巨大儿头位肩难产53例分析

巨大儿头位肩难产53例 滨州罨罄l期JOURNAL2ooo~F.FVBol2z3H.N.E?20c00ALc.LLEGE第23卷第l 期.0.1 巨大儿头位肩难产53例分析 纪爱华薄纯差一 (东营市人爵东香市Z57091) 差詈}苎芝1曼兰坌丝一中图分类号R7i4.4l一1 近年来,随着妊娠期营养的改善和医疗保健意 识的增强,巨大儿发生率明显增高.我院自1996年 3月到1998年3月共收治住院分娩产妇3900人 次,其中巨大儿283例,占7.25其中肩难产53 例,占巨大儿的19.4. l临床资料 1.1一般资料本组53例,产妇年龄23,42岁, 其中初产妇38例,经产妇15例.4例曾有巨大儿分 娩史,孕38,41周者48例,?北周者5例.产妇 身材高大者13例,孕妇患糖尿病者2例.53例骨盆 内外径测量均正常.产妇检查:宫高<38cm者32 例,38~40CEll者6例,>40cin者5例;宫高+腹围 ?140cm者49例,已入盆者ll例.B超双顶径? i0cm者40例,?9.3cm者13例,股骨长7.6, 7.9cm.除外畸形,双胎及羊水过多者. 2结果 2.1产程中异常临床现53例产妇中,原发性 宫缩乏力出现潜伏期延长者lO例,继发性宫缩乏力 活跃期阻滞者u例,胎膜早破,宫颈水肿者7倒,第 二产程延长,过早出现肛门坠胀感者15例. 2.2产程中处理原发性宫缩乏力,潜伏期延长者 给予度拎丁50mg肌注,产妇得以休息后,产力自 然加强,产程则顺利进展.活跃期宫缩乏力者4例行 人工破膜,安定10mg静注,松弛宫颈肌纤维,迅速 扩张宫颈.宫颈水肿者7例给予1利多卡因+阿 托品lg于宫颈3,9,12点分别注射3ml,以降低 宫颈阻力.观察1h无进展,对于阻力不大者给予 0.5催产素静滴加强产力.第二产程延长者行阴道 检查,骨盆确无异常者行会阴侧切加胎头吸引. 2.3结果胎头娩出后前肩娩出均困难,旋转娩出 者45例,强力加压娩出者3例,胎头外旋转时误将 胎头转向对侧者5例.新生JLI~p刻Apgar评分4,7 分者l8例,<4分者1例,臂丛神经损伤者3例,产 后2,3个月功能均逐渐恢复. 3讨论 3.1如何识别头位肩难产临床最初表现为孕周 >38周未入盆,临产后衔接迟,产程延长.产程延长 的原因是由于轻度的胎头位置异常,胎头高浮不能 ?52? 7/ 正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩,产程 中胎头下降晚于宫颈扩张,胎头较大,增加了胎头下 降及内旋转的困难,出现胎头下降延缓或停滞.第二 产程延长或停止,随宫缩只有胎头伸缩而胎肩固定 不动,均提示肩难产. 3.2巨大儿试产巨大儿试产与分娩过程中,由于 胎头较大且硬,不易变形,不宜试产过久,如有头盆 不称,胎心好,可行剖宫产.B超示,胸肩径明显大于 头径者,发生肩难产的可能性甚大,可放宽剖宫产指 征.第二产程延长,胎先露已达+2以下,可行会阴 侧切加胎头吸引助产. 3.3臂丛神经损伤的原因臂丛神经是支配上肢 的主要神经,当臂丛神经行经锁骨与第1肋之间时, 与腋动脉一起被胸锁筋膜固定在第1肋骨上,然后 自肱骨喙突下经过.当外力使第1肋骨与喙突间的 距离加宽时,臂丛神经受强力牵拉而损伤.由于娩肩 困难而采用强力压前肩法,使胎儿头径部尽力向对 侧肩方向牵拉,使臂丛上干处于紧张状态雨致损伤. 另外,胎头外旋转时,误将胎头转向对侧,致使胎头 和胎肩向相反方向分离,拉宽了胎儿第1肋骨与喙 突间的距离而致臂丛神经麻痹. 3.4肩难产的正确处理遇有肩难产者时,首先清 除胎儿口腔及呼吸道的粘液并作阴道检查,除外双 胎联体畸形,胎儿颈,胸或腹部的异常增大,或子宫 狭窄环等,行大的会阴切开.在腹部持续推压胎臀使 之下降的同时,手入阴道置胎后肩前方压后肩,使之 旋转180度,将原后肩变为前肩在耻骨弓下方娩出, 同法再将现后肩旋转180度变成前肩娩出,此法不 用强力牵拉,减少对胎儿的损伤.我们用此法娩出婴 儿45例,无1例损伤臂丛神经及锁骨. 参考文献 1.曹珍修过期妊娠对胎儿的影响.中国实用妇科与产科杂志. i994}】1(5):266 2.刘东华.如何防止新生儿臂丛神经麻痹.中国宴用妇科与产科 杂志.1995I11(5):305 3王漱贞.实用妇产科学北京:人民卫生出版社.1987:397 (收稿日期:1999071.)