流程再造在住院病人出院手续中的应用

流程再造在住院病人出院手续中的应用 浙江临床医学2007年7月第9卷第7期 流程再造在住院病人出院手续中的应用 方群叶芳赵惠芳 流程再造是20世纪90年代前后由美国着名医师,管理 大师,迈克尔?汉默提出,强调以"流程导向"代替"职能导 向"的企业组织形式的管理思想….出院手续繁锁和缓慢 会影响病人对住院过程的整体满意度.本院进行了出院手 续流程再造,利用医院信息系统(HIS)缩短办理出院手续时 间,提高医院服务质量和病人满意度.经过3年的实践,已 取得显着效果.现报道如下. 1流程再造 1.1准备阶段的现状调查办理出院手续是由一系列连续 进行的环节所构成.通过调查了解到办理出院手续涉及医 生开出院医嘱及书写出院病历;护士处理出院医嘱;工人送 医嘱到出院处和药房;出院处结帐;病房药房发放出院带药 等.出院一般在当日查房后决定,办理出院时间大多集中 在上午10:00,12:00,病人办理出院手续从医嘱开出到出院 需要2,4h.为此每天在10:00后出院处出现办理出院手续 的长龙及病,家属的埋怨声. 1.2原因分析(1)出院大多集中在查房后的上午,结算人 员全部上岗也不能解决问题,而下午明显的空闲;另外,临 床上治疗检查项目时常更新而结算人员对医嘱和费用不熟 悉,经常需要询问或电话联系,加上有些费用少收或多收需 核实并增减也导致结算缓慢,出现排长队现象;(2)医生开 医嘱后要待全部查完房后才交给护理部;由于要保证各项 治疗的及时进行,出院医嘱要在处理完所有查房医嘱后才 处理;病房与药房相距较远,护士取回出院带药需在忙完本 班工作后;(3)病人等候办理结帐的时间跨越了结帐处,药 房午休,脱节1.5,2h;(4)医院内部信息未很好利用,各部 门和科室之间的交流仍停留在"纸上往来".如医生开出的 医嘱需由人工送到出院处和药房. 1.3确定主因通过逐层综合分析流程图,邀请当事人参 加调研,发现在病人办理出院手续过程中可改变的因素有: (1)医生医嘱从开在医嘱本改为直接开在每个病人的医嘱 单上,这样一有出院病人,护士即可将医嘱优先处理;(2)医 嘱及治疗改为由护士录入电脑,各治疗单由护士手工抄写 改为打印机打印;(3)联网病房,检查,化验,住院处等有关 科室,检查及化验单由医生抄写改为电脑打印,费用在医生 开单时录入(电脑会显示具体金额),各相关科室执行后确 定收费;(4)取消人工送医嘱到出院处,改为每日由护士录 入治疗费用,核对出院病人所有费用后从电脑发到出 院处,并通知病人直接去出院处结帐;(5)病房药房取消午 休时间:出院带药根据病房录入电脑的显示,利用HIS自动 生成的摆药标签发放2J,并由专用药梯送达病房;(6)医生 书写出院录改为复印一份粘贴在病人门诊病历上或使用电 作者单位:310005浙江省邮电医院(方群赵惠芬) 310003浙江大学医学院附属儿童医院(叶芳) ? 1007? 子病历,避免重复书写;(7)取消午休,双休日不能办理出院 的规定. 1.4实施阶段经过分析研究调查得到的确定原因,各相 关科室多次协商和讨论,共同再了出院手续流程并实 施,开始全新的工作流程和方式.先试点,再推广,由于流 程改动大,为避免出现错误而影响日常病房工作,先在内外 科各一个病房试点,试点时护士,信息科及财务科派人指 导,发现问题及时纠正,并进行多次的总结改进,完善流程. 3个月后增加了实施的病房,半年后全院推广. 2结果 再造出院流程在实施应用中不断评估,修改不适当的 环节,改进,优化电脑程序设置,使再造出院流程更科学,规 范.按新出院流程办理出院手续只需0.5,1h,再造出院流 程有效的缩短了病人办理出院手续的等待时间,3年来新流 程不仅提高了医疗服务质量,出院结帐处无排队现象,提高 了病人的满意度.同时流程再造建立起一套高效率,协调 性好的组织构架,工作方式和运作机制3J,使医院各部门的 协调,员工综合素质有了提高.开发了医院人力资源,也有 利于方便病人,尊重病人并主动为病人服务的氛围. 3讨论 作者在进行出院流程再造时围绕的目标是缩短住院病 人等候办理出院手续的时间,方便病人,提高满意度.各相 关人员围绕这一目标开展工作,理解被重新设计的各个环 节,商讨重新分配的工作职责和利益分配.新流程设计时 先做试验,邀请各有关科室当事人参加,确保了再造流程的 可行性.流程再造在住院病人出院手续中的成功实施,对 护士的影响非常深,护士的观念发生了较大变化.开始使 用计算机时并没有减轻护士的工作量,相反增加输入医嘱 的麻烦,特别在办理病人出院手续时,电脑犹如"手工作坊" 效率低下.再造出院流程激发了护士学习的积极性,各项 执行单可从电脑中拉出,既解决了反复抄写的重复劳动,也 避免了反复抄写,字迹不清易出错的难题. 流程再造实施中要确保出院账目的正确性,落实责任 制很重要,财务科每月对账目进行抽查核对.抓住出错频 率较高的问题,进行现状分析,查明原因加以改进并防范: (1)治疗收费设置可选择性项目,加快电脑录入速度和避免 错误;(2)对住院1周以上的病人在下午或晚上预先核对,鼓 励医生根据病情开具明日出院和提前开具出院带药,以减 轻出院当日护士核对费用的压力;(3)为避免多收或少收化 验,检查费用,在出院时由主管医生根据检查结果与医 嘱单核对,从电脑中取消未做的检查;出院当日所做检查由 主管医生通知各检查科室收费,杜绝多收或漏收. 出院手续流程再造本着减少繁锁工作环节,方便病人, 提高服务质量的宗旨,充分利用医院HIS系统的协调技术, 医院内部信息开发和交流的成本_4J,对原出院程序进行了 浙江临床医学2007年7月第9卷第7期 上腹部手术围手术期患者应用呼吸训练器疗效观察 蔡国英 肺部感染,肺不张是腹部大手术后常见的并发症,可使 患者恢复延迟或加重,严重的可导致死亡.传统的护理方 法有翻身,拍背,雾化吸入等,但效果不甚理想.作者自 2004年10月至2005年12月对本科收治的上腹部手术患者 在传统护理方法的基础上,加用深呼吸训练器进行训练,将 两者作对比研究,现报告如下. I临床资料 1.1一般资料205例患者中男116例,女89例;年龄2o, 87岁,中位年龄58岁.均为择期手术,其中肝叶切除51例, 胰十二指肠切除19例,胆道手术78例,胃切除25例,脾切 除加断流术32例;均系全麻;术前常规行胸部X线检查或 肺功能测定,cr检查等. 1.2方法抽签随机法将205例患者分为对照组(100例) 和观察组(105例),两组患者性别,年龄,疾病谱,手术类别 及其他治疗比较,差异无显着性意义(P>0.05).对照 组使用传统的护理方法,包括:预防肺部并发症知识宣教, 戒烟,咳嗽,排痰技巧训练,胸式呼吸训练,术后翻身,肺部 叩打,吸氧,雾化吸入等.观察组除上述方法外,围手术期 加用呼吸训练器进行训练.使用威鼎牌训练器进行呼吸功 能锻炼,手术前3,4次/d,15,20min/次,连续3d,使用时将 训练器与吸软管接好,右手握持手柄,平静呼气后将嘴唇对 准呼吸管121,缓慢吸气,保持左侧黄色气速浮标在best位置 上,并同时使右侧白色活塞缓慢升起,此时继续缓慢吸气, 直到吸不动为止,然后将嘴唇移开呼吸管121,正常呼气,至 活塞复原后再重复以上练习;术后每日移动右侧的容量指 示至前1天数据处,争取最大限度地超过该数据.血气分 析:氧分压(Pa02),氧饱和度(Sa02),二氧化碳分压(p~co2); 术后第3天胸部X线摄片,有无肺不张,肺炎等;咳嗽发生 及持续时间. 1.3统计学处理采用SPSS10.0软件,行t和检验. 2结果 两组各指标见表1;观察组训练器读数手术后第1,2 天明显低于手术前,随着术后日期的推移,训练器读数逐渐 增加,术后第7天已基本恢复至术前75%左右. 作者单位:311800浙江省诸暨市人民医院普外科 表1两组患者术后肺部并发症,血气指标比较(n) 与对照组比较P<0.05 3讨论 腹部大手术后,肺部并发症的发生率高达28.6%一 37%,包括肺炎,肺不张,胸腔积液等,极易引起患者呼吸功 能不全,导致手术失败甚至患者死亡;有报道_1j25%手术后 病例死亡与之有关.原因有:(1)原发病病程较长,腹部病 变需禁食,机体免疫力减弱,肠道屏障功能减退,易引起细 菌毒素移位.(2)术后疼痛,长期卧床,麻醉药应用,限制了 呼吸肌运动,咳嗽能力减退,肺表面活性物质分泌减少,细 支气管痉挛,分泌物堵塞导致肺不张甚至肺炎.(3)麻醉插 管引起吸人性肺炎,或患者原有肺部合并症如慢性支气管 炎等.临床上常用的预防方法包括抗生素雾化吸人,翻身, 叩背等,但效果欠佳,如本资料对照组并发症发生率达 36%.深呼吸训练器简单实用,其原理是通过训练,使胸廓 充分扩张,胸膜腔负压加大,有利于肺膨胀和改善肺萎缩, 从而尽可能的使不张或趋于不张的肺泡扩张;深而慢的吸 气比较符合人体生理,提高呼吸效率,最大限度提高肺功 能,提高肺泡摄氧能力,从而减少了低氧血症的发生,有效 地预防了肺不张和肺部感染,另外,训练器读数对肺活量恢 复情况进行了量化,术后读数逐日增加,也可产生较好的心 理激励作用,增强患者自信心,利于康复.本资料观察组病 例各指标明显优于对照组,也说明了这一问题. 呼吸训练器应用也应注意,对合并肺大泡,气胸等疾病 患者应控制好通气量,避免因通气过度致大泡破裂,同时应 采取综合性的治疗和护理措施,对肺功能较差者,应加强观 察,及时吸痰,保持气道通畅,部分患者须及时作气管插管 或切开,以及呼吸机辅助治疗. 总之,呼吸训练器对上腹部手术患者围手术期进行呼 吸功能锻炼,再配合常规措施,能有效改善患者肺功能,降 低肺部并发症发生率,且操作简易,患者容易掌握,是一种 有效的呼吸管理方法. 参考文献' 1MoossaAR,MayerD,Lavelle—JonesM.surgicalcomplications.In: SabinstonI)CJred.Textbooksurgery,15thed.Philadelphia:Saun- ders,1997,299,315. 彻底性的再设计,缩短病人等候办理手续的时间.这种对 医院管理模式改造,重建的过程不但改变了服务流程,提高 了服务质量,更发挥了群体的创造和改造能力,推动了医院 信息化建设.同时,流程再造这一企业管理理念在住院病 人出院手续中的成功实施,也为医院推行企业化经营管理 提供了可行性. 参考文献 1易利华主编.医院经营新论.北京:人民卫生出版社,20O2.187,188. 2郦柏平,方曙,张慧芬,等.拓展医院信息系统功能提升药学服务 和管理水平.中华医院管理杂志,2004,20(4):238. 3马安宁,黄进,张洪才,医疗服务流程再造机制和构架,卫生经济 研究杂志,2003,8(1):ll,l3. 4张鹏,白纯政,李包罗.医院信息化管理的几点模糊认识.中华医 院管理杂志,2004,20(4):236,237.