手术降低眼压对视盘参数及视网膜神经纤维层厚度的影响

手术降低眼压对视盘参数及视网膜神经纤维层厚度的影响 , ,年 ,月第 , 卷 第 ,期 , , ,, , , ,, , , ,, , , , ,, ， , ,中华 实 验 眼科 杂 志 , , , ,, , , ,, ,, ， ,, , ， , , , ( ,, , ? 临床 研究 ? 数及手术 降低 眼压 对 视 盘参 视 网膜 神 经纤 维层 厚 度 的影 响 肖辉 刘 杏 黄 晶 晶 毛 真 摘 【 要】 背景 降 眼 压 治 疗 是 青 光 眼最 确 切 的 治疗 手 段 。 明 确 降 眼 压 治 疗 对 视 盘 和 视 网膜 神 经 纤 维 层 , , , 的影 响及 其 随 时 间 而 变 化 的 规 律 将 为 青 光 眼 患 者 降 眼压 治疗 效 果 的评 估 提 供 视 神 经 评 价 的 客 厚度 ( , , ) 观 依 据 。 目的 ,, 患 ,, 动 态 评 价 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 ( , ,) 者 小 梁 切 除 手 术 前 后 视 盘 结 构 参 数 和 , , ,的 分改 变 ， 析青 光 眼 患 者 手 术 前 后 的影 像 结 构 改 变 与 眼 压 下 降 幅 度 及 视 野 平 均 缺 损 ( 的 ,,) 关 系 。 方 法 采 , ,患 者 ,用 前 瞻 性 病 例 系 列 观 察 研 究 设 计 。纳 入 在 中 山 大学 中 山 眼 科 中心 接 受 小 梁 切 除 手 术 治 疗 的 , , ,例 , 术 , ,,个 月 及 ,年 均 行 眼 压 测 量 ， 采 用 海 德 堡 视 网膜 扫描 仪 进 行 视 盘 ,眼 ， 前 高 眼 压状 态 下 及 术 后 ,周 ， 、、 并 采 ,,进 ,, 术 ,个形 态 学 检 查 ， 用 光 学 相 干 断 层 扫 描 仪 ( , ) 行 , , ,测 量 ， 前 及 术 后 ,个 月 、 月 、,年 行 双 眼 视 野 ,, 并检 查 。 比较 手 术 前 后 视 盘 结 构 参 数 和 , , ,随 时 间 的 变 化 情 况 ， 分 析 眼 压 下 降 幅 度 以及 疾 病 严 重 程 度 对 视 盘 结 构 参 数 改 变 的影 响 。 结 果 , ,患 者 , ,, ,例 , , (,,(, , , ,, , , ,眼 术 前 平 均 眼 压 为 ( , , , , ) ,, ( ,, , ( , , )术 ,, ,个 月 ， 年 的 眼 压 分 别 为 (, , ? (, 、 ,(, ,, ) ( ,, ,, ) ( , , ,, ,,, , ; 后 ,周 ，、 、 , , , , (, , , ) (, , ? ( , 、 ,( ,,( , 、 ,(, ( , 、 ,( , , , ) , ， ， 各, , ) ( ,, , (, , ,, 均 较 术 前 明 显 下 降 ， 时 间 的 总 体 差 异 有 统 计 学 意 义 ( ,, ， (, ， ,,,( , ,,, , ) , ,, , 患 者 术 眼 手 术 前 后 视 野 ,,值 的 变化 差 异 无 统 计 学 意 义 ( ( , ,, ( , 。 ,,, , ， , , ) 小 梁 切 除手 术 后 视 盘 参 , 、 盘 , , ,) 视 , 、 ,, 、 , ,) 水数 视 杯 面 积 ( ,) 杯 , 面 积 比 ( , , 、 杯 容 积 ( ,) 平 均 视 杯 深 度 ( ,) 视 杯 形 态 测 量 ( , 、 平 , 垂 , 盘 , ) 沿, , , ,) 视 , , 、, ,、 直 , , 比手 术 前 变 小 ， 沿 面 积 ( , 、 盘 面 积 比 ( , , 、 盘 轮 廓 线 高 度 变 化 ( , ) 盘 沿 容 , 、 , , , )视 , , ,) 但积 ( ,) 平 均 视 网 膜 神 经 纤 维 层 厚 度 ( , , , 、 网膜 神 经 纤 维 层 截 面 面 积 ( , , 比 手 术 前 增 加 ， 随 改 至 , , ,、 , , 、 , , 而 , 着 术 后 时 间 的 延 长 ， 善参 数 逐 渐 减 少 ， 术 后 ,年 ， ,、 , ,, , , , , , 仍 较 术 前 增 加 ， 垂 直 , , 差 , ,, ) , ,, 下 鼻 较 术前 减 少 ， 异 均 有 统计 学 意 义 ( , (, 。手 术 前 后 各 时 间 点 , ,测 量 的全 周 ,, , ,和上 方 、 方 、 颞 , ,,侧 、 侧 ,个 象 限 , , , 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( (, ,, (, , , , ， ,, ; ( , ,, ( , ,,,, ， , , ; , ( , ,, ( , ,,,, ， ,, ; (, ,, ( , ,, ( ,,, (, 。术 后 , 较 术 前 眼 压 下 降 的 幅 度 与 , , , 及 垂 直 , , 的 改 善 幅 度 ,,,, ， , , ; , , ， , , ) 年 ,、 , , , , , ， ,, ;, ( , ,, ( , , , , ， , , ) ,均 呈 正 相 关 ( , ( , ,, ( , , , , ， ,, ;, ( , ,, ( , 。术 眼 手 术 前 ,, 绝 对 值 与 术 后 ,年 , , , 一 ( , ,, ( , , ,, ， , , )及 , , 的 改 善 幅 度 均 呈 负 相 关 ( , , , ， ,, ;,一 ( , ,, (, 。 结 论 小梁手术有效降低眼压后 , ,, 疾 眼 视年 ，, ,患 者 的视 盘 结 构 参 数 可 部 分 得 到 改善 ， 病 程 度 越 轻 ， 压 下 降 的 幅度 越 大 ， 盘 结 构 参 数 的 改 善 越 明显。 【 关键词 】 小梁切除手术 ;青光眼 ;生物测量 ;视盘 ;视 网膜神经纤维层 , ; , , , , , , ,, , , ,, ,, , , , ,, ,,,;,, , , , ,, , ,,, , , , ; ,, ,, , ,, , ,, ,, , , ,, , , , ,, , , , , ,, ,, ,, , ,, , , , , , , ,,, , ,, , ,, , , ,, ; , , ,, ,, ， ， , ,, ,, ,, , ,， , , , ( ,, , , , ,,, , , ,, , ,, , , , , , , , ,, , , ,， ,, , ,,,， , ,,,, ,, , , ,,,,, , ,,,, , , ,,,,, ,， , , ,, , , , ; ,, , ， , , ,, , ,,,， , , , , ,, ,, ,,,, ,,,,, , ,,, ,, ,,, , ,,,,,, ,, , , , , ,， , ,,,, ,,, ,,, ,:, , , ,,, , ,, ,,, ,, , , ,, , ,,,， ,( , , , ( , , :,, , ,, ,, ,, , ( ,, ; ,,, ;〕 , ,, ,, , , , ,, ;, ,,,, , ,) , ,, ,, ,,, , , ,, ,,, , , , , 〔 , ,, , ; ,, , ,,, ,,,, , ,,,, ( , , , ,, , , ,, , ;, , , , , ,, , ,, , ( ,, , ,,,; , , ,, , ,, ,, ,, , ,, , ,,, ,, , ,, ,, , , ; , , , , , ,,, , ,, ; ,, ,, ,,, , , , , ,, ,, ,;, ,,,,,, ,,, , ,, ,, , , ,; , , ( ,, ,) , ,,,, , , , ,,,, ; ,, , ,, , , ,, ,, ; , ; ,, , ,,, ,;, ,, , ,,,, ,, , , , ; , , , , , , , —, , ,, , ( ,,,) , , ,,,,,, , , , , ,,, ,, , ,, ,, ; , , ,,,,,,, ,,, , , —, , ,, ,, , ,, , ,, ( , ; , ;, , ,,, , ,,, ,, ,, , , , , , , ,, ,, , , ;,,,,, , , , , ;,,, ,, , ,, ,, , , , , , ,,, , ,, ,, , ,,,,,; , , ,, , ,; ,,, ,, ,, , ,,,, ,, , ,,,,, ; ,; ,, , ,, ,, ,,,,, , , , ,, ,,,, ;, , ,; , ,, ,, ,,, , ,, ( ,,,,, ,, , ,, ,, , ,,， ,, , ,, , , ,, ,, , ,, ,, , , ,,, , , , ,,,,, , ,, ,, — , ,, ,, , ,,, ,, , , , , , ,, , , , , , , ,, , , , , , ,,,(,, , , , , , , ,, , ,,, ,,,, , , ,, , ,, , , , , ,, ,, , ,, , , ， , ( , , ; ( (, , ,, , ( , , , ( , , ,, : , , , , ,, , , , , , — , , , , ( , , , ,, , 中 作 者 单 位 :, ,,广 州 ， 山 大学 中 山 眼科 中心 眼 科 学 国家 重 点 实 验 室 刘 , , , ,, , ,, ,, , , , ,, ( 通 信 作 者 : 杏 ， ,, :,,, , , ,,( , (, , ,年 ,月 第 ,中华 实 验 眼 科 杂 志 , , ,, , , ,,, ,,, , , , , , , ( ,卷第 ,期 , , ,, ,, ,, ,,， ,, , ， , , ， ,, ( ,, ,, , , , 下 降 幅度 与视杯 改善 程度 呈显 著正 相关 。本研 究对术 ,( , ; ( ,, 年 后 , 的眼压 下 降幅度 与视 盘参 数变 化幅度 进行 相关 (馨 , , ( ,, 器 翥 , (制 , ( 蒉, , 证 ,、 , , 分 析 ， 实 眼压下 降 幅度 与 , , , 及垂直 , , 的变 ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 化 幅度 均呈 正相关 ， , , ,及 垂 眼压下 降 幅度 越 大 ， ,、 , ,,绝对值 ,,绝对值 , 直 , ,与治 疗前 相 比变化 幅度 越大 。 , 图 , 患 者 术 前 , , 绝 对 值 与 术 后 ,年 , 改 善 幅 度 散 点 徐 亮等 利 用 立 体 视 下 图像 闪烁 比较 法 活 体 检 ,,, , , , ) ,: 图 ( ,, ,积矩 线性相关分析 ， , , , 盘沿容积 ; 视野 缺 ,,: 损 图 , 患 者 术 前 ,, 绝 对 值 与 术 后 ,年 , , 改 善 幅 度 , 发 测青 光 眼患者 降 眼压 前后 的视 盘 改 变 ， 现 早期 和 进 , 散 点 图( ,, , ,,) , 视 ,, , 积矩线性 相关分 析， : , , ,: 杯形态测 量 ; , , 而晚期 患 展期 患 者 的视 杯 回复率 分别 为 , , 和 , , ， 视 ,,: 野 缺 损 ,, ,, 等 发 现猴 早 期 青 , 者 的视 杯 回复 率很 小 。, , , ,, 光 眼 的 视 杯 可 逆 性 改 变 比 进 展 期 更 明 显。 , 讨 论 ,, , , , ,, , , 发 现青光 眼 患 者筛 板 中 的弹 性蛋 白与 正 (, , 术 后视 盘参 数 的变化 常人 不 同 。在 早 期 青 光 眼 患 眼 中有 新 的 弹性 蛋 白形 国外 已有 不 少 研 究 小 发 现 ， 梁 切 除手 术 后 短 而 成 ， 在 晚期青 光 眼患 眼 中新 形成 的弹性 蛋 白被破 坏 ， 但 ,, , ,期 内青 光 眼患 者 视 杯会 出现 逆 转 ， , , ,, 等 研 其 筛板 的顺 应 越 晚期 的青光 眼 ， 筛板 的胶 原物 质越少 ，究 发现 小梁 切除 术后 ,周 虽然视 盘 部分参 数 有 明显改 术 性越 差 ， 后视 盘 参数 改 善 就 越 小 。本 研究 对 青 光 眼 但 个善 ， 术 后 , 月 时这 些 参 数 与 术 前 比较 差异 均 无 统 视 功 能损 害 (,,值 )与视盘 参数 变化 幅 度相 关分 析 表 , ,, ,,等 研 究 也 发 现 ， 梁 切 除 ,计学 意 义 。, ,,, , , 小 明， 前 , .