[doc格式] 654例小儿下呼吸道痰细菌培养及药敏分析

[doc格式] 654例小儿下呼吸道痰细菌培养及药敏分析 654例小儿下呼吸道痰细菌培养及药敏分析 夏医学杂志2009年4月第31卷第4期NingxiaMedJ.Atr.2009Vol3No.4 们给予20%甘露醇,酌情用1—3天,可有效促进积血吸收, 防治继发性青光眼,若眼压高者同时口服醋氮酰胺.因此继 发性前房积血的患者必须监测眼压,一旦发现眼压升高,立 即用药.甘露醇快速静脉滴注,可迅速增高血浆渗透压,纠 正因前房积血所致的眼内渗透压与血液渗透压平衡被破坏 的状态,使眼内组织脱水,从而改善角膜,虹膜和小梁等水 肿,使玻璃体体积缩小,前房加深,房角增宽,房水循环恢复 通畅,便于积血的吸收.在甘露醇作用间隙期,睫状体上皮 细胞代偿性地分泌房水功能增加,增进房水更新,从而稀释 前房血液,加速前房血液排出眼外.随眼压的下降,积血迅 速吸收,还可减少角膜血染和视神经损害的危害. 2.2.6手术时机的把握:手术目的都是将积血从前房中排 出去,以排除凝血块阻塞房角和小梁网而避免造成眼压增 高.我们对6例积血1周以上无明显吸收者应用前房穿刺, 冲洗后,积血3天内完全吸收,其中2例凝血块较大,难以冲 出者.应用lO00U/ml尿激酶0.2ml注入前房,保留3rain后再 用灌注液注吸积血,使凝血块,纤维蛋白易于溶解,而无其他 并发症.一些临床医师对前房积血性青光眼均采用小梁切 ? 381? 除,周边虹膜切除和前房冲洗合在一起的滤过手术,与我院 采用的单纯前房冲洗相比,这种滤过手术操作较复杂,术后 并发症较多,我们只对2例前房冲洗后眼压仍不能控制,房 角粘连闭合范围累计小于180度者施行周边虹膜切除术,大 于180度,估计仅做周边虹膜切除术难以开放房角者,施行 了滤过性手术,术后眼压均维持正常. [参考文献] [t]中华医学会眼科学分会青光眼学组.《中国青光眼临床工作指 南》(2005)公布.中华眼科杂志,2005.41:1140一l143. [2]王巧玲,马文霞.挫伤性前房积血的临床分析.眼外伤职业眼病 杂志[J].2007(29)5:371—373. [3]方秋云,郭露萍,洪国贞,等.加压包扎预防继发性前房积血 J].广州医学院,2004,32(1):52—54. [4]杨丽珠.甘露醇在临床眼科的应用[J].海峡药学,2006,18(4) l67一l68. [收稿日期]2008一O7—25[责任编辑]李洁 文章编号:1001—5949(2009)04—0381—02?基层实践? 654例小儿下呼吸道痰细菌培养及药敏分析 张永红,陆彪,贾伟 [摘要]目的了解d,JL肺炎的致病菌特征及耐药性,为临床合理用药 提供依据.方法对654例d,Jg下呼 吸道患儿的痰标本进行培养并做药敏试验.结果654例标本检出致病菌351株,总阳性率为53.7%.其中革兰 阴性菌238株(67.8%),革兰阳性菌79株(22.5%),真菌25株(8.4%),主要致病菌依次为大肠埃希菌,肺炎克雷 伯菌,阴沟肠杆菌,产酸克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱B一内 酰胺酶(ESBLs)的百分率分别为64.2%和42.5%.前六位致病菌对亚胺培南,美洛培南,复方B一内酰胺类抗生 素具有较高的敏感性.结论4,JL肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主,不同细菌对常用的抗生素存在不同程度的耐 药性.及时掌握A,JL肺炎的病原菌及其耐药的动态,可为临床合理用药提供依据. [关键词]小儿肺炎;痰培养;耐药性 [中图分类号]R725.6[文献标识码】B 肺炎是小儿的一种主要常见病,尤多见于婴幼儿,也是 婴儿时期主要死亡原因.现将2007年4月一2008年4月本 院收治的4qL肺炎患儿的痰标本分离的病原菌及耐药情况 进行分析如下. 1材料与方法 1.1标本来源:2007年4月-2008年4月期间,来我院儿 科住院的654例小儿下呼吸道感染患儿,年龄1个月一l4 岁,其中男358例,女196例.采用一次性吸痰负压抽吸深部 痰液,抽取后的痰标本及时送检. 1.2细菌学鉴定:标本采集后分别接种于羊血琼脂平板, 麦康凯平板,巧克力平板及沙保弱氏平板,分纯后采用法国 梅里埃公司公司生产的VITEK一32细菌自动鉴定系统,对致 病菌或为优势的条件致病菌进行鉴定. [作者单位】宁夏医科大学附属医院,宁夏银川750004 1.3药敏试验:采用纸片法进行体外药敏试验,参照2007 年临床实验室化委员会(CLSI)推荐的指南,抗生素纸片 为英国Oxoid公司产品.全自动微生物鉴定和药敏系统上的 药敏试验采用半定量的肉汤稀释法.质控菌株为大肠埃希 菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌 ATCC25923. 1.4ESBLs确认试验:根据CLSZ推荐的双纸片协同 试验. 1.5数据统计分析:所有数据均采用WHONET5.4软件 分析. 2结果 654份标本共分离出351株(53.7%)菌株,其中革兰阴 性菌238株(67.8%),革兰阳性菌79株(22.5%),真菌25 株(8.4%).6种主要病原药物的敏感率(%)见表1.大肠 埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱8一内酰胺酶(ESBLs)的百 ? 382?宁夏医学杂志2009年4月第31卷第4期NingxiaMedJ,Atr.2009,Vol31,No.4 分率分别为64.2%,42.5%. 3讨论 近年来随着抗生素的广泛应用,介入性操作的增多,细 菌基因组学病原菌种类及药敏情况发生改变,并且产生一部 分耐药菌株. 本组显示小儿下呼吸道感染致病菌以革兰阴性菌 为主(67.8%),与国内有关报道较一致….其中大肠埃希菌 的检出率最高,共79株(22.5%),其次为肺炎克雷伯菌,共 45株(12.8%),这与黄烈平等的报道较一致.从表2可以 看出肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,阴沟肠杆菌,鲍曼不动杆菌 均对美洛培南,亚胺培南和复方B一内酰胺酶类敏感.大肠 埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物产生了不同程度 的耐药性,分析原因可能与部分肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌 产生ESBLs有关.ESBLs是一种由质粒介导的能水解氧亚 氨基B一内酰胺抗生素的一类8一内酰胺酶,产ESBLs细菌 几乎对所有青霉素类,头孢菌素类,单环菌素类表现出较高 的耐药性.国内近年的发生率相当高,有报道肺炎克 雷伯氏菌属产ESBLs率为37.4%一43.0%,大肠埃希氏菌为 30.2%一32.0%.本组资料显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯 菌产ESBLs的比例分别为64.2%和42.5%. 表16种主要病原菌对常用抗菌药物的敏感率(%) 革兰阳性菌共检出79株(22.5%),其中金黄色葡萄球 菌12株(15.2%).从表2可以看出,金黄色葡萄球菌对万 古霉素,美洛培南,复方B一内酰胺酶类敏感,对青霉素G,红 霉素已具有很高的耐药性.其余抗生素均显示不同的耐药 性.临床上治疗金黄色葡萄球菌感染时,应注意根据药敏合 理区分用药,防止多重耐药株的出现与传播.本组肺炎链球 菌检出率为2.8%,远低于杨锦红报道的35.1%,可能与 激素,免疫抑制剂,抗生素的使用和介入性操作,患儿机体免 疫功能低下,以及以往认为不是主要致病菌的表皮葡萄球菌 增加等因素有关,也不排除该细菌对培养营养的要求高,产 生漏检. 本组真菌检出25株(8.4%),以念珠菌属(14株)为主. 小儿免疫系统未发育完善,机体抵抗力低下,一些细胞毒性 药物,糖皮质激素和免疫抑制剂的大量使用,造成抵抗力进 一 步下降,引起条件致病菌的感染.同时广谱抗生素的广泛 使用,使正常菌群被抑制,真菌引起的感染呈上升趋势. [参考文献] [1】于文成,吕秀文,瞿振国,等.1200例次院内下呼吸道感染的病 原菌及药敏分析[J].中国危重病急救医学,1998,10(12):744. [2]黄烈平,顾承萍,庄满利.海岛96例婴幼儿肺炎痰培养和药敏 分析[j].中国儿童保健杂志,2003,1I(3):21l一212. [3]杨锦红,李向阳,汪峰平.d,JL下呼吸道感染的病原菌及耐药性 调查[J].浙江临床医学,2006,8(6):562 [4]林庆安,罗文侗,修清玉,等.上海部分地区肠杆菌科细菌产超 广谱B一内酞胺酶情况与药敏监测[J].中华结核和呼吸杂志, 2000,(23):420—422 [5]广州市抗生素耐药研究协作组.1999年广州地区细菌耐药性 监测[J].广东医学,2000,(21):6Ol一603. [收稿日期]2008—10—12[责任编辑】马兴忠