HBsAg阳性产妇所产新生儿股静脉取血的操作体会

HBsAg阳性产妇所产新生儿股静脉取血的操作体会 HBsAg阳性产妇所产新生儿股静脉取血的 操作体会 ? 42?解放军护理杂志2011年6月.28(6A) HBsAg阳性产妇所产新生儿股静脉取血的操作体会 尤炜,轧春妹,张平,刘学兰,陈颖杰 (天津市传染病医院甲3病房,天津300l92) (摘要I目的探讨H~3sAg阳性产妇所产新生儿股静脉取血的适宜时间,以期为预防新_牛儿感染提供依据.方法1999年 10月至2010年1月.天津市传染病医院住院及门诊HBsAg阳性产妇所产足月新生儿21348例,按随机数字表法将21348 例新生儿分为观察组(10826例)与对照组(10522例).观察组新生儿于出生后2h至4周经股静脉取血检测乙型肝炎5项 和HBVDNA定量,对照组新生儿于出生后4,52周经股静脉取血检测相同项目,比较两组新生儿一次针刺取血的成功率. 结果观察组新生儿一次针刺取血成功率明显高于与对照组新生儿,差异有统计学意义(一233.868,P<O.O1).结论新 生儿出生4周内静脉取血检测乙型肝炎五项和HBVDNA定量更容易操作,且可以尽早地为临床提供新生儿HBV感染的相 关信息,对乙型肝炎阻断治疗的实施意义重大. 【关键词】新生儿;股静脉取血;母婴阻断 【中图分类号】R473.72【文献标志码】A【文章编号l1008—9993(20l1)6A一0042—02 OperatingExperienceofCollectionofFemoralVeinBloodinNeonatesofHBsAg-positiveP uerpera YOUWei,YAChun—mei,ZHANGPing,LIUXue—lan,CHENYing—jie(A一3Ward,TianjinHospitalofIn— feetiousDiseases,Tianjin300192,China) 【Abstract】 ObjectiveToexplorethecollectiontimeoffemoralveinbloodinneonatesofHBsAg— positive puerperaSOastoprovidetheevidenceforprotectinginfectionsofneonates.MethodsFromOctober1999 toJanuary2010,21348full—termneonatesweredeliveredbyHBsAg— positivemotherinourinpatientand outpatientdepartment.The21348neonateswererandomizedintoobservationgroup(n=10826)andcon— troIgroup(n一 10522).TheneonatesintheobservationgroupwerecollectedoffemoraIveinbloodtotest hepatitisBmakersandHBVDNAbetween2hand4wafterbirth.Whiletheneonatesinthecontro1.group werecollected0ffemora1veinbloodforthesametestbetween4wand52wafterbirth.Comparisonwas conductedontheone-timesuccessrateofacupunctureforbloodcollection.ResultsTheone—timeSuccess ratefortakingbloodofthenewbornsoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthe controlgroup(3(一 233,868,P<0.01).ConclusionCollectionoffemoralveinbloodofthenewborns within4wafterbirthiSmoreconvenientforfivetestsofHepatitisBandquantitativeHBVDNAtest,with timelyclinicalinformationofneonateswithHBVinfection,whichisofclinicalsignificanceforblocking hepatitisB. 【Keywordslneonate;collectionoffemoralveinblood;preventionofmothertochildtransmission NursJChinPLA,2011,28(6A):42—43] 母婴传播是乙型肝炎主要的传播途径之一,母 亲按计划免疫规定接受主被动联合免疫,每年仍有 超过30万儿童被感染[1].为配合阻断母婴传播乙 型肝炎的临床研究,天津市传染病医院尝试在HB— sag阳性产妇所产新生儿出生后2h至4周时取其 静脉血进行乙型肝炎五项和HBVDNA定量检验, 以期为预防新生儿感染提供依据,现报道如下. —2Of修回日期J2011-05—23 I收稿日期】201】一03 【基金项目1天津市卫生局科研基金资助项目(O5KYZ96) f作者简介】尤炜,大专,主管护师,主要从事护理管理工作 1对象与方法 1.1研究对象1999年1O月至2O1O年1月,天津 市传染病医院住院及门诊HBsAg阳性产妇所产足 月新生儿21348例,新生儿Apgar评分9,10分. 按随机数字表法将21348例新生儿分为观察组 (10826例)与对照组(10522例),观察组新生儿于 出生后2h至4周经股静脉取血检测乙型肝炎5项 和HBVDNA定量;对照组新生儿于出生后4,52 周经股静脉取血检测相同项目.两组新生儿及其母 亲的一般经比较,差异无统计学意义(均P> 0.05),具有可比性,见表l. 解放护理尔志 .f?,2()11.28(6A) "1"5f(,hinj,n 表1两组新生儿及其母亲一般资料的比较(?) - ill~q例数新儿Apg新生儿体质量母亲年龄 评分(分)(?/g)(岁) 1.2方法同一组操作人员采用相同的方法及材 料对2组新生儿进行取血,观察新生儿周龄对1次 针刺取血成功率的影响,以期尽早获得新生儿是否 感染HBV信息的时间,为临床进一步免疫及时提 供依据.具体操作方法为:(1)部位:股静脉穿刺部 位位于股三角区,在股神经和股动脉内侧.其上 界为腹股沟韧带,外侧为缝匠肌的内侧缘,内侧界为 长收肌的内侧缘E3].(2)体位:患儿取仰卧位,膝关 节屈曲,双腿外展成蛙型.助手站在患儿头端,用双 肘及前臂约束患儿躯干及上肢,双手分别固定患儿 双腿,操作者站在患儿足端.(3)操作:用聚维酮碘 消毒新生儿的穿刺部位及操作者的左手拇指,示指, 中指,用消毒后的手指触膜到新生儿股动脉搏动后, 左手示指触及股动脉搏动最明显处并固定,右手持 无菌注射器在新生儿腹股沟韧带下一横指股动脉内 侧0.5cm处垂直刺入.针穿刺进入新生儿皮下组 织时用力要稍大,速度要快;穿刺血管壁进入血管腔 时,用力要轻,稳,慢.进针后回抽注意有无回血,见 抽出暗红色血液,表明已达股静脉.固定针头,抽血 至所需量,迅速拔出针头.穿刺局部由用无菌纱布 加压止血约5min,胶布固定. 1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件对所 有数据进行处理,计量资料采用检验,计数资 料采用Y检验,P<O.05或P<O.O1表示差异有统 计学意义. 2结果 观察组新生儿1次针刺取血成功率明显高于与 对照组新生儿,差异有统计学意义(Y.一233.868, P<0.01) 表2两组新生儿1次针刺取血成功率的比较In) 3讨论 为能够成功取得出生后新生儿即刻股静脉血, 首先操作者必须要有沉着,稳定的心态,这是操作能 够顺利进行的保证,同时要明确股静脉的解剖位置, 触摸到股动脉搏动最明显的部位.其次要使穿刺局 部充分暴露,并掌握好进针的深度,这是穿刺成功的 关键.从表2可见,观察组新生儿1次针刺取血 成功率明显高于对照组(P<0.01),究其原因,4周 内的新生儿脂肪层较薄且能够更好地被动配合操 作.而随着新生儿月龄的增加,其脂肪层增厚,给针 刺点的确定和进针的深度增加了更多的不确定性. 因此,新生儿出生4周内静脉取血更容易操作.从 其临床意义来看,越早检验HBsAg阳性产妇所产新 生儿的静脉血越有利于后续的被动免疫.有学者] 认为,宫内感染应有程度之分,可能与其发生时间有 关,并非完全不可救治,以新生儿出生时HBsAg感 染量为依据进行主被动免疫可明显提高阻断效果. 也有学者提出,不同的检测指标,检测时间和是否 静脉血获得的宫内感染率不同,以1个月龄外周血 HBsAg阳性为宜.在目前关注HBV感染新生儿救 治研究趋势的背景下,尽早的检验HBsAg阳性产妇 所产新生儿出生后静脉血的HBsAg和HBVDNA 是很有必要的,可为I临床救治提供药物使用量的依 据. HBsAg阳性产妇所产新生儿是HBV感染的高 危人群,出生后及时取血是早期筛查HBV感染新 生儿的一种有效方法,可为临床救治赢得时间;创造 机会,有临床推广的价值. 【参考文献】 [1]朱启镕.重视与加强乙型肝炎病毒母婴传播的研究EJ]. 中华儿科杂志,2006,44(12):883885. E23吕式瑷.护理学基础[M].光明13报出版社,1990:157. E33陈姿夔.解剖学及组织胚胎学[M].北京:人民卫生出版 社,1985:373. [4]王会雪.肥胖新生儿股静脉穿刺实用技巧EJ].中国误诊 学杂志,2009,9(27):6646—6647. [5]张平,张玉荣,陈静,等.出生后免疫在阻断乙型肝 炎病毒母婴传播中的作用[J].中华传染病杂志,2008, 26(2):86-87. E6]郦爱贞,肖小敏.乙型肝炎病毒宫内感染临床诊断 的探讨EJ3.中国妇幼保健,goo7,22(4):475—477. (本文编辑:沈园园)