MRCP在胰胆管肿瘤诊断中的应用

MRCP在胰胆管肿瘤诊断中的应用 《海南医学))2002年第l3卷第1O期 现对亚胺培南的耐药菌株.其余药物耐 药率为36%,44%详见. 表200株肺炎克雷伯杆菌的耐药率 3.讨论 肺炎克雷伯杆菌的耐药性日益严 重,尤其是对头孢菌素的耐药率呈上升 其主要原因是广泛应用第三代头 趋势, 孢菌素后.肺炎克雷伯杆菌产生超广谱p 一 本研究显示肺炎克雷 内酰胺酶所致. 伯杆菌产生超广谱B一内酰胺酶达 20%,如长期滥用第三代头孢菌素,必将 导致细菌耐药率迅速增高.目前我院的 肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林和替卡西林 的耐药率超过90%.建议临床不再应用 于治疗肺炎克雷伯杆菌感染,但未发现 对亚胺培南的耐药菌株,建议临床作为 治疗重症肺炎克雷伯杆菌感染的首选药 物.头孢菌素类,氨基糖甙类,喹诺酮类 的耐药率较高,在36%,44%之间,明显 高于北京,武汉,重庆等地区的药敏结 果],提示本地区的肺炎克雷伯杆菌 耐药性较严重,控制细菌耐药已成为本 地区当务之急. 参考文献 1NationalConnnilteeforCIh~iealLaboratorystandardsPefro maIlcestazldardsforanfimicmbial$u$ccp6bihtytPn.NCCLS. 2001,21(1):40,45 2吕缓.刘健,康于生.等北京地区临床分离961株致 病菌对常用抗菌药物体外抗菌活性研究中l司临床药 理学杂志.1999,15(3):l61—170 3申正义,孙自镶.王洪波武汉地区临床分离茁耐药性 监测中华内科杂志,1998,37(7):44o一443 4府伟灵.朱桂林.徐咏涛.等重庆地区1325株细菌的 分离鉴定及其耐药性调查中华医院感染学杂志. 1999,9(3):184—186 MRCP在胰胆管肿瘤诊断中的应用 南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科c南京2.008轰义 摘要目的研究MRCP在胰胆管肿瘤诊断中的应用价值.方法回顾分析了2l例疑有 胰胆管肿瘤病人的 胰胆管肿瘤常规MR扫描及MRCP.结果2l例病人全部成功地进行了MRCP检查. 主要表现为胰胆管的梗阻,某 些病例可表现为特征性的"双管征".结论MRCP是一种简单,安全,无创的影像学技 术,在对胰胆管肿瘤的诊断 中具有较高价值,其图像质量不低于ERCP,诊断价值高于ERCP. 关键词胆道肿瘤胰腺肿瘤MRCP ApplicafionofMRCTindiagnosisofbiliaryandpancreaticductneoplasm. Y/NWeimin,XIEMin,QIUYudong,DINGYitao.Departmentoflibsurgery, NanjingUnivershyMedicalCollageAffdiatedGalouHospital,Jiangsu,210008. Abstract0bjective:Toassesstheusefulnessofmagneticresonancecholangiopancreatograp hy(MRCP)inthediagnosisofdis— easeinpatientswithbiliaryandpancreaticductneoplasm.Methods:21casessuspectedbiliar yandpancreaticductneoplasmwith routineMRandMRCPexaminationwerereviewedandanalysed.Results:Allcasesunderwe ntMRCPexamination.Biliaryandpan— creaticductneoplasmalwaysappearsobstructionofbiliaryandpancreaticduct.Somecasesa ppearsastypical"doableductsign".It canassessductalobstruction,dilatationandmanyotherabnormalities.Conclusion:MRCPis asimple,safe,noninvasiveimaging technique.Ithashishervalueinthediagnosisofbillaryandpancreaticductneoplasm.Ithasbet terqualityofpicturesandhisher valueofdiagnosisthanERCP. KeywordsBiliaryneoplasmPancreaticneoplasmMRCP 磁共振胰胆管成像(MRCP)在临 床上应用以来,各地对MRCP进行了大 量的研究和应用.我们在20例胰胆系 肿瘤病人应用了MRCP,并与超声,CT及 手术,病理结果相对照,讨论MRCP对胰 胆管肿瘤的诊断价值. 1临床资料 本组病例共2O例,其中男性11例, 女性9例.平均年龄62.5岁.临床症状 包括上腹疼痛,黄疸,发热,纳差,腹部包 作者简介:尹卫民,男,l963一,江苏淮阴人,医学硕士,主治医师. ? 8? 块等;B超或cT发现肝内外胆管扩张, 胰头部肿块. 本组病例包括:胆管癌l3例,胰头 癌5例,壶腹癌2例.均为手术及病理 证实. 《海南医学)2002年第l3卷第lO期 本组病例使用的MR扫描机为Phil— ipsGvroscanInteraTI5和GESigna1.5T (外院)所用成像技术为:常规MR扫 描,脂肪抑制技术,MRCP. 2结果 10例病人全部成功地进行了MRCP 检查,均获得较理想的显像.胆管癌13 例,表现为肿瘤部位显像中断,近端胆管 扩张,远端如常.胰头和壶腹癌7例,表 现为特征性的双管征;胆总管下端圆锥 形狭窄,梗阻上端胰,胆管扩张,胰头部 胰胆管不显像.(图1,图2) 围1胆管下端癌.裹现为肿?部位显像中断.近端胆管扩张 图2噩履强,曩现为特征性的双臂征 本组B超的诊断率为70%,cr的诊 成功 断率为75%.9例作了ERCP检查,8例,出现并发症2例,均为诱发出胰腺 炎.8例作了PI'C,全部成功,并发症2 例,均为胆瘘. 与B超及Cr相比,MRCP能够显示 病变部位胰胆管的扩张或狭窄,并可显 示病变部位远端及周围的情况,在显示 胰胆管走行及管腔方面更具直观性.而 ERCP及lrrC则为有创性检查,对胰胆管 的显影较MRCP清晰,但由于梗阻的因 素,显影范围有时较局限,且有较重的并 发症. 3讨论 (1)MRCP技术的基本原理是在12 加权相下,质子密度大的组织以强信号 在图像上呈白色,而质子密度很小的组 织和空气则以低信号而在图像上呈黑 色.胰胆管内的胰胆液均以水为主要成 分,质子密度极高,经计算机和图像技术 处理后,即可获得理想的三维立体的胰 胆管显像. (2)胰胆管肿瘤临床上通常较难诊 断.早期多表现为上腹不适或隐痛,食 欲减退和体重下降,甚至有部分病人早 期无任何不适而以黄疸为首诊症状,多 按一般消化道疾病予对症治疗,当胰胆 管进行性狭窄至胰胆管内压逐渐超过其 分泌压而出现黄疸等症状时,才考虑到 肿瘤的存在. 胰胆管肿瘤的诊断,除临床症状和 体征外,很大程度上取决于影像学的检 查.常用方法有:?B超易受十二指肠 内气体的干扰,胆管末端或胰管的肿瘤 常显示不满意.?CT对病灶周围能有 很好的显示,但对管腔内的情况,病变部 位胰胆管的形态描述不满意.?Prc是 一 种有创性的直接法胆道造影,可了解 梗阻近端的胆道情况,但由于梗阻的因 素,常只能显示部分胆管,且有一定的并 发症发生率.?ERCP对梗阻远端的胰 胆管显影良好.但ERCP是有创性检 查,对造影剂过敏者不能进行检查.熟 练操作者的插管成功率为7693%,管 系显影率为81—95%[21,但具有一些严 重并发症:急性胰腺炎,胰胆瘘,十二指 肠瘘,出血,胆管炎等J.因而有人提出 在胆道末端梗阻时,ERCP应视为相对禁 忌,而在梗阻性黄疸合并胆道感染时更 为禁忌.对做过胆道改道手术的病人则 无法检查. (3)MRCP是一种无创的非介人性的 检查方法,对人体无损害,无并发症,易 重复,费时短,可获得较为满意的胰胆系 成像,在胰胆系疾病诊断中的应用越来 越广泛.在MR]常规扫描基础上的 MRCP,不仅能显示三种截面的断层图 像,而且能显示胰管,胆树的连续的三维 立体图像,弥补在平面图上由于组织重 叠所造成的伪影.在断层成像中可看到 肿瘤周围的毗邻关系,有无浸润或转移 到周围组织,肿块的大小,而在三维的 MRCP成像上还可清晰看到肿块浸润管 壁的范围,肿块远近端管道的情况. 本组病例肝内外胆管显示均达 100%,并能同时看到梗阻两端的管道情 况及其与壶腹的距离,有助于制定手术 .本组7例胰头及壶腹癌除胆道扩 张外,胰管亦均匀性扩张,但进一步区分 为何种肿瘤则较为困难.其中3例在常 规断层扫描中可发现胰头部肿块而术前 获得诊断. 但MRCP存在下列问题:1.只能作 诊断,不能直接观察乳头,不能作介入治 疗;2.胆管内异常信号无特异性;3.腹腔 内金属异物影响成影像;4.空间分辨率 不如ERCP,对?级以上胆管及胰胆管汇 合部显像效果不满意. 因此,我们认为:对胰胆系疾病尤为 肿瘤病人,应选择MRCP检查.其适应 证应包括:?疑为胰胆系肿瘤者;?疑有 胰胆系畸形者,包括先天性畸形,手术重 建等;?需了解胰胆管走行者. 根据本组资料结合文献报道l4],我 们认为:MRCP对胰胆管显像良好,尤其 对有梗阻扩张的胰胆管,其图像质量不 低于ERCP,诊断价值高于ERCP,且成功 无并发症.MRCP对胰胆系疾病的 率高, 诊断要结合常规MR影像,以显示肿瘤 的范围和淋巴结增大的情况,有助于鉴 别良恶性. 参考文献 1WallnerBK,Sdlllllltl~ea"KA,e印m盱W,el81:? biIi砷:evalu~onwithMRdl0Lm哩raphywitha12一 weightedCtlalrast—enhmeedfastsequenoe,Radiology,1991, 18t:805—808. 2黄莛庭.我国黄疽的临床研究中华医学杂志,1982, 12:753. 3LeeMc,Leer1.1,Kim埘,d81:?l印abi/iarydtseas- es:3DMRnIa0p锄c删哩阳p}lyc0qwith日1d.唧- ic形帅fadedl0Ia0pmlc删I8p}lyRadidogy,1997,202: 663一(69 4MacaulaySE,SdaulteSJ,sei腿JH,dahEvaluation0fa r?I—breath—hodMRdlm0g讪techniqueRadido- , 1995,196:227—232 ? 9?