不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌效果观察

不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌效果观察 不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌效果观察 不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌效果观察 摘 要:摘 要:目的 比较不含铋剂四联疗法与含铋剂四联疗法对于幽门螺杆菌(Hp)初次根除的效果。 选择2011年1月至2013年6月在我院消化内科门诊就诊的消化性溃疡及慢性胃炎患者136例，按治疗不同分为观察组和对照组，每组各68例。观察组给予不含铋剂四联方案:埃索美拉唑20g+阿莫西林1000g+克拉霉素500g+替硝唑500g。对照组给予含铋剂四联疗法:埃索美拉唑20g+阿莫西林1000g+克拉霉素500g+枸橼酸铋钾220g。疗程结束4周后判断Hp根除情况。结果 观察组Hp根除率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论 不含铋剂四联疗法根除Hp疗效好，安全性高，可以作为初次根除Hp的主要方案之一，但长期疗效仍需进一步验证。 关键词:关键词:幽门螺杆菌;消化性溃疡;慢性胃炎;铋剂;四联疗法 幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的重要致病因素，根除Hp可减少消化性溃疡的发病风险[1]。既往认为，质子泵抑制剂(PPI)联合两种抗生素是根除Hp的三联方案。然而，随着近些年Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药性不断增强，标准的三联方案对Hp的根除率已低于80%，这意味着该方案临床疗效低，不再适用于经验性治疗的一线方案[2]。为提高Hp根除效果，国外专家推荐经典四联方案、序贯方案、不含铋剂四联方案等取代标准三联方案[1]。为探讨更适用于临床根除Hp的方案，本文对比含铋剂与不含铋剂的四联方案对于根除Hp的疗效，现报道如下: , 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年6月在我院消化内科门诊就诊的消化性溃疡及慢性胃炎患者136例。其中消化性溃疡86例(63.2%)(胃溃疡48例，十二指肠溃疡38例)，慢性胃炎50例(36.8%);男76例，女60例;年龄18,70岁。将上述136例患者按治疗方案不同分为观察组(不含铋剂组)和对照组(含铋剂组)， 每组68例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料大体一致。 1.2 纳入及排除标准 入组标准:?胃镜检查诊断为消化性溃疡(包括胃溃疡及十二指肠溃疡)和慢性胃炎者;?Hp阳性;?既往未接受过Hp根除治疗;?对所用药物无过敏史;?4周内未接受过PPI、铋剂或抗生素治疗;?患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准:?近4周接受过PPI、铋剂及抗生素治疗者;?对方案所用药物过敏者;?既往有胃肠道手术史者;?重要脏器，如心肺肾功能不全者;?妊娠及哺乳期妇女。 1.3 方法 观察组给予不含铋剂四联方案:埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20080032)20g+阿莫西林(珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20003263)1000g+克拉霉素(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652)500g+替硝唑(浙江杭康药业有限公司，国药准字H20010509)500g，2次/d，共服用7d。对照组给予含铋剂四联疗法:埃索美拉唑20g+阿莫西林1000g+克拉霉素500g+枸橼酸铋钾(湖南九典制药有限公司，国药准字H43020945)220g，2次/d，共服用7d。对照组中埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素生产厂家及批号同观察组。其中埃索美拉唑饭前30in服用，抗生素饭后30in服用。 1.4 观察指标 疗程结束4周后判断Hp根除情况:采用快速尿素酶试验、13-尿素呼气试验(试剂购自深圳中核海德威生物科技有限公司)或组织切片直接镜检，其中2项结果阴性者为完全根除。治疗期间患者的不良反应。 1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者Hp根除情况比较 观察组中有63例(92.6%)Hp完全根除，明显高于对照组的51例(75.0%)，差异有统计学意义(χ2=7.81，P,0.01)。 2.2 两组不良反应发生情况比较 两组均有少数患者出现轻微不良反应，不影响继续治疗，治疗结束后2,3天症状均自行消失。观察组中3例(4.4%)出现不良反应，其中头晕乏力1例，白细胞减少1例， 皮疹、皮肤瘙痒1例;对照组中10例(14.7%)出现不良反应，其中异味、口干各3例，腹泻、便秘各2例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.17，P,0.05)。 3 讨论 消化性溃疡和慢性胃炎是我国居民常见的消化系统疾病，发病率高，是胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的重要成因[3]。根除Hp是治疗此类疾病的主要手段，然而由于Hp独特的生物学特性，往往需要多药联合才能根除。既往常用的根除方案有标准的三联方案、序贯疗法等，由于近年我国克拉霉素等抗生素的广泛使用，造成Hp对克拉霉素的耐药率逐渐升高，导致上述方案使用受限[4]。2012年我国第四次幽门螺杆菌处理共识提出，可以使用含铋剂的四联方案根除Hp[5]。然而铋剂主要通过肾脏代谢，有一定的肾毒性，长期使用可以加重肾脏负担，同时还可以导致神经病变、骨关节病、口腔炎等[6-7]。因此，国外学者主张探索不含铋剂的Hp根除方案。u等[8]对比了不含铋剂的四联疗法与序贯疗法对Hp的根除率影响，认为不含铋剂四联疗法对于克拉霉素及甲硝唑耐药的患者Hp根除效果明显优于序贯疗法，根除率超过90%。另外，一项临床荟萃[9]也显示，不含铋剂的四联疗法根除率可高达92.9%，该结果与经典四联疗法相似，但含铋剂的四联疗法不良反应发生率高，患者依从性差。 我们对比了含铋剂和不含铋剂四联疗法对Hp的根