【word】 吲哚美辛栓致高龄患者血小板进行性下降1例

【word】 吲哚美辛栓致高龄患者血小板进行性下降1例 吲哚美辛栓致高龄患者血小板进行性下降1 例 90《求医问药》下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2011年第9卷第2期 器官的缺向,从而加速了器官功能减退和衰竭,这些患者的冠心病 发病率是单纯高血糖病人的2,4倍.(3)血浆中极低密度脂蛋白 (VLDL)升高可使肾小球内皮细胞膜的胆固醇/磷脂比例发生变化, 脆性增加,致使肾损害的程度加重;氧化修饰的低密度脂蛋白还可 以通过作用于肾小球系膜细胞上的低密度脂蛋白受休,导致系膜细 胞和足细胞损伤,加重蛋白尿和肾小球及肾小管纤维化的进展,致 使糖尿病肾病(DN)的发生率明显升高(达70.7%左右). 3.3防治糖尿病合并高脂血症,造成的微血管病变发展到一定 的阶段(2,3年)就会变成不可逆和逐渐加重的损害,必须加强防 治.对糖尿病合并高血脂患者的治疗,不能舍本求末,降糖治疗依 然是重要的手段.不宜过早使用降血脂药物,而应当首先控制饮 食,应用降糖治疗.当糖代谢异常被纠正后,胰岛素抵抗即可解 除.对一般的糖尿病合并高血脂的病人可逐渐使血脂恢复正常范 围;对于血糖已经控制而血脂仍然增高的患者,再适当选用降脂药 物治疗,因为持久的高脂血症易致动脉粥样硬化. 参考文献 [1]李珊.合并高脂血症的糖尿病患者怎样选用降脂药.求医 问药,2009,9:13. [2]杜天敏.糖尿病合并高脂血症42例临床分析.中国实用内 科杂志,2000,30(5):295. 精神科药物阿立哌唑口崩片引起体位性低血压1例报道 吴波 (重庆市渝中区精神卫生中心重庆渝中400013) 【关键词】阿立哌唑:体位性低血压 【中图分类号】R971+.41【文献标识码】B【文章编号】1672—2523(2011)02—0090一O1 1病例报告 肖某某,女,23岁,大专文化,待业;体重:41kg;因”言语少,自 寿自语伴无故自笑4年多”于2010年9月23日第二次到我院住 院治疗.患者于4年前无明显诱因出现自言自语,无故自笑,整日 待在家中不与外界接触.后被家人先后送到重庆市精神卫生中心 和我院住院治疗.诊断:精神分裂证,曾给于奥氮平和利培酮治 疗.入院查体:T36.5P82次/分R18次/分BP110/70mmkoHg, 体重:42kg,血常规检查正常.人院精神检查:患者意识清楚,定向 力可.感知方面:幻听存在;思维方面:思维贫乏,言语少,数问不 答.情感表现淡漠,意志行为减退,活动少,自知力缺失.入院诊 断:精神分裂证,给于阿立哌唑口崩片起始剂量lO毫克/日,两周 后治疗量加大到30毫克/日.由于家属见患者病情稍有好转,坚 持请假回家.在回家的第二天,患者上午起床时突然晕倒在地上, 头额部磕了一条长约2cm的小伤口.家人见状立即拨打”120”送 往重庆市急救中心急救,在市急救中心查体:BP75/55mmHg,余辅 助检查正常.考虑诊断药物”阿立哌唑口崩片”所致的低血压.在 停用阿立哌唑口崩片后,血压恢复正常. 2讨论 阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物,2007年在我国上市.现在是 一 种常用的第三代抗精神病药物.为5一羟色胺系统稳定剂…. 常用于对精神分裂证的阳性和阴性症状以及双向情感障碍的治 疗.多项研究提示阿立哌唑治疗中锥外系不良反应(EPS)较少 见,对血清泌乳素水平,体重和脂肪代谢影响不显着J.阿立哌唑 的起始剂量为10—15毫克/13,治疗量10—30毫克/日.常见的 不良反应:头痛,焦虑,消化不良,恶心等.但笔者在临床中使用 阿立哌唑口崩片时不只上述这例患者出现低血压反应.希望大家 对此多加注意,对使用阿立哌唑的病人应注意监测血压.如对于 身体瘦弱的女性患者以及基础血压偏低的患者建议谨慎使用. 参考文献 [1]《中国精神疾病防治指南》基础版(修订版)北京大学精 神卫生研究所.P46 吲哚美辛栓致高龄患者血小板进行性下降1例 龚庆玲 (义乌市食品药品检验所浙江义乌322000) 【中图分类号】R971+.1【文献标识码】B【文章编号】 2523(2011)02—0090-02 1672— 病例:患者,男,94岁,因”右侧肢体偏瘫伴失语1天”入院, 无头痛,恶心,呕吐,无胸闷,胸痛,无抽搐,口吐白沫及二便失禁 症状,否认高血压,糖尿病,心脏病病史,否认药品过敏及药品不 良反应史.查体:体温(T)36.3~C,呼吸(R)l9次/分,心率(HR) 82次/分,血压(BP)180/94mmHg,神色清,语声不利,气息畅,皮 肤粘膜色泽红,无水肿,无出血,呼吸音清,罗音未闻及,无周围血 管征,腹部无压痛及反跳痛,肌张力正常,Babinski征左(一)右 (一).实验室检查:?血常规:白细胞(WBC)4.56×109/L,红细 胞(RBC)4.38×1012/L,血红蛋白(Hb)120g/L,血小板(PLT) 128×109/L,血小板分布宽度(PDW)13.6fL,平均血小板体积 (MPV)12.10fL,血小板压积(PCT)0.16,大型血小板比率(P— LCR)41.50%;?血生化:总蛋白(TP)66.2g,/L,白蛋白(ALB) 35.8g/L,球蛋白(GLB)30.4g/L,白球比(A/G)1.2,总胆红素 (TBIL)10.9umo~L,直接胆红素(DBIL)2.8umo~L,间接胆红素 (IBIL)8.1umo~L,谷丙转氨酶(GPT)4U/L,胆碱酯酶(CHE) 3602U/L,总胆汁酸(TBA)14.8umo1/L,钙(ca)2.04mmol/L,淀 粉酶(Am)9U/L. 患者于住院第二天早晚两个点测得体温分别是37.3?,38. 6cc,给予吲哚美辛栓(批准文号:国药准字H42021462,规格:0. 1g,湖北东信药业有限公司生产,批号:091101)1粒肛塞,后依据长 期医嘱,按需每次给予患者吲哚美辛栓0.05g肛塞退热.用药记 录汇总显示:患者住院期共计73天,期间使用吲哚美辛栓的时间 跨度达66天,使用次数共计22次,使用量总计1.15g. 患者于入院的第三天开始出现血性尿,后有多次测得便隐血 及尿隐血试验阳性,并于住院第21天测得便隐血(+),尿蛋白(+ +),尿红细胞(+++);第23天尿色红;第4O天尿色鲜红;第43 《求医问药》下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2011年第9卷第2期91 天出现肉色血尿;第50天大便带血,色鲜红;第69天患者反复解 血便,量多,色暗红.另一方面,.从患者住院期间的血常规检验报 告数据分析,在使用吲哚美辛栓的时间跨度内,患者的血小板呈进 行性下降. 患者因病情危重,于入院的第68天转入重症监护室进行特殊 护理治疗,并于该日停用吲哚美辛栓,同时给予输血小板及抗感染 治疗,但患者病情无明显好转.人院第72天,患者家属提出放弃 做进一步的治疗.人院第73天,患者最终因多器官功能衰竭而 死亡. 讨论:吲哚美辛为非甾体抗炎药,它通过抑制体内前列腺素 (PG)合成而产生解热,镇痛和消炎作用.主要用于急慢性风湿性 关节炎,痛风性关节炎,强直性脊髓炎等炎症的治疗.目前,因吲 哚美辛栓肛塞用于治疗高热具有用药剂量小,见效快,降温幅度 大,操作简便,充分发挥局部用药的优势,而被广泛用于l临床,其 常见的不良反应有胃肠道反应(占12.5%,44%),中枢神经系统 症状(头痛,头晕等约占20%一50%),肝功能损害,抑制造血功 能等. 据相关文献报道:吲哚美辛属可能引起贫血的药物,并可致白 细胞破坏增加,同时可导致免疫性血小板减少.吲哚美辛栓药 品说明的”不良反应”项明确提及:造血系统受抑制而出现再生 障碍性贫血,白细胞减少或血小板减少等;”老年用药”提示:老年 患者一般不宜应用此药,如必须应用此药,应在用药期间注意观 察,防止严重毒副作用发生,一旦发生即停药.本例患者年事已 高,其肝脏,肾脏等各脏器功能均有不同程度的减退,药物半衰期 一 般均延长,药物容易蓄积,较普通患者易出现药物不良反应.故 此病例中医务人员在给患者使用吲哚美辛栓的同时,应严密观察 患者是否存在出血倾向,同时,一旦发现患者的血小板,粒细胞或 白细胞等指标减少应立即停止使用吲哚美辛栓,并给予相应治疗. 药源性血小板减少症是因某些药物致使周尉血液中血小板计数减 少(低于正常值)而导致的出血性疾病.药物所致血小板计数 <100×10/L时可诊断为血小板减少症,重症可致血小板计数< 5.0X10/L.依据前述诊断,本例患者血小板计数最低降 至1.0X10/L,故此病例可判定为疑似吲哚美辛栓不良反应重症 病例. 建议:各医疗机构在使用吲哚美辛进行解热,镇痛,抗炎等治 疗时因严格掌握其适应证及禁忌证,权衡利弊,控制用药剂量与总 量.需要多次或长期给药时,应对患者进行血常规相关指标监测, 发现检验项目数据异常,应立即进行分析并迅速作出是否停药的 决定,并对患者进行妥当的处理或开展治疗.同时,各医疗机构还 应重视老年群体用药的特殊性,根据老年患者甚或是高龄患者的 身体实际情况选择合适的药物及给药的方式方法,最大限度地减 少不良反应的发生. 参考文献 [1]杨文宝.消炎痛栓诱发高血糖脱水综合征合并运动性失语 2例[J].疑难病杂志,2003,2(4):235. [2]赵辉,阿力同其其克.影响血液检验结果的药物分类[J]. 内蒙古民族大学,2008,14(4):123—124. [3]都丽萍,梅丹.药源性血小板减少症的发病机制和临床表 现及防治[J].药物不良反应杂志,2007,9(6):415. [4]BeersMH.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy[M ].18thed.WhitehouseNJ:Merckresearchlaborato2ries, 2006:106421070. 异烟肼致晕厥1例 李再春张金辉 (吉林省长春市双阳区结核病防治所吉林长春130000) 【中图分类号】R978.3【文献标识码】B【文章编号】 1672—2523(2011)02—0091—01 1临床 患者,男,42岁,农民,2009年3月因”咳嗽咳痰”在本地区级 医院就诊,经X线胸片发现该患者右上肺一继发性浸润影,密度不 高,边缘不清,疑似肺结核转入我所,经PPD试验,痰检及结合临床 诊断为右上肺继发性结核,涂阴,初治.给予2HREZ/4RH(板式 药)治疗,采用晨起双日顿服疗法.用药第一天出现眩晕,休 息后缓解.该患并未在意,次日无不适感觉.第二次用药后仍出 现眩晕,上厕所时不能站立,视物旋转,强行站立后致晕厥.家属 急拨120,经检查,体温,呼吸,脉搏正常,血压110/70mmHg,体重 51kg,瞳孑L等大同圆,对光反射正常,眼球运动无震颤,颅神经未见 异常,未查出病理反射,双上肢握力稍差,问话能回答,但仍不敢睁 眼,无明显恶心,发热等现象.化验:血,尿常规正常,肝肾功能及 血糖正常,脑电图轻度异常.考虑:(1)抗结核药物不良反应? (2)脑动脉供血不足?按会诊意见,加服复方丹参片及维生素B6, 继续抗结核治疗,但方案改为每日晚饭后(临睡前)顿服(板式药 半量),次日仍出现眩晕,步履不稳,但症状较前述轻,停用全部抗 结核药物1周后症状明显改善,2周后症状消失,遂分别单用利福 平,比嗪酰胺,乙胺丁醇常规量治疗无此症状出现,加用异烟肼常 规量治疗又出现前述症状,其表现及程度同前基本一致,并立即停 药2周后消失,停用异烟肼由其他抗结核药物治疗至疗程结束,无 不良反应发生. 2讨论 异烟肼是主要的抗结核药物之一,是特异性抗结核药,对结核 分枝杆菌有高度选择性抗菌活性,对生长旺盛的结核分枝杆菌呈 杀菌作用,易渗入吞噬细胞,对细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌 作用,故称”全效杀菌药”,还有异烟胼有延迟性抗菌作用,故广泛 应用于临床,它主要不良反应有末梢神经炎,中枢神经系统障碍, 肝损害等1—2. 本例既往无类似病史,而眩晕乃至晕厥均出现在使用异烟肼 之后,停用该药后症状自行消失,故可确定为异烟肼所致.本药可 以引起中枢神经系统障碍,如诱发癫痫发作,听力障碍,头疼,头晕 等症状,引起眩晕乃至晕厥实属少见.该例提醒我们在使用异烟 肼时应注意个体差异,一旦出现前述症状,立即判断是否服用异烟 肼所致,以防止患者由于晕厥而出现意外伤害,在临床上应引起高 度重视. 参考文献 [1]焦安国,肖长生,薛复洲,抗结核药物副反应及防治对策 [M],北京:中国科学技术出版社,,2003:294 [2]王陇德,刘剑君,姜世闻,结核病防治北京:中国协和医科 大学出版社2004:205