应用宫腔镜与超声波联合诊断子宫疾病

应用宫腔镜与超声波联合诊断子宫疾病 ?334? Lf一一7ChinJOb时etGyneeo1.June1996.Vo1.31.No.6 应用宫腔镜与超声波联合诊断子宫疾病 冯力民夏恩段惠兰张玫 肋/,7叫冯力民夏恩段惠兰张玫f,/.f 一 摘要目的:探讨官腔镜与B超联合检查对诊断子宫疾病的价值.方法:对477倒患者分别进行 宫腔镜检查,B超检查及宫腔镜与B超联合检查,将三种检查结果与手术结果进行比较.结果,对宫内 病变,宫壁病变或盆腔病变的明确诊断,联合检查均明显优于B超检查及宫腔镜检查I诊断准确率, 饭阳性宰,饭阴性辜分别为98.32,1.26,0.04.结论单项官腔镜检查适用于诊断富内病变.而 单项B超检查删难千明确病变与官腔的关系.官腔镜与B超联合检查扩大了官腔镜和B超检查的适 觚篓科新篁关曩调宫腔镜检查超声检查子宫疾病j1?,———’一,_-?’...’一…’l1?’l DtagaosisofUtedne喇se柚髑byCombined神 ern0c0”andUltrmnographyFez~.-En- t曲,D舢H”越矾.时.Bd扣’gFgxingH0s坤越 tCapitalUniversityofMedicalSciences.Be~’ng AbstractObjectiveIToincestigatethediagnoetlevalueofcombinedhysteroseopywithuhrasono- graphy.Metheds~477tientsvt~rediagnosedbyhysteroacopy,ultrasonographY,orhysteroscopyoDrII— blnedwithultrasound.Therebuffsofthe3groulxswerecomparedwiththefindingsafteroperations. ResukslThisstudyindicatedtodiagnoseintrauterinelesions,intramuraldiseasesorDe1vicdisorders? hysteroscopywithultrasonographywas5ignificemlybetterthaneithermethodsalone.Theaccuracy rate,hlsepositiverateaswellhlsenegativeratewere98.32-1.26and0.04respectively. ConclusionlHyeteroacopyisusedfordiagnosisandtreatmentofintrauterinelesions.andu[trasono- graphyisdiffieuhtoshowactuallocationoflesionswithinuterinecavity.ThepresentStUdyhasshown thathysteroacopycombinedwithultrasoundcouldincreasetheeffeeticenessandaccuracyofuterinedis- e~sesdiagnosis. KeywordsHTstero~opyUharsonographyUterinediseases 近年来,官腔镜检查日益受到重视,B超检 查诊断妇科疾病也已广泛被采用,但两种检查 方法各有其局限性.为了提高子宫疾病的检出 率,我们采用官腔镜与B超联合检查(联合检 查),取得满意效果.现介绍如下 资料和方法 一 ,研究对象 从1991年8月11日至1994年lO月l9 日,在我院行联合检查的l578例妇科患者中, 选择经官腔镜手术或开腹手术术后病理检查证 作者单位o0o38北京市复医院官腔镜谤治中心 实诊断者477倒为本研究对象,其中57捌有两 种以上病变.患者平均年龄为44.1士10.5岁 (19~68岁).检查指征为异常子宫出血,子宫 肌瘤,不孕或不育症.阴道排液.宫内节育器 (1uD)取出失败. 二,方法 官腔镜选用日本Machida公司或德国 Storz公司产品.外鞘直径均为7ram.B超选用 日本Aloka一210型或RT2600型实时线阵超声 仪.及RT3000扇形扫描超声仪,探头频率 3.5MHz. 患者取截石位,膀胱适量自然充盈,常规i巾 洗,消毒外阴.同时行常规二维超声,探查子宫 毕妇产科杂志1996年6月第31卷第6期 位置,大小,有无畸形,子宫壁厚度,宫腔线位 置,内膜厚度,有无子宫肌瘤及附件有无病变 等.自宫颈管外IZl向宫颈管内口快速注入 0.25布比卡因8ml,5分钟后扩张宫口至可容 7号宫颈扩张器.以5葡萄糖液为膨宫介质, 将宫腔镜进水孔注满膨宫液后,在B超引导下 顺宫腔方向将镜体置入宫颈内Izl,注入膨宫液, 边注液边检查.在直视下将镜体朝子宫内推进. 同时用B超探头在耻骨联合上方做横切与纵 切扫描.以宫腔内的膨宫液和镜体为参照物,进 行全方位的观察.在镜体后退时,观察宫腔形 态,有无异常回声,注意膨宫前后的声象图变 化,宫壁有无膨宫液渗入等.术后常规定位取内 膜行病理检查 结果 1.477例联合检查与手术结果及病理检查 对照:联合检查诊断与手术及病理完全符合者 469例,符合率98.32(469/477).误诊6例, 假阳性率为1.26(6/477);漏诊2例,假阴性 率为0.04(2/477)见表1. 2.粘膜下肌瘤:宫腔镜检查与联合检查符 合情况,见表2敏感度为i00.O0(103/103), 特异性为97.59(365/374),阳性预测值为 91.96(103/112),阴性预测值为100.O0 (365/365)宫腔镜检查与联合检查的符合率为 98.11(468/477);不符合者9例,均为误诊,3 例为大的子宫内膜息肉,6例为内突的壁间肌 瘤. 超声检查与联合检查符合情况,见表3.敏 感度为47.57(49/103),特异性为98.66 (369/374),阳性预测值为90.74(49/54),阴 性预测值为98.93(369/373).B超检查与联 合检查的符合率为87.63(418/477),不符合 的59例中,2例子宫内膜增厚及3例子宫内膜 息肉误诊为粘膜下肌瘤,2例粘膜下肌瘤误诊 为腺肌病,3例误诊为壁间肌瘤,24例子宫稍 大,25例直径<1.Ocm的粘膜下肌瘤均漏诊. 联合检查粘膜下肌瘤的符合率为100.O0,井 可提示粘膜下肌瘤的瘤蒂情况与附着部位. 衰1477倒联合检查的病变情况与手术病理 检查结果对照 病变情况倒数手术厦病理符合情况 子宫粘膜下肌瘤 宽蒂 窄蒂 无蒂 子宫壁间肌瘤 内襄 不内突 浆膜下肌宿 子宫内膜息内 单发 多发 44符音 44符音 15符合 96 28符合 6B3倒为腺肌庙.1倒为 卵巢癌+其余符合 15符合 181 551例为子宫内膜脖癌 其余符合 1261例为粘膜下肌癌, 其余符合 子宫内膜增生样病变2l2例为内膜癌+5例为典型 增生+其袅符合 子宫肥大症3符合 子宫畸形15 孰陌子宫8符合 双角子宫7符合 子宫脖肌症3符台 官腔粘连2符台 官腔軎l血6符合 眙骨硅留2符合 1UD残留3符合 附件肿癌22漏诊2倒.1例为卵巢癌, 1倒为输卵管癌l其余符合 衰2官腔镜检查牯膜下肌瘤的情况(例数) 衰3B超检查牯膜下肌辔的情况(倒数) 3.子宫壁问肌瘤:手术证实的96例壁间 肌瘤中,28例为内突型,官腔镜检查仅发现12 例,假阴性率为57?14(16/28)其中6例误 诊为粘膜下肌瘤,lO例漏诊.B超检查发现内 突型壁间肌瘤l4例,假阴性率为5O.OO(14/ 28),且诊断的l4倒中9例定位错误.5倒后壁 肌瘤内突误诊为前壁,4例前壁肌瘤误诊为后 壁.内突型肌瘤联合检查全部检出,定位正确. 联合检查68倒不内突的肌瘤经手术证实.4例 误诊,包括3例腺肌瘤,1例卵巢癌(因与子宫 紧密相连,误诊为子宫肌瘤). 4.子宫内膜息肉及增生样病变:病理证实 208例.其中子宫内膜息肉181倒,官腔镜检查 将3倒误诊为粘膜下肌瘤,B超检查提示3倒 为粘膜下肌瘤,22例为子宫内膜增厚.联合检 查除l例多发子宫内膜息肉误诊为粘膜下肌瘤 外.其余均与手术结果符合.27倒子宫内膜增 生样病变,单项官腔镜检查及联合检查均全部 检出,B超检查提示6倒为子宫内膜增厚,2例 为粘膜下肌瘤.l3例子宫内膜癌,术前均高度 怀疑,联合检查时先检查宫颈,在B超引导下 低压力膨宫行官腔镜检查,内膜定位取材送病 理检查.病理检查提示符合率为100.00,官 腔镜下检查术后B超未提示后穹窿积液增加, 未提示膨宫液将癌细胞冲入腹腔引起的播散. 5.子宫畸形:l5倒.其中纵隔子宫8倒,B 超检查均未见异常+官腔镜检查出2例完全纵 隔,6倒不全纵隔未检出;联合检查全部查出. 并能测量纵隔宽度和长度I双角子宫7例,宫腔 镜检查或B超检查均未确诊,后经联合检查明 确诊断. 6.子宫腺肌症:手术及病理证实6例.联 合检查发现3倒.B超及官腔镜检查均未检出. 7.官腔粘连及官腔积血:官腔粘连2倒.B 超检查未发现,宫腔镜检查均检出;宫腔积血6 倒,B超检出,官腔镜检查未发现,联合检查均 准确诊断. 8.胎骨及IUD断片残留:胎骨残留2倒, 分别在当地取过2次及4次失败,诊断为胎骨 嵌入宫壁.其中1例椎骨长2.5em.宫腔镜及B 超均显示无嵌入,联合检查与之相似.被膨宫液 冲出.另1例颅骨2.1em×3.1em,几乎充满官 腔,宫腔镜仅视颅骨的下端,B超提示无嵌入. ChinJOhstetGynecot.June】996,.31.No6 联合检查与B超检查相似,在B超引导下挟碎 颅骨取出.3例IUD段片残留均嵌入宫壁,官 腔检查仅检出l例.B超检查3倒均检出,联合 检查定位准确,取出2例,l例因嵌入在子宫右 侧壁中段肌壁间,未取. 讨论 一 ,联合检查对诊断子宫疾病的价值 直径小于1.0cm的子宫粘膜下肌瘤,直径 大于1.0cm及多发的子宫内膜息肉,以及子宫 内膜增生样病变.超声检查通常仅提示子宫腔 回声增强,增厚;官腔镜检查可直接清晰地观察 宫内形态与结构,发现宫内病变.为超声检查所 不易区分的病变提供了直观的诊断依据.联合 检查时,利用官腔镜与B超的对照观察,在二 维声象图上可以显示子宫内膜息肉呈现为多个 或单个白内膜突入官腔的息肉样结构,而子宫 内膜增生样病变,则表现为子宫内膜的局限性 或弥漫性增厚.联合检查不仅为临床医生多方 位观察宫腔内病变提供了条件,同时也完善了 宫内病变的超声诊断. 纵隔畸形中不全纵隔的诊断,B超或宫腔 镜检查诊断率均不高.联合检查时,置官腔镜于 宫颈内口,向官腔内注入膨宫液,使子宫腔充分 扩张,然后从B超图象上观察宫底部有无纵隔 及其长短宽度等.非典型的不全纵隔,在镜下仅 可见两侧宫角深,B超图象上看不到明确的纵 隔而显示为宫底部宫壁增厚且内突.此时借助 膨宫液的对比.在B超图象上准确测量子宫底 与前,后壁厚度之差,及子宫底与宫角深度之 差.以判断有无不全纵隔畸形.同时,观察子宫 底外形有无凹陷,以除外鞍状子宫及双角子宫, 从而准确提出子宫不全纵隔的诊断. 宫腔粘连导致官腔积血.官腔镜检查仅能 判断有无官腔粘连,但看不到粘连水平以上子 宫腔内的情况.联合检查可以同时观察到因粘 连造成的宫内积血的部位,范围及单房或多房, 同时引导宫腔镜进入官腔并排出积血.弥补了 宫腔镜检查的不足. 宫腔镜检查仅能提示IUD是否在官腔内. 中华妇产科杂志1996年5月第51卷第5期 当IUD段片嵌入宫壁被内膜覆盖,则宫腔镜难 以窥见;而联合检查可准确定位官腔镜检查可 检出胎骨残留,但残留胎骨与官腔的关系则不 易判断;联合检查可准确提示残留胎骨长轴与 官腔长轴的关系 二,对联合检查的 1987年,Van等【报道3O倒官腔镜检查 人为扩张官腔时子宫的B超声象图研究指出, 本法可为宫内异常回声精确定位.1988年, Battaglia口:试行建立动态超声官腔镜(dynamic echohysteroscopy,DEHS)诊断法,在向官腔注 液时做B超检查33倒不孕症患者,经与子宫输 卵管造影(HSG)对照,认为可代替HSG了解宫 内异常.我院将官腔镜和B超两项诊断技术联 337? 台应用,并通过477例分析,认为联合检查有以 下优点:(1)诊断准确率高;(2)B超的导向作用 提高了官腔内操作的成功率;(3)联合检查使妇 科医生涉足超声领域,掌握妇科辅助诊断的多 种技能,有利于对病情的全面了解和正确诊断. 参考文献 1VanRJ,WamstekerK,Exa|toN.Sonographic? tion0fthe~tertlsdurLngaxtifie~aJuterineeavkydistentiou. JUCJClinUItrasound-1987,15:439. 2BattaglJsS.T)vnamicuhrason~claysteroseopy.Radio1Med Torino,1988.75:358. (收稿:1995-07-10惨回:1996-03-20) (本文编辑,姜民慧) 妊娠晚期合并梅毒螺旋体感染一例 王建夔林巧云 患者25岁园停经35周.外阴溃疡,低热伴全身 红疹,口角溃疡1月案.于1994年12月31日来我科就 诊身体检查:体温38?,肆搏90次,全身皮肤有红色 小斑丘疹,以颜面部,手掌及足踉部较密集,皮疹分布 对称.口角处可见麋烂.心肺检查无异常.产科检查,宫 底30cm,腹匿84cm,先露头浅定,眙位左枕前,胎心率 140次.外阴已婚未产型,色素沉着,左侧大阴唇可见 1.5cm×1.2cm的溃疡面,无触痛,表面有少许分泌物, 擦去可见肉红色糜烂面.双侧愎股沟淋巴结稍增大,无 压痛螺旋体蛋白反应强阳性.其丈夫有性乱史,螺旋 体蛋白反应阳性.诊断孕35周,孕1产0,梅毒I,I 期并存.经用青霉索G160万u.每日1扶,肌内注射- 共14天.治疗后病情迅速好转,外阴溃疡愈台,全身皮 疹第1o天基本消退.仅手掌,足鼹部隐约可见,体温恢 复正常.1十月后复查螺旋体蛋白反应滴度明显下降, 作者单位:355100福建霞浦县医院妇产科 由原来的强阳性转为阳性.患者拒绝终止妊娠.于妊娠 4O周”出现规律性宫缩,4小时待产收入院,顺产1男 婴.体重3.6kg,Ap~ar评分8分,胎盘膜完整,20cmX 18cmX2cm,重5ODg,外观无异常.新生儿太体正常,无 任何畸形.查脐血螺旋体蛋白反应阳性,按梅毒给予青 霉索治疗.母子平安出院.产后复查螺旋体蛋白反应, 母亲为弱阳性,婴儿已转为阴性. 讨论目前梅毒患者并不少见,其螺旋体可通过 胎盘传染胎儿,危害极大.因此,产前螺旋体蛋白应作 为常规检查项目,以免漏诊I期梅毒(硬下疳)多可自 愈,但1十月后即可出现I期梅毒的皮肤损害,园皮疹 的形状复杂,更易漏诊.由于本文患者在梅毒I期 时未得到及时诊断和治疗,故病情进展迅速.妊娠合并 梅毒螺旋体感染,应积极治疗,并从优生优育考虑应终 止妊娠. (收稿:1995—09-25修回t1996-03-25) (本文编辑:侯存明)