【精品文献】中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌手术中的价值

【精品文献】中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌手术中的价值 论文范文 题目:中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头 状癌手术中的价值 编辑:司马小 作者:方阳 罗定存周宏 倪耀忠 周晓聪 【摘要】 目的 探讨中央区淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌手术的临床意义。方法 对106例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除～同时行患侧中央区淋巴结清扫术～清扫标本常规送病理检查。 结果 中央区淋巴结阳性率47.2,。原发灶侵犯包膜、癌灶,1cm者及年龄在45岁及45岁以上者阳性率更高,分别为62.7,,57.4,和69.6,。106例均无喉返神经损伤、永久性低钙抽搐等并发症发生。 结论 cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的、可行的处理方式。 【关键词】 甲状腺 乳头状癌 中央区淋巴结 颈淋巴结清扫术 【Abstract】 Objective To evaluate the significance of the central compartment neck dissection for cN0 papillary thyroid carcinoma . Methods The clinical data of 106 cases with cN0 papillary thyroid carcinoma in our hospital from Jan ,2005 to April,2006 were studied .The central compartmentlymph node dissection was routinely performed during cN0 papillary thyroid carcinoma operation and the specimens were sent for routine histopathological examination. Results The lymph node metastasis incidence is 47.2% in 106 cN0 cases .In patients with invaded thyroid envelope,tumor mass diameter more than 1cm and age of 45 or more than 45 years, the lymph node metastasis incidence was 62.7,, 57.4,, 69.6, .There were no such complications as laryngeal nerves injury and hypocalcemic tetany . Conclusions It is necessary, safe and operational to perform central compartment neck dissection during cN0 papillary thyroid carcinoma operation. 【Key words】 Thyroid neoplasms Carcinoma Papillary Neck lymph node dissection 甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,以乳头状癌最常见～约占甲状 腺癌的70,，80,。虽然甲状腺乳头状癌预后相对较好～但其淋巴结 转移率高～文献报道～首次治疗时即有60.9%患者发生颈淋巴结转移 ,,,～影响患者的生活质量和预后。临床上颈淋巴结检查阴性 ,cN0,的甲状腺乳头状癌～是否行淋巴结清扫存在争议。作者2005 年1月至2006年4月～对106例cN0的甲状腺乳头状癌常规行中央区 淋巴结清扫术～发现在临床各因素中中央区淋巴结转移率存在差异。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组106例～其中男32例～女74例～年龄19，70岁(中位年龄 46岁),单侧病灶80例～双侧病灶26例。 1.2 手术方法 单侧病灶行患侧甲状腺腺叶和峡部切除～双侧则行全甲状腺切除。所有病例均行病灶侧中央区淋巴结清扫术～术后清扫标本常规送病理检查。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 10.0 统计软件包进行～采用χ2 检验比较各组间的差异。以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 见1。表1 cN0甲状腺乳头状癌临床因素与中央区淋巴结转移情况,略, 3 讨论 临床上颈淋巴结阴性,cN0,的甲状腺乳头状癌～颈淋巴结是否受累在临床上和手术中肉眼难以判断～是否行预防性淋巴结清扫存在争议。朱永学等,,,认为中央区应归属于甲状腺癌原发病灶～其报道甲状腺乳头状癌初次手术时发生中央区淋巴结转移者为80%～说明中央区是最常见的转移部位。有学者称中央区即?区为前哨淋巴结。另有报道～在未做预防性颈淋巴结清扫术中～有82,的病例发生隐匿性淋巴结转移～并存在局部复发的可能,？,。作者对本院106例cN0甲状腺癌常规行中央区淋巴结清扫术～中央区淋巴结转移率达47.2 ,～在分析中发现～甲状腺包膜受侵犯组45岁以上年龄组中央区淋巴结转移率显著增高。考虑到中央区位臵的特殊性及淋巴结转移率高～所以在cN0甲状腺癌中同时处理中央区淋巴结是必要的～尤其对包膜受侵犯、45岁以上和肿块,1cm的病例。 中央区淋巴结包括甲状腺周围淋巴结、气管前及气管旁淋巴结、环甲膜前淋巴结。在行中央区淋巴结清扫术中需解剖喉返神经～若于中央区淋巴结复发时～再行淋巴结清扫术～由于首次术后瘢痕形成和复发癌性粘连～术中将增加喉返神经损伤的风险和降低根治性清除率。甲状腺切除术中～作者主张常规暴露喉返神经～暴露喉返神经与不暴露相比～后者损伤几率大,,,。文献报道～甲状腺癌手术中同 时清扫中央区淋巴结同单纯甲状腺切除术相比较～喉返神经的损伤发生率无明显差异,,～,,。在同一手术切口中,明视喉返神经下行甲状腺切除和中央区淋巴结清扫～既能便利切除患侧腺体～更有利于手术安全及后续淋巴结清扫。当然～中央区淋巴清扫术存在损伤胸膜导致气胸、术后乳糜瘘等并发症的可能。然而本组106例治疗中均未发生此类并发症～故作者认为～只要术中操作仔细～注意解剖层次～可减少此类并发症的发生。因此～中央区淋巴结清扫术是完全可行的。 上甲状旁腺位臵较恒定～位于侧叶内后上、中1/3交界处附近～下甲状旁腺位臵变化较大～多位于甲状腺下极后方～少数可在胸腺之颈段或随胸腺进入上纵膈,,,。切除甲状腺手术中根据位臵大多数能辨认出甲状旁腺～正常甲状旁腺体积一般,1 cm3～椭圆形～呈黄棕色或浅黄色～若肉眼难以辨别～术中可切除部分组织予以冰冻切片病理检查加以证实。因此～行甲状腺癌原发病灶切除同时行中央区淋巴结清扫术应操作仔细～紧贴腺体解剖～注意甲状旁腺的位臵和辨别～多可保护甲状旁腺及其血供～尤其是上极部位的甲状旁腺。本组106例手术中～单侧中央区淋巴结清扫术后多无甲状旁腺功能等症状出现～而双侧中央区淋巴结清扫术患者中部分可出现手足麻木等甲状旁腺功能等症状～但未发现永久性低钙抽搐～术后予以补钙可缓解症状～并可逐渐减量。所以～cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术对保护甲状旁腺是安全的。 美国临床内分泌协会建议中央区淋巴结清扫术作为cN0甲状腺乳头状癌处理方式,,,。在原手术创口术中即可行中央区淋巴结清扫术～减少淋巴结转移发生率～并能有利于进行精确分期～有利于术后随访。在颈淋巴结复发再次手术行颈淋巴结清扫～可避免再次行中央区淋巴结清扫～避免喉返神经、气管、食管损伤及甲状旁腺被切除。因此～cN0甲状腺癌手术中清扫中央区淋巴结是必要的、安全的、可行的处理方式。 【参考文献】 1 刘文胜,唐平章,汪晓春,等. 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析. 癌症进展杂志, 2004, 2 (4) : 238，242. 2 朱永学,王弘士,吴毅,等,甲状腺乳头状癌?区淋巴结的归属. 中华外科杂志, 2004, 42 (14) : 867，869. 3 Hamming JF, vande Velde CJH, Goslings BM, et al. Preoperative diagnosis and treatment of metastases to the regional lymph nodes in papillary carcinoma of the thyroid gland. Surg Gynecol Obstet,1989, (2) : 107，114. 4 武林枫,刘连新,赵明,等. 甲状腺手术中显露喉返神经的意义. 中华普通外科杂志, 2005, 2: 92，94. 5 Tisell LE, Nilsson B, Molne J, et al. Improved survival of patients with papillary thyroidcancer after surgical microdissection. World J Surg～ 1996～20:854，859. 6 Steinmuller T, Klupp J, Wenking S, et al. Complications associated with different surgical approaches to differentiated thyroid carcinoma.Langenbecks Arch Surg～ 1999～384:50，53. 7 屠规益主编 .现代头颈肿瘤外科学. 北京:科学出版社～ 2004.638. 8 American Association of Clinical Endocrinologists; American College of Endocrinology.AACE/AAES medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma. Endocr Pract～ 2001～7:202，220.