脑室外引流管的护理

脑室外引流管的护理 脑室外引流管护理 脑室外引流管的护理 心理护理:应耐心向患者或家属交代病情的危险及手术目的、方法及必要性，以减轻家属心理负担，尽可能消除患者的恐惧、担心心理，告知手术时机的选择可降低死亡率和病残率，利于术后意识和神经功能恢复。在短时间内行早期手术治疗，可争取抢救时机，增加治愈机会。稳定好患者的情绪，使其树立治疗信心，积极配合医护治疗。 饮食护理:急诊行手术者应立即禁食水，胃肠饱满的患者应行胃肠减压，防止麻醉后食物反流引起窒息，以确保手术安全。 体位:对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位或头高卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。 术前准备:术区剃头不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。遵医嘱做好各项常规化验和各种检查，同时给予留置导尿，持续低流量吸氧，配血并做好药敏试验。同时准备好一次性无菌专用脑室外引流管。 严格做好安全护理，防止引流管脱出:术后患者应安置在监护室内，在监护室床边置管者密切配合安置好患者体位。脑室外流管应置于脑室平面10,15cm，对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对较大的患儿及清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。脑室外引流管应机密 第 1 页 2013-4-21 脑室外引流管护理 妥善固定，防止脱落，做好床头交接班，转移患者时先将引流管打折后用纱布包裹，妥善固定后再行转移。 病情观察:注意患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，体温、脉搏、呼吸、血压、颅内压、24h出入量以及时否伴有恶心、呕吐等情况，并准确及时地。去骨瓣减压注意骨窗压力情况，注意脑脊液量、颜色及性质，正常脑脊液为无色透明、无沉淀。术后应注意准确记录脑脊液流出量，控制引流量每日不超过500ml，若术后脑脊液引流量明显增多，颜色鲜红，可提示脑室内有新的出血，应立即医生复查头部CT确诊。若脑脊液混浊呈絮状，提示有颅内感染，应遵医嘱立即送检脑脊液进行检验。 加强基础护理:绝对卧床休息，采取头部抬高15?,30?，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿;保持病室安静，空气流通;保持床铺平整、干燥、清洁，按时翻身、拍背，一般每2小时1次，必要时每小时1次，预防褥疮和肺部感染。保持肢体功能位，同时做好患者的皮肤护理、口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症。体温过高的患者，应给予头戴冰帽或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。 引流管的护理:保持引流管通畅，防止管道扭曲、受压或滑出，引流袋的高度一般为引流袋的最高点距离脑室15,20cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低，使脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋机密 第 2 页 2013-4-21 脑室外引流管护理 的高度。保持引流管通畅及穿刺部位的清洁，无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。一般持续引流时间,7天，当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5ml冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录;或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。 严格执行无菌操作，防止颅内感染:注意无菌操作，不可上提或抬高引流袋， ,5d的防止逆行感染。脑室外引流装置的引流袋容量为1 000ml，一般可容纳3引流液量。当脑室显著扩大，如短期内引流出大量脑脊液，颅内压突然下降，可使脑皮质塌陷，以致使皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬膜下血肿，有时也可出现由于硬膜塌陷而形成硬膜外血肿。因此在行脑脊液引流时要做到控制性引流，以保持脑室内压力在正常范围。创口敷料被血液，渗出液污染时应及时更换无菌纱布，每日遵医嘱应用抗生素。 拔管后的护理:脑室外引流置管一般不超过7d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察是否颅内高压情况，如患者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、意识障碍等，说明无颅内压增高情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可考虑拔除引流管。一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。拔管时应严密消毒导管周围皮肤，拔管顺着一个方向适当用力，以防折管，拔管后要检查引流管的末端有无折断，并用戴消毒手套的手指压头皮上的管腔口，使其合拢封闭。 3 页 2013-4-21 机密 第 脑室外引流管护理 拔管后应经常观察局部有无潮湿，如有脑脊液漏，应医师及时处理。拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，脑脊液渗漏主要是由于拔管后脑组织未能很快闭合，多见于引流管放置较久的患者，可能与个别患者体质营养较差有关，所以术后应注意患者的全身营养状况。 侧脑室和第三脑室出血:?发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。?呕吐、呕血。?出现双侧病理反射。?四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。?双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。?常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。?脑脊液压力高，呈血性。 第四脑室出血:?发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。?呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。?高热，体温常达40?以上。?无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。?前庭反射消失。?早期出现肺水肿和呼吸障碍。?心跳徐缓，节律不齐，血压下降。?脑脊液为血性。 脑室引流管的护理要点 1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压 2.引流速度不易过快过多(伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜机密 第 4 页 2013-4-21 脑室外引流管护理 外血肿;有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血;颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝) 3.引流量以每天不超过500毫升 4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性 5.保持引流管通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 6.严格的无菌操作 脑室引流管的护理 一般病情观察 术后至少24 h内每隔30,60 min细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常及时告之医生处理。 一般护理绝对卧床休息，床头抬高15?,30?，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。 脑室引流液的观察 正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1,2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。每日分泌400,500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。 保持引流管通畅，防止引流管脱出保持引流管通畅防止引流管脱出是所有引流管护理的共同之处，脑室引流也不例外。引流管不可折机密 第 5 页 2013-4-21 脑室外引流管护理 叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。必须严格注意脑室引流管不同于其他引流管的是:脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10,15 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班。 预防感染脑室引流是引起脑室感染的途径,所以必须注意每个环节,严格无菌操作原则,每日定时在无菌操作下更换无菌引流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止因体位的改变引起不适。搬运患者时一定要缓慢进行特别注意保护好头部及引流管。 拔管 正常情况下脑室引流管一般放置 3,4天，有时延长至7天。拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管。反之则推迟拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染。 小结 综上所述，正确地进行脑室引流管的护理是抢救生命，恢复健康的重要保障之一，它有效地提高了抢救成功率并且预防了感染的发生。 机密 第 6 页 2013-4-21