AFP 急性迟缓性麻痹

AFP 急性迟缓性麻痹 AFP 急性迟缓性麻痹 acute flaccid paralysis AFP 1.AFP定义是指临床现为急性起病以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹软瘫的一组疾病。 2.AFP病例监测系统使用的定义任何15岁以下的出现急性软瘫的儿童。为便于AFP病例快速报告卫生部于1994年专门下发文件规定了14种属AFP病例的病种即 1脊灰。 2格林-巴利综合征。 3脊髓炎横贯性脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎。 4多神经病药物性多神经病、有毒物质引起多神经病、原因不明多神经病。 5神经根炎。 6外伤性神经炎包括臀肌药物注射后引发的神经炎。 7单神经炎。 8神经丛炎。 9周期性麻痹低钾性、高钾性及正常钾性。 10肌病全身型重症肌无力、病毒性或原因不明性肌病。 11急性多发性肌炎。 12肉毒中毒。 13四肢瘫、截瘫或单瘫原因不明。 14短暂性肢体麻痹。 3.消灭脊灰为什么要开展AFP病例监测由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群因此把15岁以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告其目的是通过对高危人群的监测活动最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例这是AFP监测系统的一项技术要求即要在所有15岁儿童AFP病例中搜索脊灰野病毒。全球消 质量控制指标根据世界卫生组织消灭脊灰灭脊灰的监测活动都要做好这项工作。 4. 的技术要求和我国的实际情况制定了AFP监测工作质量控制指标体系1各地区每年15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率不低于1/10万280病例必须在接到报告后的48小时之内进行病例调查380AFP病例必须在出现麻痹后14天内间隔24小时采集双份合格粪便标本4粪便标本要在7天内送到省级脊灰实验室5病例随访表要在75天 AFP病例报告与漏报卫生部要求所有发现AFP病例的内送达省级卫生防疫站等。 5. 临床医生和卫生工作者都要立即向当地县级卫生防疫站进行报告这是发现病例最重要的工作。由于AFP病例作为“疑似脊灰”病例报告也受到传染病管理法的约束。但是由于种种原因有下列情况AFP病例可能漏报1患儿曾就诊但医生没有发现是AFP病例无记录也未报告2医生诊断是AFP病例但无记录也未报告3诊断是AFP病例有记录但未意识到或不知道需要报告。漏报的主要原因是医生不知道如何报告或报告意识淡漠。 6.主动监测和零病例报告卫生防疫站负责AFP病例监测的工作人员每10天到辖区内的监测医院了解AFP病例报告情况及时发现漏报病例。在开展主动监测工作后若没有发现漏报的AFP病例才能作出零病例报告。医院一定要协助卫生防疫站做好这项工作防止漏报。 7.AFP病例诊断要点AFP可见于多种疾病临床医师面对每一例AFP患者除了要获得详尽可靠病史首先要认真排除假性麻痹由骨关节疾病所致的运动障碍然后才能确定为真性麻痹。根据神经定位不同应进一步区别上运动神经元麻痹痉挛性麻痹还是下运动神经元麻痹弛缓性麻痹。值得注意的是急性与严重的上运动神经元麻痹可有一休克期因其临床表现与下运动神经元麻痹很相似故这类疾病应作AFP病例报告如脊髓受累称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元但表现肌张力低腱反射消失无病理反射。一般经数小时至几周休克期解除逐渐出现肌张力高腱反射亢进病理反射阳性。此外脊髓病变患儿可有尿潴留可检查学龄儿异常感觉平面以助定位诊断。根据每例AFP的临床特征及时进行必要的实验检查对AFP病因诊断可提供重要依据。首先强调的是粪便标本的脊灰病毒分离这是一种特异性强敏感性高的检验方法。首先要对发病两周以内未再服疫苗的AFP患者间隔24至48小时收集两份足量粪便每份应在8克左右标本冷冻或冷藏条件下28?保存并在冷藏条件下运送至合格实验室尽快分离病毒包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒。此外实验室检查包括脑脊液常规及生化血清酶AST、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶血清学检查脑脊液 和或血中脊灰的特异性IgM抗体明确近期无服疫苗史。肌电图肌肉活组织检查及脊髓磁共振成像MRI等。我们曾对80例AFP进行病因分析研究结果提示需与脊灰鉴别的疾病主要是格林-巴利综合征其次是急性脊髓病变此外尚有一些少见疾病。总之AFP病例的快速报媸遣? 鞑椤?瓯静杉 ??榭刂埔约安? 钪照锒系南染鎏跫 苯佑跋霢FP病例监测质量。 8.AFP病例分类当前我国进入消灭脊灰最后阶段必须把特异性诊断放在首要位置实行以病毒学为基础的病例分类方法实属必要即分离到脊灰野病毒的AFP病例才是确诊的“脊灰病例”以提高病例诊断的特异性减少假阳性。如果不采用这种分类方法将无法证实消灭脊灰的目标是否达到。而以前使用的分类方法对于脊灰病例的定义为AFP病例有如下任何一种情况即诊断为脊灰病例1从粪便标本中分离到脊髓灰质炎野病毒2与脊灰确诊病例有流行病学联系3发病60天后仍残留麻痹4死亡病例5失访病例。在使用新的分类方法对无粪便标本而又有残留麻痹死亡或失访的AFP病例即不能归入确诊病例也不能排除因此称之为脊灰临床符合病例。如果太多的AFP病例最后被分类为临床符合病例则意味着监测工作的失败。总之新的病例分类标准对确诊的脊灰病例定义为由脊灰野病毒引起的病例并将AFP病例分为确诊、排除和临床符合病例三类排除病例中包括疫苗相关病例。 由于口服脊灰减毒活疫苗oral polio vaccine OPV的广泛应用因服疫苗引起的疫苗相关麻痹型脊灰vaccine associated paralytic poliomyelitis VAPP简称脊灰疫苗相关病例也开始出现并得到广泛关注。美国监测资料表明首次服疫苗者VAPP发生率是再次服疫苗者 倍平均每年发生率0.34/100万说明其发生率极低。经验表明VAPP往往见于免疫的29 功能低下儿童在诊断时一定要慎重任何医生在没有经过省级AFP病例专家诊断小组同意不要对VAPP作出诊断。 我国证实消灭脊灰工作任务十分繁重监测系统要保持其应有的敏感性和特异性才能全面提高AFP监测质量。因此处在AFP监测工作前哨的广大医务工作者一定要理解监测工作的重要性做好病例报告、协助卫生防疫站进行病例调查、采集粪便标本、主动监测和病例随访工作。消灭脊灰是历史赋予的光荣使命我们要为实现这一目标做出贡献。