上网的危害

上网的危害 科室安排医疗医疗质量及医疗安全质量质控小组对全科医疗质量及医疗安全进行了自查，结合医院医疗质量简报通报，科室医疗质量较前有所提高，但仍然存在一些问题，主要有以下几方面的问题: 一、医疗质量及医疗服务安全 在医疗质量方面，病历书写基本符合规范，但病历内涵质量有待提高，一些病历中诊断 依据不充足，或缺如上级医师查内容有待提高，有病变化时，在病程记录中未充分 体现，有些重要的辅助检查或对诊断有意义的检查未能病程记录中记录，重要的医嘱更 改理由未在病程记录中记录。一些病历中反映出三大常规检查不足时或缺如。病历三日 上架率不高，上级医师签名不及时等。 在医疗服务安全方面，病员入院宣教有时医护人员未签名，入院委托书顶目填写不全， 自动出院责任书签字人员与委托书签字人员不一致，病情告知书内容相对简单，未充分 体现告知意义。医护人员与患者的沟通有待进一步加强。服务态度和质量都有待提高。 二、院感及传染病管理 院感方面存在的问题有:感染病例送检率不高，医护人员对自身防护的意识有待提高， 医疗垃圾及生活垃圾的管理还需要进一步加强，慢病的报卡率有待提高。 三、输血管理工作 病程记录中输血记录有需进一步规范。 四、药事管理及临床合理用药 主要存在药物的副作用及不良反应报告较少，药物治疗还需要进一步优化，药品比例未 达到要求，临床抗菌应用还需要进一步规范。处方书写需要进一步规范。 根据以上存在的不足，科室提出以下整改意见: 一、 继续提高质量意识及医疗安全意识教育。利用晨会及科务会时间，学习有关法律法 规及医院的规章，使大家认识到质量，安全是科室稳定和发展的基础，是提高医疗 质量的有力保障，要认真落实和执行十六项核心制度，科室医疗质控小组要定期和不定 期抽查制度的落实情况，及时反映，及时通报，及时整改,形式有效的质控机制，切实 把握好医疗质量关，为科室的医疗质量提高打下良好的基础。质量及安全要责任落实到 人，要人人都参与到医疗质量管理中去。 二、加强合理用药指导。科主任及高年资主治医生，副主任医师要切实做好年轻医师和工作 指导，特别对每天的查房中要认真仔细询问病史，结合辅助检查，提出相对合理的用药， 或进一步优化治疗。抗菌素的使用中，要认真执行医院的有关抗菌素分级， 严格把关，真正有效的实现抗菌素的分级管理，同时要提高病人的合理的辅助检查率， 有效降低药物比例。继续学习 三 增强服务意识，提供优质服务 将以病人为中心的服务理念引入临床，其核心是要求医务人员转变思想观念、改变等病 人求医的被动传统观念，形成主动为病人提供优质高效服务的新的服务理念。为了树立 临床科室医务人员良好的整体外部形象，科室在全体医务人员中深入开展了思想道德、 职业道德、集体主义、艰苦奋斗等专题教育，将以病人为中心的服务理念落实到工作中， 具体要求医务人员接诊病人时态度礼貌、语言文明、服务热情、尊重病人、理解病人， 注重爱心、耐心、细心和责任心。 四( 完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对 死亡病历的检查、剖析，促进病历质量的提高。 五( 科室通过“三基三严”抓好住院医师规范化培训和管理，注重住院医师素质培养和临 床实际工作能力的培训。 六， 明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨 干作用;定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 七， 严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，充分发挥三级查房督导作用，将此 项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。 八，确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划并在病程记录中 加以分析判断;完善病人或家属知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认 可;建立和完善病人出院康复及随访制度。 ICU “医疗安全百日行”自查、整改阶段总结 根据四川省卫生厅、成都市、新都区卫生局、新都区人民医院 “医疗安全百日行”行动文件的精神，我科按照“实施步骤”要求，已完成学习、自查阶段步骤，目前进入整改阶段，现将ICU进行医疗安全百日行情况总结如下: 学习阶段 学习阶段我科结合自身情况，着重强调创建工作的重要性，通过晨会、全科会议等形式要求大家把思想统一到医院创建医疗安全百日行与医院等级评审行 动中上来，从自身做起，充分利用此次学习机会，提高我科的医疗技术水平，改善服务态度，更好的服务于病人。 我科认真学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方#管理办法#》、《医院感染管理办法》、《四川省综合医院评审新标准》、《四川省综合医院ICU管理规范》、医院工作制度、医疗核心制度和医疗操作规范。 自查阶段 一、医疗基础质量 1. 在职及聘用医务人员均有执业医师、护师证，无超范围范围行医。 2. 技术水平达到二级甲等医院分级管理标准要求，如诊治多器官功能障 碍、复合伤、创伤性湿肺、ARDS、呼吸衰竭等。 3. 医疗业务用房配套齐全。 4. 建立了质量管理方案、缺陷管理方案、医疗事故防范、处理预案，有 科室质量管理小组并履行职责。 5. 有科室各类人员的职责。 6. 认真实施医疗管理制度:有医疗安全管理制度、方案、预防措施，无 重大事故发生。 7. 科主任认真执行各项管理制度，科内质量检查每月检查一次。 8. 医德医风好、无违反医德规范，尊重患者的权益，作好知情告知书。 二、 医疗环节质量 (一) 住院诊疗环节质量 副主任医师按要求每日每个病人查房，病历书写格式及内容符合要求，书写时限符合要求,字迹清楚、无粘贴、涂黑等;抢救危重病人、死亡病人讨论时限符合要求;危重病人抢救及时、按要求及时登记、书写抢救记录，会诊及时、记录符合要求;值班交班记录及时，能反映病情的变化并有连续性、重点突出、书写规范;转科(院)按规范要求并有登记;计划用血、成份输血达到要求，无违规用血;首诊医生负责制，写好首次病程记录;发生医疗缺陷按要求进行登记、报告，并制定整改措施;按要求进行医患沟通，鉴相应的知情同意书;诊断规范、准确，治疗规范、合理;每周开展一次业务学习，三基考试合格率100%;各种 检查申请书写规范。 (二) ICU护理管理 1.护理安全管理方面 ICU护理人员依法职业护士经注册上岗。严格执行《护理工作制度》、《ICU工作》:制度执行有记录。科内有工作流程及预警预案,安全学习有记录,注重环境管理,每日进行安全检查,确保安全通道畅通.科内仪器和抢救药物完好备用. 有护理缺陷管理制度，登记报告及时，定期召开护理缺陷讨论会，分析原因，制定措施，整改有记录。 2 .护理质量管理 有健全的护理质量管理组织网络，有完善的护理质量管理标准和实施方案，有护理质量管理控制方法并定期检查、考核、评价和整改。 3. 带教方面 临床教学组织健全，有完善的临床教学制度、评教评学记录。护理人员 有三基三严培训计划，全员参加、考核、人人达标 。 4 .护理行为 护理人员着装、行为规范符合要求，护士熟悉并严格执行各项工作制度， 护理坚守岗位职责，为病人提供主动、热情周到的服务。每月组织护理查房, 学习,护士会一次,对存在的问题进行分析,提出整改措施,避免,杜绝出现安 全隐患. 严格交接班制度，作到书面、口头、床旁交。病历护理书写质量符 合《四川省护理文件书写规范(试行)》要求。 5.专科知识及操作方面. 经过培训后要求熟练掌握科内仪器的使用,认真做好无菌技术操作和查对制度。掌握专科护理知识。护理健康教育。按整体护理程序进行护理工作.科内经常组织学习.不断提高护士的专科知识.强化三基三严学习.ICU成立至今,无差错事故发生. 6.护理人力资源 科室根据病人情况在满足病人及护理需要时实行弹性排班.科内有人员不足的预警预案.确保护理的质量和安全. (三) ICU院感控制质量 1.科室有院感质控小组.有消毒制度,并认真执行职责.医院感染知识培训，对 新上岗人员上岗前不少于3学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。 2.科室有医院感染上报登记记录，重点开展空气、物表、医务人员手、使用中 消毒剂、灭菌剂微生物监测合格;紫外线灯管强度监测半年一次。入ICU均戴口 罩、帽子、鞋套。消毒剂浓度每日监测。 三、医疗终末质量 (一) 管理质量 1.ICU院内感染率13% 2.甲级病案率95%,无丙级病历。 3.处方合格率99% 4.年事故发生率0 5.消毒灭菌物品检测合格率100% 6.无菌操作考核合格率100% (二) 诊断质量 1.门诊与出院诊断符合率90% 2.入院与出院诊断符合率95% 3.住院三日确诊率98% (三) 治疗质量 1. 治疗好转率85% 2. 抢救成功率91% (四) 护理质量 1. 基础护理合格率100% 2. 特级护理合格率100% 3. 护理操作技术合格率100% 4. 护理表格书写合格率95% 5. 年褥疮发生数0 6. 常规器械消毒灭菌合格率100% 7. 急救物品完好率先100% (五) 工作效率 1. 实开床位使用率125% 2. 出院者平均住院日数3.5天 四、存在的问题 1(部分工作人员基础知识欠缺; 2(按评审审标准，ICU床位设置应占医院总床位的2~5%，ICU现有床位9张，仅开放4张，床位使用率偏高。 3(不能独立完成人工气道的建立，需麻醉科帮助。 4(现未开展血液净化技术。 5(医疗质量环节控制力度不够。 6(院内感染控制措施落实有一定的松懈。 7(医疗服务质量有待提升 整改阶段 1(加强领导和职工教育，树立医疗安全意识，严格执行责任追究。 2(抓医疗质量与安全管理、监督工作，加强制度落实。严格围手术期病人、疑难病人管理，严格病历书写和病案管理。强化药事管理和药品不良反应监测，认真执行《处方制度》。进一步规范三级医师查房，提高上级医师的指导优良率和医疗质量控制水平。 (实行医院感染知识全员培训、考核，严格执行消毒隔离制度和疫情监测、报3 告制度，加强医疗废物的分类、暂存、登记、运输管理，对一次性医疗用品进一步规范使用、毁形、消毒，有效预防和控制医院感染。 4(加强业务基础理论知识的学习。无论是在工作中、在工作之余，都要不断地加强业务学习。采取集体学习讨论、个人学习等多种方式，不断地提高业务技术素质，在病人面前、在病情面前，能够做出正确诊断，给予合理的治疗方案，尽快解除病人的痛苦。 5(ICU医生反复学习气管插管操作规程并请麻醉科医生培训。 新都区人民医院ICU技术水平 I ICU是重症加强支持治疗专科，床位8张，开放床位4张，配备医护人员22人，在危重病人救治方面，具有较为雄厚的技术力量，是新都区最大型最先进的ICU专科。现其技术水平介绍如下: 1、心肺脑复苏技术:采用先进的复苏技术，通过快速开放气道，建立循环通路，治疗呼吸心跳骤停等重症，在心肺脑复苏抢救危重病人的治疗上，取得了良好效果。 2、循环动力学监测支持技术:采用有创/无创血流动力学监测技术和循环功能支持技术，治疗各种休克重症，在抢救严重循环衰竭病人的治疗上，取得了良好效果。 3、呼吸力学监测支持技术:采用呼吸力学监测技术和无创/有创呼吸机呼吸支持技术，治疗呼吸衰竭等重症，在抢救严重呼吸衰竭病人的治疗上，取得了良好效果。 4、营养支持技术:采用营养支持技术，通过胃肠内、全胃肠外途径，提供免疫营养调理和免疫营养支持，在抢救各类危重病人的治疗上，取得了良好效果。 5、感染性休克的早期目标指导性治疗技术:、通过监测CVP、MAP、SVO2等指导，在感染性休克的治疗上，取得了良好效果。 6、ARDS的肺保护通气策略的临床应用，采用小潮气量通气技术治疗ARDS，取得了良好效果。 7、严重脓毒血症、多器官功能衰竭、严重急性中毒、顽 固性心力衰竭、严重创伤及严重心律失常等危重症抢救水平均达到先进水平。 8、对外科大手术的术后监护治疗工作，取得了良好效果。 ICU是重症加强支持治疗专科，承担着新都区危重病人治疗的重任，在抢救危重病人的治疗上，具有较为丰富的临床经验，展示了ICU的新品牌。 新都区人民医院临床药事管理制度 一、 为加强本院临床药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。 二、 各科室应把合理用药作为科室医疗质量管理和综合目标管理的重要内容，定期开展门诊和住院病人合理用药的评价工作，切实推进临床合理用药。 三、 医院在医疗质量管理委员会内设立“临床合理用药监督小组”，由药剂、医务、院感、护理、检验、临床专家组成，分管院长领导下， 开展日常工作。 四、 医生要按照药品的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，更改、停用药物必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 五、 医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物应实行审批制度。 六、 严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，并制订相应的管理措施。门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日(抗结核药除外)，特殊情况下，经诊医生必须在病历上予以记载。 七、 各科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平。 八、 药剂科处方调配人员按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。 九、 合理用药是医生医疗技术水平的体现，各临床药品使用科室要把合理用药作为医生考核的重要指标，定期将不合理用药情况予以公示。考核成绩要作为个人晋升、评聘职称的参考。 ICU医疗风险预警方案 在日常的医疗工作中，由于医患双方的因素，如医患间缺乏沟通，对有关疾病的信息交流不够，导致出现意外后患方不理解而导致纠纷。同时，医院存在较大风险，如诊断风险、服务风险、技术风险、环风险、设备风险等。总之科室内各个工作环节都存在或潜在医疗风险。为了充分落实卫生部及省市区卫生主管部门“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”精神，结合我科的实际情况，特制定本预警方案。 一、 提高医务人员素质培养，强化职业道德意识。 防范医疗风险，较重要的一个环节就是医疗风险的判断，而对医疗风险的判断又体现一个医务人员的职业素质的高低，所以，在日常医疗工作中，要不断加强医务人员业务水平的提高，要不断更新强化基础理论和基本技能及知识。只有医务人员严格执行医德规范，才能把医疗风险降低到最小程度。所以质控每月要定期组织医务人员学习业务知识，参加各种短期培训和进修、学术交流活动，达到提高业务技能，才能够有效保障不发生医疗风险或把医疗风险降到最小程度。 二、 认真落实制度 制度是保障，风险是结果，建立制度就是为了控制或降低医疗风险。针对日常医疗活动中可能出现的医疗风险，医院及科室制订了相应的各项规章制度: 1、认真落实《医患沟通制度》，要求科室每个工作人员认真落实和履行告知义务，让病人充分了解和理解整个医疗活动过程，缩小医患之间对医学信息的不对称性，切实维护患者的合法权益，取得患方的理解和配合。 2、认真落实医院及科室各项规章制度，把制度落实到我们的日常医疗行为中去，如《医疗质量关键环节重点部门重要岗位的管理措施》、《重点病人诊疗管理制度》、《抗菌素临床应用实施细则》、《药品不良反应报告制度》、《贯彻落实输血法律法规》、《禁止诱导需求的管理规定》、《医疗技术管理制度和医疗技术损害处理预案》、《新技术准入制度》和《各项临床操作技术规范》等制度。这些制度规范了各医疗环节，保证医务人员医疗行为的规范，避免和减少医疗风险。 三、加强医学知识宣传，耐心做好解释沟通工作 由于患者及家属对医疗信息掌握不多，相对处于信息不对称，所以医务人员在日常医疗活动过程中，除了有义务向患者及家属告知病情以外，同时也应该向患者多宣传医学知识。通过宣传，使患者及家属知道所患疾病的情况及病情的轻重。医务人员要严格执行《首诊负责制》及《首问负责制》，对病员的询问要耐心细致地结实，同时改善自身的服务态度，对待病人要热情、礼貌，要保护患者的个人隐私。 四、充分认识医疗风险的重要性和必要性 通过落实《医疗服务安全管理制度》、《医疗安全管理制度》、《危险物品管理制度及处理预案》等制度，并把医疗质量和医疗服务安全案例分析在全科学习，让医务人员充分认识到医疗安全和医疗风险的 重要性和必要性。 五、通过落实和学习《医疗质量与服务信息管理规定》、《差错事故登记报告处理制度》、《重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度》等制度，达到警示目的。 六、加强医疗风险管理 医疗风险管理涉及到科室工作的各个环节，首先要加强重病人、有输血与药物不良反应及有创操作病人的管理，其次是加强医务人员素质培养管理，严格掌握新技术进入临床的时机，在技术水平和人员培训不到位的情况下决不进入临床。最后要做好医疗服务安全的管理。对科室的抢救设备、抢救设施、病房水、电、气安全，以及压力容器的管理也尤为重要。 七、医疗风险预警程序 根据科室实际情况，结合医院的有关规定，将医疗风险分为三级预警: 一级预警:指出现医疗差错或患方有异议，但未对病人造成直接 损害，科室能自行解决的医疗风险。 措施:科室组织学习讨论，查找发生原因，并以书面形式报 告医务科或护理部，发现的问题应立刻整改，不得隐瞒 不报。 二级预警:指出现医疗差错，直接造成了对病人的损害，但通过 科室医疗技术处理可以弥补的医疗风险。 措施:必须立即向科主任、护士长汇报，科主任、护士长向 医务科或护理部报告，由医务科或护理部协调解决。科 室立刻查找原因，对查处的问题科室立刻提出整改方案， 报医务科或护理部。科室对当事人予以通报并给予经济 处罚。以书面形式报告医务科或护理部报告。 三级预警:指已对病人造成了严重的损害，科室自己的医疗技术 处理无法弥补的医疗风险。 措施:科主任或护士长发现风险后应立即报告医务部或护理 部，请求全院技术支援，必要时可请上级医院专家指导 抢救，以将医疗损害降低到最小。科室应接受医院调查， 对查找出的问题，组织全科认真学习有关规章制度，立 即整改，接受医院对科室的处罚。科主任、护士长承担 领导管理责任，当事人对已发生的赔偿按《医院赔偿制 度》执行。整改意见以书面形式报告医务科或护理部报 告。 科室对已发生的医疗风险，任何人不得隐瞒，应逐级上报。 ICU非医疗服务安全管理制度 医疗服务安全是科室管理的核心,必须不断地完善,但非医疗服务的安全在科室的管理中,同样也是医疗质量管理的一部分。病员在住院期间除了要保证医疗服务安全外,对非医疗服务安全可能造成的损害也要高度重视,故制定本科非医疗安全服务管理办法和制度。 1、中心供氧,中心供氧系统是保证病员在住院期间因病情需要和病情变化及时提供有效的基础支持系统,保证系统的正常运转,也是医疗质量的保证。其次,病员入院后应尽快向病员及其家属宣传有关使用知识,医务人员要熟练掌握使用规范。因氧气是易燃气体,故病员入院后,护士及医师应向病员及家属交待,不能在病房内吸烟及使用烟火。如是中心供氧系统不能正常工作,或工作压力过高或过低,出现报警现象,应立即通知相关科室,查找原因,待原因查清后再继续使用。 2、医疗垃圾,医疗垃圾严格按院感的有关规章,应进行分类回收,医疗垃圾回收有专人负责。科室医护人员要作记录。 3、水、电、气,科室医护人员在工作中,如发现水管有爆管或滴漏或水龙头开关关闭不严时,应尽快向后勤有关部门及时报告,并督促修理。经常检查病房的电线有无老化现象,如果发现,尽快关闭电源,同时报告电工班,尽快修理和更换。冬天取暖设备应做到人走后立刻关掉电源。病房内严禁使用取暖设备及电炉等电器设备,天然气管理要专人负责。 4、病房清洁工作,做清洁卫生后,为防止病员及家属陪伴摔到,清洁后要有醒目的警示标志。 5、病房为无烟区,严禁病房及病区内吸烟,在房区内要有醒目的禁烟标志。 6、病区内的压力容器,开水供应处,要有专人看护,定期请后勤人员维护、检修,保证设备的正常使用。如果一旦发现有问题,应立刻停止使用,并报告后勤有关科室,经相关科室和有关部门检查维修,设备调试正常后方可使用。 7、病房的电热水器,有专人负责维护,特别是有无漏电现象及水温调空系统工作是否正常,防止病员被电击伤及烧伤。 ICU非医疗服务安全防范预案 (一)停水和突然停水时预案 1. 接到停水通知后，做好停水的准备工作，包括:告诉患者停水的时间;协助患者备好饮用水和使用水;尽可能多的储备使用水。 2. 突然停水 与后勤部值班室联系(电话:83993011)，通告停水情况，了解停水原因和持续时间; 3. 加强巡视，尽力解决患者饮用水及急用水需求。 (二)停电和突然停电时预案 1. 接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、等，如有患者使用电动力机器时，须立即备好代替的方法或器械(将有储电功能的仪器充电备用)。 2. 突然停电后，应立即采取替代电动力的方法，维持抢救工作; 3. 使用呼吸机的患者，立即将呼吸机脱开，根据情况给氧或使用简易呼吸器维持呼吸，最好选用有储电功能的呼吸机。 4. 加强巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗，防止病人跌倒。 (三)失窃时预案 1. 发现失窃，应保护好现场。 2. 电话通知保卫部来现场调查处理。 3. 协助保卫人员进行调查工作。 4. 维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。 5. 妥善保管好个人物品。 (四)病历丢失预案 1. 发现病历丢失，要积极寻找。 2. 报告上级领导、保卫部及医教部、护理部。 3. 当确信找不到时，组织护理人员根据回忆补记护理相关记录，并在病历上注明“补记”。 4. 组织医护人员分析、讨论病历丢失的原因，提出防范措施，加强病历的管理。 (五)遭遇暴徒时预案 1. 遇到暴徒时，应保持清醒的头脑，正确分析和处理发生的各种情况。 2. 设法报告保卫部(电话:83993033或110)，或寻求在场其他人员的帮助。 3. 尽力保证患者的生命安全和国家财产。 4. 安抚患者和家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪。 5. 暴徒逃走后，应注意其走向，为保卫人员提供线索。 6. 主动协助保卫人员的调查工作。 7. 尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。 (六)发生火灾时预案 1. 发现火情后，立即组织周围人员灭火，同时报告保卫科和上级领导。 2. 发现火情无法扑救，立即拨打119报警，告知火情的情况和准确方位。 3. 将患者撤离、疏散到安全地带，稳定患者的情绪，保证患者的生命安全。组织患者撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道，或协助患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速撤离。 4. 关好邻近房间的门窗，以减慢火势的蔓延。 5. 尽可能地切断电源、撤出易燃易爆物品，抢救重要设备及重要资料。 6. 协助做好火灾后的善后处理。 (七)发生地震时预案 1. 地震来临，应冷静面对，关闭电源、水源、气源，尽力保障人员的生命安全和国家财产。 2. 发生强烈地震时，须将患者撤离病房，疏散到广场、空地。在撤离的过程中，应注意安抚患者，维持秩序。 3. 情况紧急不能撤离时，积极寻找有支撑的地方(如墙角、小面积卫生间、坚固的桌下等)蹲下或坐下，保护头部、眼睛、捂住口鼻。 4. 维持秩序，防止混乱发生，注意防止有人趁火打劫。 (八)发生化学药剂渗漏预案 1. 当有不明液体喷溅到患者皮肤上时，立即用大量的流水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上的药液(切忌擦拭，以防止皮肤破损)，然后用清水冲洗。 2. 喷溅到患者衣物上时，立即将溅污的衣物脱下，换上洁净的衣物，根据化学药剂的性质作妥善的处理。 3. 通知医生，必要时通知保卫部并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。 4. 及时向上级和相关部门汇报，协助调查，总结经验教训，防止类似的事件发生。. (九)发生化学气体泄漏预案 1. 发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导和相关部门，协助疏散在场人员。 2. 立即开窗通风，使用病室内所有的通风设备，加强通风换气，减少毒气的浓度。 3. 在可能的情况下，关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。 4. 及时通知医生，协助医生采取有效的措施救治中毒患者。 5. 维持病室秩序，保证患者的医疗安全，安抚患者及家属。 (十)出现投诉时预案 1. 医疗护理投诉定义:凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及技术而发生的医疗护理缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到医疗护理部或有关部门转向医务科、护理部的意见，均为医疗护理投诉。 2. 医务科、护理部设专人接待，认真倾听投诉者意见，耐心安抚投诉者，并做好记录。及时反馈给所在科室，并调查核实。 3. 科内了解投诉情况，认真分析事发原因，总结经验教训，提出整改措施和对当事人的处理意见。 4. 向投诉者诚意道歉，取得患者和家属的谅解。 5. 医务科、护理部定期在科主任、护士长/护士长会议上总结、分析并制定相应措施，对全年无医疗、护理投诉的科室给予表扬。 (十一)发生医疗、护理差错/事故时预案, 1. 发生差错、事故后，本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽可能避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降到最低的程度。 2. 当事人要立即向科主任、护士长汇报，科主任、护士长作调查处理后，尽快口头报告医务科、护理部发生差错、事故的经过、原因、后果，随后上报书面材料。 3. 发生差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成差错事故的药物、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。 4. 差错事故发生后，科室要认真组织医务、护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，提高认识，吸取教训，改进工作。根据差错的情节及对患者的影响，确定差错、事故性质，提出处理意见。 5(发生差错、事故的单位或个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予严肃处理. ICU合理用药、合理检查分析报告 合理检查、合理用药关系到病人的切身利益，医院是政府的医院，是为广大人民群众 服务的医院，因此我院领导就如何搞好医院建设，如何能让医院更好地为人民服务尤为重视， 现将我科合理检查、合理用药方面工作汇报如下。 一、做到了合理用药。在质量检查过程中，重点检查抗菌素、新特药、贵重药品的应用等方面: 1、检查药品运用是否与病人诊断相符、应用时长是否合理、是否及时调整给药途径，以使病人消费最低为合理，对应用超过7天的药，分析其原因。 2、抗菌素的应用必须遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，在运用抗菌素时在病程记录中要提出理由(用抗菌素的依据及其针对性)，记录停用或改用抗菌素的依据。实行抗菌素三级管理制度，高档和贵重抗菌素必须由科主任或(副)主任医师签发;ICU为危重病人集中的场所，抗菌素的使用多为头孢二、三代，较少用四代头孢、亚胺硫霉素及糖肽类(如万古霉素等)，也极少联用抗菌素，细菌培养报告后则按药敏选择有效、价廉、毒副作用少的药物，如每支不超过1元的头孢曲松或头孢噻肟等。 3(预防用药:使用有效、价廉、毒副作用少的药物，严格掌握用药指征，严格按照规定时限使用。 4(特殊用药:根据病情、患者身体情况需要的特殊用药，严格掌握用药指征，须经上级医师查房后确定(并根据患者的经济承受能力)选用,如用用四代、亚胺硫霉素及糖肽类(如万古霉素等)。 5(对价格较高的药品、特殊使用药品、基本医疗保险乙类药品等须告知患者或家属，并签字同意后方可使用,如人体白蛋白、丙球蛋白等。 二 做到了合理检查。在质控过程中，重点检查以下几个方面: 1、辅助检查的及时性:辅助检查是诊断的重要依据之一，及时完成必要的检查提高病人的三日确诊率。辅助检查:三项常规、心电图、胸透、B超(普通)、X光平片、一般生化检查根据病情需要选择检查项目，即使在病人未缴费的情况下也要尽快完成，以保障病人的医疗安全。 2、所有的辅助检查都必须符合病情的需要，发现一项违背此原则的罚医生该项价格的6倍。3、凡是一项检查费用大于100元的，都必须取得病人或其法定代理人签字认可后才能执行 4、特殊检查:与主要诊断相关的检查，如:彩超、CT、MRI、内窥镜、各种造影、介入检查等，须经三级医师查房后确定。 5、费用较高的检查项目及特殊检查须告知患者或家属，并签字同意后方可实施检查。 6、严禁作与病情无关的各种检查、重复检查、超范围检查及过度检查 合理检查、合理用药分析报告 合理检查、合理用药关系到病人的切身利益，医院是政府的医院，是为广大人民群众 服务的医院，因此我院领导就如何搞好医院建设，如何能让医院更好地为人民服务尤为重视， 现将我科合理检查、合理用药方面工作汇报如下。 一合理检查 主要诊断 1、基础检查:认真询问病史及完成系统体格检查。 2、辅助检查:三项常规、心电图、胸透、B超(普通)、X光平片、一般生化检查，根据病情 需要选择检查项目。 3、特殊检查:与主要诊断相关的检查，如:彩超、CT、MRI、内窥镜、各种造影、介入检查等， 须经三级医师查房后确定。 4、费用较高的检查项目及特殊检查须告知患者或家属，并签字同意后方可实施检查(社保及商 保患者需填写“特殊检查申请表”，并按程序审批)。 5、严禁作与病情无关的各种检查、重复检查、超范围检查及过度检查。 次要诊断 根据次要诊断疾病病情及需要处理的情况决定是否作相关检查，须上级医师查房后确定 合并症 1、诊断明确的合并症，与本次疾病的诊疗无关，不作进一步检查。 2、与主要疾病诊疗有关的合并症，需要明确目前情况的，经上级医师会诊后确定其检查项目。 二合理用药 主要诊断 1、主要用药:使用对主要诊断疾病治疗有效、价廉、毒副作用少的药物(包括抗生素和专科用药)。 2、辅助用药:针对主要诊断疾病治疗必须使用的，严格掌握用药指征，选用有效、价廉、毒副作用 小的药物。 3、特殊用药:根据病情、患者身体情况需要的特殊用药，严格掌握用药指征，须经上级医师查房后 确定(并根据患者的经济承受能力)选用。 4、预防用药:使用有效、价廉、毒副作用少的药物，严格掌握用药指征，严格按照规定时限使用。 5、对价格较高的药品、特殊使用药品、基本医疗保险乙类药品等须告知患者或家属，并签字同意后 方可使用。 新都区人民医院ICU医疗服务安全管理 制度 一、医疗服务安全管理实行院、科两级责任制，认真落实“严格要求、严密组织、严谨作风”。 二、定期进行医疗服务安全教育。 1.目的:目的旨在使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排除各种主观障碍。 2.医疗安全意识教育内容: (1)树立正确、积极的医疗风险意识;(2)增强医疗安全责任感，增强医疗安全管理的法律意识;(3)克服自身及周围有关方面存在不安全因素的自觉性和主动性;(4)医德理念与医疗安全、医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的认识;(5)标准化管理知识和医疗缺陷管理知识等; 三、不安全因素检查消除措施:通过每季度的医疗安全大检查，以科室为单位评价不安全因素存在的程度，并对明显存在的不安全因素采取切实有效的治理消除措施。 四、对科室医疗服务安全管理 1.建立健全医疗缺陷管理和医疗不安全事件核查报告制度。 2.医疗安全检查制度 (1)医疗安全检查采取科室自查与有关职能科室重点检查相 结合的方法。 (2)科室医疗安全自查的主要内容和要求:?回顾检查过去一年来发生医疗安全事件(含事故、差错、重要医疗意外、重大医疗合并症及医疗纠纷)的情况，逐件分析每例事件的发生原因和经验教训。?检查核心制度的执行情况:临床科主要是首诊医师负责制、三级查房制度、危急重症病人抢救制度、疑难病人会诊和病案讨论制度、医嘱制度、手术麻醉管理制度、医护措施查对制度以及医务人员外出会诊等有关规章制度等，医技科室应各自明确重点检查的具体制度，制度检查的要求:a.有无无章可循和有章不循的现象;b.有无制度松弛、不严格执行和违反规章制度的情况;c.有无制度管理的薄弱环节和脱节现象;d.有无不合理的、过时的制度。?检查各个工作岗位的技术操作规程执行情况，检查要求:a.医疗常规和操作规程是否完善;b.对医疗操作规程的执行有无逐级检查、指导和监督;c.有无不严格认真执行操作规程的情况;d.“三基”考核情况。?检查重点安全管理对象:有无多次反复发生医疗不安全事件或不安全苗头的重点人、重点病人和重点医疗技术项目，是否分别采取了有效的管理措施和对策。 (3)职能科室要根据各医疗业务科室自查结果进行重点检查，凡未认真检查或检查报告不实、虚报者，应报请分管院长责令该科室重新复查或补查。 3.科室医疗安全管理及医疗不安全事件核查报告制度 (1)本制度适用范围:各医疗业务科室。 (2)医疗业务科室日常医疗缺陷自查、自控、自纠及“医疗缺 陷和医疗不安全事件月报”是医疗质量管理与医疗安全管理相结合的配套制度。 (3)医疗业务科室应建立常规医疗缺陷检控程序(包括三级卫生技术人员的自我检控和逐级检控)，每周通过查房、病案讨论和晨会或周会，进行医疗缺陷查询、汇报、登记，作为填写《科室医疗缺陷及医疗不安全事件月报表)的原始资料。 (4)医疗缺陷和医疗不安全事件要根据全院统一制订的“医疗缺陷判断标准”和部颁“医疗事故标准”判定。 (5)医疗业务科室自检、自报的医疗缺陷应按不同情节区别对待: ?自检、自纠未引发医疗纠纷的医疗缺陷不追究责任、不扣发奖金，并应对其自纠表现予以鼓励或奖励;?逐级检控未引发医疗纠纷和形成事故的医疗缺陷，不追究责任，不扣发奖金;?非本科检出或被举报的医疗缺陷，不论是否引发医疗纠纷，都应区别情节轻重予以处理。 (6)凡由患者或患者家属向医院反映或举报的医疗缺陷和医疗不安全事件，按待人员应立即通知科室。科室必须及时检查，并在当月的“月报”中填报。 (7)凡已形成了医疗不安全事件的医疗缺陷，科室均需填报事件发生经过和初步分析意见。 (8)院级管理部门在日常检查和年终考核中，要对医疗业务科室的“月报”进行审核，凡发现漏报、隐瞒者，要按照“医疗安 全目标责任制”有关规定进行严肃处理。 五、实行科主任及科内务专业负责人医疗安全负责制: 1.科主任在院长领导下，全面负责本科室的医疗安全管理工作。 2.负责研究本科室的医疗安全管理。 3.负责组织、发动全科人员，千方百计采取有效措施，努力实现医疗安全。 4.负责对本科全体人员加强医疗安全教育，包括安全意识教育、安全措施教育、安全技术教育，以及与医疗安全有关的法律教育。 5.负责分析、研究本科医疗安全管理或医疗安全保证技术方面存在的主要问题扣薄弱环节并针对实际问题制订和实施医疗安全保证措施。 6.科主任可根据本科情况和特点，制订和实施各级卫生技术人员的医疗安全责任制，并进行医疗安全责任考核。 7.根据全院医疗安全奖惩制度，实施本科室医疗安全奖惩工作。 8.根据全院的医疗不安全事件处理程序规定，负责处理本科室发生的事故、差错和医疗纠纷等医疗不安全事件。 六、本科室实行行之有效的卫生技术人员医疗安全逐级负责制: 1.初级卫生技术人员要努力端正医疗作风，提高技术水平，自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，在本岗位的业务范围内，保证医疗安全。 凡属于非本职所能解决的医疗技术问题、疑难问题，以及存在医疗安全隐患的技术措施和病例都必须及时向上级卫技人员请示，不得擅自处理。 2.中级卫生技术人员作为保证医疗安全的中坚力量，一方面要对自己负责指导和管理的初级卫生技术人员的医疗安全进行检查、监 督、指导、把关，及时处理下级卫生技术人员提出的与医疗安全有关的疑难问题和技术措施;另一方面，必须对自己的医疗安全负责，自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，努力提高临床科学思维水平。在本岗位和本职业务范围内，保证医疗安全。当遇到对医疗安全无确实把握的情况时，应及时向上级卫技人员提出，或申请集体讨论、会诊，以确保医疗安全。 3.高级卫技人员(包括正高和副高)是保证医疗安全的关键职务，应成为保证本专业医疗安全的学术带头人和管理负责人，对本职业范围内的医疗安全全面负责，及时解决本专业各级卫生技术人员提出的有关医疗安全的疑难问题。 新都区人民医院 ICU 2006年11月 新都区人民医院临床药事管理制度 十、 为加强本院临床药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。 十一、 各科室应把合理用药作为科室医疗质量管理和综合目标管理的重要内容，定期开展门诊和住院病人合理用药的评价工作，切实推进临床合理用药。 十二、 医院在医疗质量管理委员会内设立“临床合理用药监督小组”， 由药剂、医务、院感、护理、检验、临床专家组成，分管院长领导下，开展日常工作。 十三、 医生要按照药品的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，更改、停用药物必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 十四、 医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物应实行审批制度。 十五、 严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，并制订相应的管理措施。门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日(抗结核药除外)，特殊情况下，经诊医生必须在病历上予以记载。 十六、 各科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平。 十七、 药剂科处方调配人员按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。 合理用药是医生医疗技术水平的体现，各临床药品使用科室要把合理用药作为医生考核的重要指标，定期将不合理用药情况予以公示。考核成绩要作为个人晋升、评聘职称的参考。 下面红色字体部分是赠送的散文欣赏摘自网络，不需要的朋友下载后可以编辑删除～～～谢谢～～～ 可依靠的唯有自己 这是发生在一个普通犹太人家庭里，父亲和儿子的故事: 儿子叫约翰，在他4岁那年，有一天他和姐姐在客厅玩捉迷藏。他们玩得正高兴，父亲抱起小约翰，把他放在沙发椅上面，然后伸出双手做出接的姿势，叫他往下跳。小约翰毫不犹豫地往下跳，在即将抓住父亲的瞬间，父亲缩回了双手，约翰摔到了地板上，他号啕大哭起来。小约翰向坐在沙发上的妈妈求助，妈妈若无其事地坐着，并不去扶他，只是微笑着说:“呵，好坏的爸爸～”父亲站在一边，以嘲弄的眼光望着上当受骗的小约翰。 这便是犹太家庭教子的方法之一，这样做的目的是灌输给孩子一个理念:社会是复杂的，不要轻信他人，唯一可依赖的就是自己。 犹太家庭的孩子都要回答这样一个问题:“假如有一天房子被烧着了，你将带着什么东西逃跑,”如果孩子回答是钱财，母亲会进一步问:“有一种没有形状、没有颜色、没有气味的宝贝，你知道是什么吗,”如果孩子回答不出来，母亲会告诉他:“孩子，你要带走的不是钱财，而是智慧。因为智慧是任何人都抢不走的，你只要活着，智慧就永远跟着你。” 你对爸爸的爱，远远胜过那部车 一个犹太家庭的父亲，存钱存了很久，终于买了一辆自己向往已久的新车。新车开到家后，他珍爱有加，每天都要洗车打蜡。他5岁的儿子见父亲这么爱车，也常常乐此不疲地帮爸爸一起洗车。 有一天，这位父亲开车回到家后，累得一动也不想动。于是他决定破一次例，改天再洗车，尽管自己的爱车因淋了雨，而显得脏乱不堪。 这时，5岁的儿子见父亲这么累，就自告奋勇地要帮爸爸洗车，见他这么小的年纪，就知道体谅自己，心里甚感欣慰，便放手让儿子去洗。 儿子要动手洗车了，却找不到洗车用的毛巾。于是他走进厨房，立刻便想到母亲平时煮菜洗锅时，都是用钢刷使劲刷才刷干净的，所以既然没有毛巾，就用钢刷吧～他拿起钢刷用力地洗起车来，一遍又一遍，像刷锅一样地刷车。 等他洗完之后，听见“哇”的一声，他失声大哭起来，车子怎么都花了,这下可闯大祸了，他急忙跑去找父亲，边哭边说:“爸爸，对不起，爸爸，你来看～”父亲疑惑地跟着儿子走到车旁，他也“哇”的一声，“我的车，我的车～” 这位父亲怒气冲冲地走进房间，气急败坏地跪在地上祷告:“上帝呀，请你告诉我，我该怎么做,那是我新买的车，一个月不到，就变成这样，我该怎么处罚我的孩子,” 他才祷告完，耳边忽然出现一个声音“世人都是看表面，而我却是看内心～”突然间，他彻悟了。 他走出房门，儿子正害怕地流着泪，动也不敢动。 父亲走上前去，把孩子紧紧地拥在怀里，亲切地说:“谢谢你帮爸爸洗车，爸爸对你的爱，远远胜过对那部车子。” 凡事要透过表面去看本质，当家人或朋友无意间做错了某件事时，我们要理智对待，不要只看事情的表面，而忽略他们内心真实的想法。学会用爱心去包容爱心，家会让你感觉自己的周围，时时洋溢温暖的阳光。 小饭馆的生意很好，因为物美价廉，因为他的谦和和妻子的热情。每天早晨，三四点钟他就早 早起来去采购，直到天亮才把所需要的蔬菜、鲜肉拉回家。没有雇人手，两个人忙得像陀螺。常常，因为缺乏睡眠，他的眼睛红红的。 不久，一个推着三轮车的老人来到他门前。她驼背，走路一跛一跛的，用手比划着，想为他提供蔬菜和鲜肉，绝对新鲜，价格还便宜。老人是个哑巴，脸上满是灰尘，额角和眼边的几块疤痕让她看上去面目丑陋。妻子不同意，老人的样子，看上去实在不舒服。可他却不顾妻子的反对，答应下来。不知怎的，眼前的老人让他突然想起了母亲。 老人很讲信用，每次应他要求运来的蔬菜果然都是新鲜的。于是，每天早晨六点钟，满满一三轮车的菜准时送到他的饭馆门前。他偶尔也请老人吃碗面，老人吃得很慢，很享受的样子。他心里酸酸的，对老人说，她每天都可以在这儿吃碗面。老人笑了，一跛一跛地走过来。他看着她，不知怎的，又想起了母亲，突然有一种想哭的冲动。 一晃，两年又过去了，他的饭馆成了酒楼，他也有了一笔数目可观的积蓄，买了房子。可为他送菜的，依旧是那个老人。 又过了半个月，突然有一天，他在门前等了很久，却一直等不到老人。时间已经过了一个小时，老人还没有来。他没有她的联系方式，无奈，只好让工人去买菜。两小时后，工人拉回了菜，仔细看看，他心里有了疙瘩，这车菜远远比不上老人送的莱。老人送来的菜全经过精心挑选，几乎没有干叶子，棵棵都清爽。 只是，从那天后，老人再未出现。 春节就要到了，他包着饺子，突然对妻子说想给老人送去一碗，顺便看看她发生了什么事。怎么一个星期都没有送菜,这可是从没有过的事。妻子点头。 煮了饺子，他拎着，反复打听一个跛脚的送菜老人，终于在离他酒楼两个街道的胡同里，打听到她了。 他敲了半天门，无人应答。门虚掩着，他顺手推开。昏暗狭小的屋子里，老人在床上躺着，骨瘦如柴。老人看到他，诧异地睁大眼，想坐起来，却无能为力。他把饺子放到床边，问老人是不是病了。老人张张嘴，想说什么，却没说出来。他坐下来，打量这间小屋子，突然，墙上的几张照片让他吃惊地张大嘴巴。竟然是他和妈妈的合影～他5岁时，10岁时，17岁时……墙角，一只用旧布包着的包袱，包袱皮上，绣着一朵梅花。他转过头，呆呆地看着老人，问她是谁。老人怔怔地，突然脱口而出:儿啊。 他彻底惊呆了～眼前的老人，不是哑巴,为他送了两年菜的老人，是他的母亲, 那沙哑的声音分明如此熟悉，不是他母亲又能是谁,他呆愣愣地，突然上前，一把抱住母亲，号啕痛哭，母子俩的眼泪沾到了一起。 不知哭了多久，他先抬起头，哽咽着说看到了母亲的坟，以为她去世了，所以才离开家。母亲擦擦眼泪，说是她让邻居这么做的。她做工的爆竹厂发生爆炸，她侥幸活下来，却毁了容，瘸了腿。看看自己的模样，想想儿子进过监狱，家里又穷，以后他一定连媳妇都娶不上。为了不拖累他，她想出了这个主意，说自己去世，让他远走他乡， 在异地生根，娶妻生子。得知他离开了家乡，她回到村子。辗转打听，才知道他来到了这个城市。她以捡破烂为生，寻找他四年，终于在这家小饭馆里找到他。她欣喜若狂，看着儿子忙碌，她又感到心痛。为了每天见到儿子，帮他减轻负担，她开始替他买菜，一买就是两年。可现在，她的腿脚不利索，下不了床了，所以，再不能为他送菜。 这种信任和理解真的很重要。 这个故事对于众多家长来说有很强的的启迪和警示作用:“你到底爱的是孩子，还是孩子努力的结果,如果是后者，那说明你不会爱～”亦或是“你到底是爱自己的孩子，还是爱那个你心目中的孩子,如果是后者，那说明你不会爱～”，往往，在和孩子互动过程中，我们关注自己的感受，关注孩子是否改错，关注孩子是否优秀，而我们忽略了关注孩子本身，这些都是打着爱的旗号伤害着孩子，但我们往往认为这就是爱。请牢记，孩子本身最重要～ 让孩子去开辟自己的天空 《一个犹太人的家庭教育》讲的是一个伟大的犹太母亲把三个孩子培养成才的理念和方法。这位母亲生在上海，父亲是犹太人，在她12岁那年去世了，随后母亲也离她而去，她成了孤儿。长大后在上海铜厂做女工，结婚后生下三个孩子，但不久后丈夫又离她而去了。为了逃避痛苦，她成为中以建交后第一批回到以色列的犹太后裔。 为了生存，也为了三个孩子能早日回到以色列，她先发奋学习希伯来语，然后，在路边摆了个小摊卖春卷。以色列的官方货币是谢克尔，一谢克尔兑换人民币2块钱，更小的币值是雅戈洛，一谢克尔等于100雅戈洛。她的春卷小摊每天只能赚到十来个谢克尔…… 1993年，她接回了三个孩子，大儿子14岁，二儿子13岁，小女儿11岁。开始她一直秉承再苦不能苦孩子的原则，依旧做着合格的中国式妈妈。把孩子送去学校读书，她卖春卷，孩子放学，她就停止营业，在小炉子上面给他们做馄饨或者面条。这一幕被邻居看到了，就来训斥大儿子:“你已经是大孩子了，你应该学会去帮助你的母亲，而不是看着你母亲忙碌，自己就像废物一样。”然后转过头训斥母亲:“不要把那种落后的中国式教育带到以色列来……” 大儿子和她都很难受，但他们都在慢慢地改变，大儿子不但学会了做春卷，还把春卷带到学校卖，每天，三个小孩子能赚到10个谢克尔，回家交给母亲。母亲觉得很心酸，让他们小小年纪就担起生活的担子，但犹太人不这么认为，在犹太家庭里，孩子们没有免费的食物和照顾，任何东西都是有价格的，每个孩子都必须学会赚钱，才能获得自己需要的一切。 于是妈妈不再提供免费的餐食和服务，同时也给他们赚钱的机会，以每个春卷30雅戈洛的价钱批发给他们，带到学校后，可自行加价出售，利润部分自由支配。 三个孩子卖春卷的方式竟然截然不同。小女儿最老实，按老价钱50雅戈洛一个零售;二儿子则以40雅戈洛的价钱批发给学校餐厅，每天让他送100个春卷;大儿子则举办了一个“带你走进中国”的讲座，讲座的噱头就在于可以免费品尝美味的中国春卷，但需要买入场券，每人10雅戈洛，结果收入1500雅戈洛。 随后他们琢磨出了更多更新颖的赚钱方法，他们很努力地去学习和思考，学业并没有受到任何影响。 同样作为父母，是不是应该引起我们的反思,我们每天一睁开眼睛就为了孩子忙活，做饭、洗衣服、接送、辅导作业，然后才是做自己的事情，每天忙的团团转，累得筋疲力尽。一发牢骚，孩子还会心生厌烦，根本不理解我的付出。再回头看看，每一位中国母亲不都是这样吗,这样我们就很伟大吗,我们付出了很多，却造就了一个又一个“小皇帝”、“小公主”…… 我们希望孩子成才，却又过度的保护他们，使得孩子变得无能无法自立;过分的溺爱，带来孩子的无情;过多的干涉，让孩子多了很多无奈;过多的指责，让孩子变得不知所措，找不到前进的方向…… 想要为孩子创造一个无忧无虑，快乐成长的天空，但却发现自己完完全全的占据了创造者的位置，其实，这个位置也要有一部分让孩子承担。现在的照顾，也许会暂时保护着他们，但是他们总有一天会长大，会在长大后遇到许许多多的困难，那个时候，我们是如何也帮不了他们的……也许，让孩子过早的面对金钱面对名利面对社会，会有不舍和心疼，但他们总有一天要面对，总有一天要承担。 我们为何不像那位犹太母亲那样，放开手，让孩子自己去开辟属于他们自己的天空呢, 十八、