性白内障5只跟,糖尿病性视网膜病变牵 引性孔源性RD3只眼.手术方法包括巩膜外冷冻, 临床眼科杂志2002年第lo卷第4期JournalofcI1c!里!g!兰:l旦 巩膜扣带,巩膜环扎,晶状体和/或玻璃体切割,剥 膜,视网膜切开或切除,过氟萘烷液体使用,眼内激 光,油液交换及硅油填充,其中晶状体超声粉碎13 只眼,保留品状体21只眼,90.,360.视网膜切开6 只眼,视网膜局部切除8只眼.硅油填充术后1,39 个月,平均7.6个月,有14只眼硅油填充在6月以 上UBM检查时均进行详细的眼部检查,包括视 力,眼压,裂隙灯,双目间接检眼镜检查.有4只眼术 后继发青光眼,其中2只眼房角变窄,2只眼房角开 放.术后高眼压患者UBM检查时眼压控制在 21mmHg以下. 2.UBM检查仪器与方法:采用美国Paradigm 公司生产的UBM—P4O检查仪,探头频率50MHz, 探测深度5mm,增益80dB.检查时均采取仰卧位, 结膜囊内滴1地卡因面麻醉,放入眼杯,其内滴 入1甲基纤维素至杯容积的2/3以上.检查时作 放射状扫描,首先扫描眼球水平和垂直轴,然后依次 扫描10点,2点,4点及8点4个象限的扫描,每个 方位各扫描出前部(房角周围)及后部(睫状体平坦 部)2张图像,存储图像,根据硅油声像图形态进行 归纳分析:硅油滴图像,包括角膜后的点状硅油滴, 硅油交界面与附近组织多重反射形成的尾影图 (ghostimages);乳化硅油滴图像(弥漫均匀的硅油 滴图像);硅油浸染图像(painting,乳化硅油贴附眼 内组织表面强回声图像);周边PVR和玻璃体组织 图像].另一眼作为对照检查. 3.统计方法:两组样本率的比较采用)C.检验, 以Pd0.05作为差异有显着性检验的界限. 结果 1.硅油滴图像:共29只眼,多分布在角膜内 皮,房角,虹膜及睫状体位置.其形状包括:?点状 19只眼.声像图显示为强回声光斑(图1);?角膜尾 影图17只眼.表现为角膜后多重反射图像(图2), 其中15只无晶状体眼前房内充满硅油,2只有晶状 体眼硅油通过晶状体周边缝隙进入前房. 2.乳化硅油滴图像:共26只眼,图像为散在均 匀的硅油图像,多分布在角膜内皮,房角,前房,虹膜 及睫状体位置,其形状为不规则的回声,声像图显示 边界模糊不清低中强度的回声.其中表现单个密度 较高的乳化硅油滴位于角膜后并不与未乳化的硅油 融合形成的多次回声12只眼(图3);密集乳化硅油 滴聚集在角膜后,形成角膜内皮致密增厚反射6只 图l角膜【C)后邻近的点状硅油滴.类似角膜内皮沉 着物.了内接触r箭)I.奸蟆 图2硅汕的多重皮剁系列卢【玺j影像【珩头)C,角 膜;Al1.水 图3单个密』旦软的乳化硅汕}向位j'朋膜多次 回声.C,角膜;AH.房水;I,虹膜. 眼(图4);大量乳化硅油滴聚集,显示弥漫均匀的强 回声图像8只眼(图5).13只有晶状体眼裂隙灯检 查眼前节均未见硅油滴,而UBM发现9只眼眼前 节可见硅油滴.UBM发现硅油乳化率89.7,裂隙 灯和间接检眼镜下仅发现硅油乳化13只眼,占34. 2,二者比较差异有显着性(x.一8.9,Pd0.01). 3.硅油浸染组织图像:20只眼在前房角,虹膜 及睫状体等附有硅油滴或早期乳化硅油浸染图像, 在组织上这一区域的正常低回声区消失而出现均匀 临床眼科杂志200堡笙鲞笙塑!!!!!!! 图l角腆:)内密乳甜硅油箭头)A}1?房术.染影像(箭头1,C,角膜;l,虹膜. 图5前房内大量均匀强刚声乳化硅油图像(箭头)C, 角股;AH,房水. 圉6乳化硅油技染房角和虹膜(I).房角局部高反射图 像(箭头),C.角膜;SO,硅油界面. 一 致强回声光带(图6,7). 4.周边PVR和玻璃体组织图像:15只眼表现 在睫状体平坦部周边PVR和玻璃体机化物,其形 状为不规则的回声,声像图显示为低,中强度的回 声.其中11只眼局部可见周边网状PVR的图像(图 8),2只眼在巩膜穿刺孔嵌顿的玻璃体机化物对周 边视网膜牵拉(图9). 声浸 附着(大白箭).s.虫丁:r,.睫壮俸. 油滴 图9巩膜穿刺孔嵌顿的增生的玻璃体组织l!目像(箭 头),S,巩膜;CB,睫状体;0I,硅油界面. 讨论 硅油是VRS中重要的填充物,由于B超受频 率的限制,换能器频率多采用10Hz,其分辨率较低, 不能观察硅油填充眼内变化,而UBM的换能器频 率到50,100Hz,其分辨率大大提高,可发出高频率 的超声波,能清晰显示出硅油填充眼的眼前节及睫 状体平坦部的图像].我们采用UBM检查了38例 f晦床眼科杂志2002年第10卷第4期JournalofclinicalophthalI11ology?200!!. VRS后硅油填充38只眼,其主要图像特征包括: (1)硅油滴的图像.表现强回声光斑和尾影图像,是 眼内填充硅油的重要特征.硅油的声速要慢于眼前 节各种组织,硅油的声阻大于眼前节组织,在实施超 声扫描时就出现了强回声光斑与尾影.正常眼内再 次反射的能量较低,不易显示,而硅油填充眼内的硅 油再次反射能量十分强,可以与正常组织的原发反 射波相抗衡,所以UBM可以成像].硅油滴图像应 与前房浮游细胞图像区别开,前房浮游细胞也可被 UBM显影,是漂浮于前房,而硅油滴是浮在角膜 后.(2)弥漫乳化硅油滴图像.表现形态不规则,分 布均匀,边界不清楚,面积较大,回声强度为低,中强 度图像.贴附在角膜后壁的细小点状硅油滴图像需 与角膜内皮沉着物,前房内炎性渗出物及机化物等 鉴别,后者由于声阻抗和回声相对小,图像表现为分 布不均匀中等强度的点状回声.本组UBM发现硅 油乳化的敏感性较裂隙灯和间接检眼镜显着敏感. 对并发白内障可判断硅油是否乳化,本组3只眼因 晶状体混浊至眼底窥视不清的病例,硅油取除后证 实了硅油早期乳化.我们发现早期乳化硅油滴多出 现在前房角,虹膜表面,睫状体平坦部,睫状突及视 网膜表面,而房水及角膜内皮不多见,所以裂隙灯检 查不易发现.UBM显示硅油乳化图像在术后2个 月以后,较临床观察硅油乳化一般在3个月后略 早].(3)硅油浸染图像.主要为硅油贴附在前房角, 虹膜,睫状体等组织上.在回声图上硅油浸染的组织 是均匀一致的强回声,未被浸染的组织是弱回声.本 组观察20只眼发现虹膜基质层有硅油浸染,而硅油 填充时问>6月以上的10只眼,虹膜,房角硅油浸 染严重,说明随着硅油在眼内存留时间的增加,硅油 浸染越严重,即使取出眼内硅油,残余的油滴仍会对 眼内组织继续造成损害,部分病例在取油后还会发 生继发性青光眼].因此,临床上有硅油浸染的患 眼.取硅油时应将贴附在组织上部分乳化硅油设法 冲洗干净.(4)周边PVR和玻璃体组织图像.声像 形态学均是形状不规则的低回声强度图像,可能与 术中残余的玻璃体机化物有关,也可能与巩膜穿刺 孔嵌顿的玻璃体机化物对周边视网膜牵拉有 关,周边网状,漏斗状及帐蓬状图像与PVR有 关,在晶状体眼和无晶状体眼均可见到.本组2只 眼由于晶状体混浊眼底周边窥不清,UBM显示颞 侧睫状体平坦部的周边PVR对视网膜牵拉图像, 后行白内障摘除术后证实颞下方局限性视网膜脱离 及裂孔,取油时联合采用巩膜扣带技术.未后视网膜 复位.本组病例在VRS中采用巩膜压陷法和全视网 膜镜尽可能对周边PVR清除,未见典型的漏斗状 及帐蓬状周边PVR图像].有关周边PVR和玻 璃体组织图像的原因和形态,尚需进一步临床观察. 本组超声图像形态学显示,UBM可安全可靠 的观察眼内硅油位置及早期发现硅油乳化,指导临 床医师正确处理硅油并发症,并及时取除硅油. UBM能发现睫状体平坦部的周边PVR和玻璃体 机化物对周边视网膜牵拉,指导取油前发现RD复 发的危险性.及早处理以保证VRS的成功率.因此, UBM在观察VRS硅油填充眼内情况是一种很有 价值的检查手段.但UBM检查时因受其探测深度 影响,在检查过程中如存在眼球转动受限,结膜表面 不光滑都将影响检查结果.因而,检查过程中要排除 上述干扰因素. 参考文献 l陈松,王景昭.程景宁.等.复杂性孔源性视网膜脱离的的玻璃体 视网膜手术失败原因初步探讨.中华眼科杂志,1998,34:424— 426. 2FedermanJL.SchubertHD.Complicationsassoeiateelwiththe useofsiliconeoilin150eyesafterretina——vitreoussurgery. 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