临床路径--支气管扩张

支气管扩张症临床路径 一、支气管扩张症临床路径住院 （一）适用对象。 第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。 2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.保持气道通畅，积极排出痰液。 2.积极控制感染。 3.咯血时给予止血治疗。 4.对症治疗。 5.中医四诊合参，辩证治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原学检查（结核抗体、支原体抗体、衣原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找酸杆菌） （4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声，胸部CT。 2.根据患者病情进行：肺功能、支气管镜。 （七）治疗方案与药物选择。 1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。 2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。 3.咯血的处理：休息，云南白药口服，并根据病情选用止血药。 4.中医辨证治疗 （八）出院标准。 1.症状缓解。 2.病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因。 1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。 3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。 4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。 （十）疗效判断标准（依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术文献出版社）） 治愈标准 1.咳脓痰、咯血等症状消失 2.肺部啰音消失 好转标准 1.咳脓痰、咯血等症状消失或明显减轻 2.肺部啰音消失。 二、支气管扩张症临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47） 患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：      住院号：      住院日期：  年  月  日 出院日期：  年  月  日  标准住院日：7-14天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗 □ 中医医师查房，辨证治疗 □ 开化验单，完成病历写 □ 监测痰量、痰色、有无咯血，体温情况 □ 体位引流 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 □ 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 □ 住院医师书写病程记录 □ 体位引流 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级护理常规（根据病情） □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 中药日1付早晚分服 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌 □ 胸正侧位片、心电图 □ 血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时） 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一/二级护理常规（根据病情） □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 中药日1付早晚分服 临时医嘱： □ 复查血常规、ESR、CPR □ 复查胸片（必要时） □ 肺CT（必要时） □ 异常指标复查 □ 痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时） □ 有创性检查（必要时） 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理 □ 观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 指导正确留取痰标本 □ 知道正确拍背排痰、体位引流 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 注意痰液变化，协助、指导体位引流 □ 观察药物不良反应 □ 疾病相关健康教育 病情变异记录 □无  □有，原因： 1. 2. □无  □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前1-3天 住院第7-14天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二级护理 □ 中药日1付早晚分服 □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 根据病情调整用药 临时医嘱： □ 血常规、胸片检查（必要时） □ 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工作 □ 观察患者一般情况 □ 注意痰液的色、质、量变化 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 病情 变异 记录 □无  □有，原因： 1. 2. □无  □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 附：支气管扩张的中医治疗（参考《中医内科学》（人民卫生出版社）） 支气管扩张以咳嗽、咳痰为主要临床表现，常反复发作，迁延不愈，属中医“咳嗽”、“肺胀”范畴。中医辩证治疗如下： 1. 痰湿蕴肺  治法燥湿化痰，理气止咳，二陈汤合三子养亲汤 2. 痰热郁肺  治法清热化痰，肃肺止咳，清金化痰汤 3. 肝火犯肺  治法清肺泻肝，化痰止咳，黄岑泻白散合黛蛤散 4. 肺肾气虚  治法补肺纳肾，降气平喘，补肺汤合参蛤散 5. 阴虚肺热  治法滋阴润肺，降火止血，百合固金汤