儿童牙科诊疗应对指数量表的编制

儿童牙科诊疗应对指数量表的编制 1儿童牙科诊疗应对指数量表的编制 2谢博 陈思韩 熊腊平 范北方 赵巍峰 李泽辉 目的:编制一个反映儿童应对牙科诊疗情绪与效能的量表。方法:在理论分析和访谈的基础 上，收集描述牙科就诊情绪及应对方法的描述，并参考牙科应对策略问卷，结合中国文化与 语言习惯，组成初步问卷;通过对在校小学生人群的施测和数据的因素分析，得到反映儿童 牙科诊疗应对的量表，并对该量表的信度、效度进行检验。结果:儿童牙科诊疗应对指数量 表由11项组成，项目分与总分具有显著相关，相关系数为0.38-0.61;高分27%与低分27% 组两组比较，11个项目均有显著差异;结构效度分析方面，根据因素分析结果，量表由3 个维度构成，分别为情绪应对、效能应对及失用应对，3个因子的累积贡献率为51.07%; 准则效度分析显示艾森克N维度得分与量表总得分及各因子得分显著相关，情绪应对因子 与现有牙科畏惧量表得分呈显著相关;量表内部一致性系数为0.74，三个维度内部一致性系 数为0.62-0.68。结论:本研究初步编制的儿童牙科畏惧情绪及应对效能量表项目简单，区 分度高，并有良好的信度和效度，值得进一步建立常模运用于临床。 关键词:儿童牙科诊疗 应对指数 量表编制 Developing the Dental Coping index Questionnaire for Children Xie Bo,Chen Sihan, Xiong Laping,et al. ShenZhen NanShan Center for Chronic Disease Control,518054 【Abstract】[Objective] To develop a scale which is able to reflect the dental coping index for children. [Methods] Combining some items in The Dental Coping Strategy Questionnaire, the present study collected items describing the dental coping style for children. By examining these items with schoolchild and adapting factor analysis, a dental coping index scale was compiled and its psychometric indexes were examined. [Results] 11 items were chose to constitute the dental coping index for children. There are moderate correlations among the item score to the scale score，with correlation coefficients distributed 0.38-0.61; there are significant differences between the high 27% score group and the low 27% score group;the dental coping index questionnaire for ，children consists of three dimensions, whichs cumulative explanation of the variance 51.07%. with the Cronbach's α 0.74, and 0.62,0.68 for the subscales. [Conclusion]The Dental Coping index Questionnaire for children has satisfactory psychometric characteristics. It is suitable for practical usage. 【Key words】Dental Diagnosis and Treatment for Children ;Coping Index ;Questionnaire Development 引言 儿童在牙科诊治过程中常常出现不同程度的害怕和紧张心理，在行为上表现为敏感性增 高，耐受性降低，甚至躲避或者拒绝治疗的现象，该表现称为牙科畏惧症。国外有报道少年 [1]群体发病率高达88%，另一项研究发现43%的儿童有轻至中度，10%的儿童患有高度牙科 [2]畏惧。牙科畏惧导致患儿延迟就诊或者抗拒治疗，降低诊治质量及工作效率，造成额外的 疾病负担。应对(coping)是指个体在与环境持续互动中，当内外要求超过个人能力或个人 资源所能负担时，个体持续的认知评估和行为努力的动态过程。本研究中，也强调“认知评 估”和“行为努力”，即个体的心理和行为关注程度。目前尚无研究对儿童牙科畏惧所带来 的心理和行为关注程度的量化研究，本研究旨在编制一个量表，以评估牙科诊疗对于儿童所 带来的心理应激和应对反应。根据该构想，量表命名为“儿童牙科诊疗应对指数量表”。 1 深圳市南山区科学技术局资助项目，项目编号南科卫(2010061)号 2 通讯作者 第一作者简介:男，31岁，硕士，主治医师，研究方向为儿童青少年精神、心理障碍，擅长综合运用药物 与心理治疗方法开展对抑郁症、焦虑症、睡眠障碍的诊治。 研究一:量表的初步构造 1.方法 1.1构造量表 根据普通心理学对效能的定义，指的是个体对自己能力的和信心。参考国外成人牙 科治疗应对策略问卷，结合我国语言和文化特征，并根据儿童的心理特点，访谈了在牙科门 诊就诊的30名儿童(访谈问为，在进行牙科治疗(或检查)前和整个过程中，你会采取 什么办法来应对)，就以上内容整理成为量表初稿;然后由心理测量学及口腔医学专家提出 修改意见，形成20项测试稿;问卷采用5级计分，分别是从来不、很少、有时候、经常、 总是，赋予1、2、3、4、5分。分数越高，代表儿童应对牙科诊疗的关注程度越高，牙科诊 疗对儿童的影响程度越大。 1.2取样及资料分析 对象为某区小学学生。随机抽取3个学校，每个学校在三、四、五年级分层随机抽取1 个班，共305人，其中女157名，男148名。年龄在8-13岁之间。发放问卷并回收，剔除 回答不完整或回答不问卷，回收有效问卷296份。所有数据采用SPSS16.0统计处理。 1.3确定项目 [3-4]以埃森克人格问卷(少年版)情绪稳定性为标，将小于或等于38.5分(情绪不稳 定)的纳为一组，大于61.5标准分(情绪稳定)的纳为一组，统计两组差异。对两组有显 著差异(P,0.05)的条目纳入成型量表。 2.结果 以埃森克人格问卷情绪稳定性为标，根据情绪稳定性分型将小于或等于38.5标准分的 纳为一组(稳定组，41人)，大于61.5标准分的纳为一组(不稳定组，78人)，统计两组差 异。对两组有显著差异(P,0.05)的条目纳入成型量表，共有11个条目符合条件纳入组成 量表。见表1。 表1. 儿童牙科诊疗应对指数量表项目 项目编号 条目内容 t P 4 2.98 0.04 看牙科医生时，我假装自己并不害怕 5 77.23 0.000 看牙科医生时，我祈祷治疗快点结束 6 117 0.000 看牙科医生时，我实在受不了了 9 117 0.000 我认为疼痛的感觉像别的东西，比如像麻木的感觉 12 86.99 0.023 看牙科医生时，我努力想象治疗后几年的情形 13 117 0.001 我感觉活着没有什么意思 14 96.43 0.000 我不想将我的担心或者疼痛告诉给爸爸、妈妈、家里人或者医生 16 117 0.042 看牙科医生时，我假装接受治疗的不是我自己的身体，而是我以外的东西 17 117 0.000 看牙科医生时，我感受到来自他人掌控治疗的压力 18 117 0.001 我很担心我的害怕不会消失 19 117 0.016 看牙科医生时我祈祷恐惧会消失 研究二:量表信度、效度分析 1方法 样本资料:对象来源于某区2个学校，每个学校在三、四、五年级分层抽取2个班，共 12个班级386人，其中女196名，男190名。年龄在9-13岁之间。发放问卷并回收，剔除 回答不完整或回答不规范问卷，回收有效问卷382份。施测量表包括了埃森克人格、儿童牙 科畏惧量表、儿童牙科诊疗应对指数量表。所有数据采用SPSS16.0统计处理。 2.结果 2.1项目分析 2.1.1项目与总分相关程度 将合成初步量表运用于样本施测，结果显示11个项目分与总分均具有显著相关，且相 关程度较强，除了条目13外，其余条目与总分相关系数在0.4-0.6之间。具体条目相关系数 见表2。 表2.项目与总分相关矩阵图 4 5 6 9 12 13 14 16 17 18 19 条目 总分 4 1 5 0.30** 1 6 0.25** 0.19** 1 9 0.19** 0.19** 0.26** 1 12 0.27** 0.09 0.07 0.12* 1 13 0.21** 0.14* 0.29** 0.11 0.09 1 14 0.29** 0.23** 0.16** 0.14* 0.27** 0.17** 1 16 0.40** 0.11 0.19** 0.22** 0.46** 0.17** 0.23** 1 17 0.19** 0.40** 0.27** 0.24** 0.03 0.11 0.16** 0.21** 1 18 0.26** 0.27** 0.21** 0.23** 0.03 0.2** 0.18** 0.16** 0.38** 1 19 0.19** 0.29** 0.08 0.29** 0.16** 0.07 0.14** 0.20** 0.27** 0.40** 1 0.61** 0.58** 0.48** 0.52** 0.46** 0.38** 0.53** 0.57** 0.56** 0.55** 0.55** 1 总分 2.1.2项目区分度 以量表总分最高27%和最低27%作为高分组和低分组的界限进行被试在每项目得分平 均数差异的显著性检验，结果显示11项均有极显著差异。见表3。 高分组与低分组在量表各项目比较 表3. 4 5 6 9 12 13 14 16 17 18 19 高分组4.803.924.784.454.484.954.304.884.714.804.77 (n=103) ??????????? 0.60 1.41 0.66 0.80 1.07 0.46 1.27 1.27 0.67 0.66 0.72 低分组 2.531.523.532.502.784.272.312.992.713.172.56 (n=103) ??????????? 1.50 0.91 1.42 1.41 1.54 1.33 1.44 1.52 1.39 1.53 1.57 t 12.26 12.54 6.96 10.52 7.94 4.2 9.07 10.61 11.36 8.46 11.21 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 2.2效度分析 2.2.1结构效度 对386名被试的数据进行探索性因素分析。对相关矩阵进行巴特利球体检验,结果显著 2(χ=513.51,P=0.000)，KMO值为0.762，说明适合进行因素分析。采用主成分分析法探索 性因素分析。因项目之间有相关，采用直接斜交法分析。因素分析结果见表4。特征值大于 1的有3个因素，可解释的方差为51.07%。表量表中的11个项目属于3个因子，分别命名 为情绪应对因子、效能应对因子、失用应对因子。 表4.量表11个项目的因素负荷矩阵 成分 因素命名 项目编号 因素1 因素2 因素3 17 0.71 18 0.709 情绪应对 19 0.693 5 0.646 9 0.518 12 0.801 16 0.789 效能应对 4 0.626 14 0.493 13 0.759 失用应对 6 0.755 2.2.2效标效度 [5]以龚耀先修订的少年版艾森克人格问卷、儿童畏惧调查表-牙科分量表为效标考察了儿童情绪畏惧应对能力量表的效标效度，结果显示本量表各分测验与相关得分显著相关，见表5。 表5.量表总分与各维度校标相关情况 N分 牙科畏惧分 情绪应对 0.33** -0.38** 效能应对 0.23** 0.04 失用应对 0.35** -0.12* 量表总分 0.39** -0.27** 2.3信度分析 以α系数和重测信度来考察量表的信度。运用SPSS信度检验，结果见表6。 表6.量表总分与各维度内部一致性系数 总量表 情绪应对 效能应对 失用应对 0.742 α系数 0.678 0.647 0.62 3.讨论与结论 3.1关于量表结构的构建 根据心理学家班杜拉的理论，应对包括了对当前情境的评价，和调动自身资源。自我效能感就是自己对未来的一个预期所带的能量。高自我效能感的人在解决问题之前，往往会从积极的方面去考虑问题，形成正向预期;遇到问题时，也会以一个乐观的心态看待它，较少产生焦虑。构建该量表的考虑因素在于量表能否反映儿童面对牙科治疗时的心理和行为关注程度及，能否反映儿童牙科诊疗时的应对效能。 根据因素分析方法，量表由情绪应对、效能应对、失用应对几个维度构成(见表4)。符合应对的理论因素，即既包括了对情境严重程度的评价(畏惧和绝望)，也包括了调动自身能动作用的效能。在实际应用中，情绪应对可以表示畏惧情绪程度，效能应对作为儿童应对能力的指数，分数越高，表示应对能力越强。而失用应对仅有两项，包含了“脆弱性”“抑郁性”两个内容，可作为儿童素质倾向性的一个参考。从因素分析结果看，量表的各个维度符合量表构造的目的。 3.2关于量表各维度的计分与总分 情绪应对因子分与儿童牙科畏惧指数呈显著相关，且相关强度较高，具有较好效度。分数结果可单独作为简单项目来评价儿童的畏惧程度。效能应对因子分与艾森克人格问卷N量表呈显著相关。N分表示情绪稳定性，分数越高，情绪稳定越好，这也表明情绪稳定越好者，相应地应对牙科畏惧的能力越强。因此效能因子项目可作为评价儿童应对牙科诊疗时的 应对效能评价，即对于当前情境(牙科诊疗)的自我把握度。在本研究中，总分由情绪应对和效能应对两部分构成，失用应对因子作为参考项目，不作为总分构成成分。总分实际上代表了儿童在应对牙科时心理状态的应对关注。可以用这一分数作为儿童在牙科就诊时的应对指数。指数分数越高，代表在儿童在应对牙科畏惧时的心理和行为关注越强。情绪应对分数高出一定范围者，需谨慎评估牙科治疗的强度，以免对儿童造成较强的心理冲击，甚至留下心理创伤。而效能应对维度分数越高，治疗过程心理状态越稳定。做结果分析时，应该综合考虑效能与情绪两个维度的分值情况。 3.2关于量表的项目、信度、效度 [6]研究认为条目与测验总分的相关系数为0.30-0.85会产生良好的信度和效度。表2所示，系数均在0.38-0.6，显示条目构建良好信度和效度具备相当的合理性。 心理测量中通常用信度系数来表示信度的大小。信度系数越大，表明测量的可信程度越 [7]大。一般认为信度系数大于0.7为好，在0.65至0.70间是最小可接受值，而分量表信度在0.60至0.70之间属于可以接受范围。本量表信度系数为0.742，具备良好的信度。而分量表信度系数在0.6至0.7间，属于最小可接受范围。分量表信度较小原因，主要考虑到量表因临床运用的可操作性，条目精简，一定程度影响了信度。另外，本研究还考察了量表项目的区分度，以量表总分最高27%和最低27%作为高分组和低分组的界限，进行每个项目得分平均数差异的显著性检验，如表3所示，结果显示11个项目均有极显著差异(P小于 [8]0.001)，表明量表项目的区分度高。理论认为，效标关联效度在0.4-0.8较理想。本研究考察了量表的效标效度，如表5所示，量表总分与情绪稳定性指标N分相关系数为0.39，显示量表具有较好的效标效度。 综上，本研究编制的儿童牙科畏惧应对指数量表，项目简单，区分度高，具有良好的信度和效度，各维度符合心理学理论。由于样本来源集中在9-13岁年龄段，后续研究将扩大样本来源，并进一步制定各年龄阶段常模，逐步在临床实践中运用和完善。 参考文献 1.Weinstein, P, Shimono T, Domoto P, et al. Dental fear in Japan: Okayama Prefecture school study of adolescents and adults. Anesth Prog , 1992,39(6): 215-220. 2.Shapiro MI, Melmed RN, Sgan-Cohen HD, et al. Effect of sensory adaptation on anxiety of children with developmental disabilities: a new approach. Pediatr Dent. 2009 May-Jun;31(3):222-8. 3.刘协和,艾森克.个性问卷及艾森克个性理论.中华神经精神科杂志.1984,17:53-55. 4.朱昌明,杨岷.艾森克个性问卷成都地区试用报告(幼年和成人).四川医学院学报,1983,14，(2):149-159. 5.张作记.行为医学量表.北京:中华医学电子音像出版社,2005,482. 6.李茂能.结构方程模式软件AMOS之简介及其在测验编制上之应用.台北:台北心理出版社,2006:83-89. 7.安胜利,陈平雁.量表的信度及其影响因素.中国临床心理学杂志,2001,9(4):315-318. 8.方积乾.医学统计学与电脑实验.上海:上海科学技术出版,2001:246-251.