XL-射频皮肤治疗仪消融去除睑黄瘤

XL-射频皮肤治疗仪消融去除睑黄瘤 [atJOphthalmol,Vo1.10,No.7,JllI.2010www.UO.cn Tel:029-8224517283085628Emaii:UO.2OOO@163.gore XL一射频皮肤治疗仪消融去除睑黄瘤 王兴林,索伟,蒋天裕,何庆华,肖红雨 ? 临床研究? 作者单位:(100853)中国北京市,中国人民解放军总医院理疗 科;眼科中心 作者简介:王兴林,男,主任医师,教授,博士研究生导师,研究方 向:体射频消融术,创建了体表射频消融术的方法及技术,在 高精准度祛取体表病变. 体表微创术中率先使用了手术放大镜, 通讯作者:王兴林.WangXL0620@126.coln 收稿日期:2010-04.13修回Et期:2010-05.10 Successfuleradicationofxanthelasmapal- pebrarumusingXL-radiofrequencyabla- tionskinapparatus Xing-Li.Wang',WeiSuo,Tian-YuJiang,Qing- HuaHe,Hong.YuXiao DepartmentofPhysiotherapy;EyeCenter.ChinesePLAGeneral Hospita1.Beijngl0o853.China Correspondenceto:Xing-nWang.DepartmentofPhysiotherapy, ChinesePLAGeneralHespital,Being1130853,China. WangXIJD62O@126.co/ll Received:2010.04.13Accepted:2O1O—O5.1O Abstract ?AIM:TherapeuticmethodsofXL.radi0frequencyabla- tionskinapparatus(inventedbydepartmentofPhy— siotherapy,ChinesePLAGeneralHospita1)ineradicating xanthelasmapalpebrarumarestudiedandtheirclinicaI effectsareinvestigated. ?METHODS:×L—radiofrequencyablationskinapparatus wasperformedon40cases73Iesionsofxanthelasma palpebrarumwiththelengthof3.15mmandwidthof3— 10mminanareaof6-150(average44?34)mmbyseparat— inglayerandablationremovingmethods.Thepostopera? tivefoIlow.updurationsrangedfrOm1tO3years. ?RESULTS:In40patientswith73lesions,35cases67 lesionswerecuredsuccessfullybyonceand4cases6 lesionsbytwicewithwelIhealing,no-scarringwithcure in39casesandmarkedresultirl1case.1case2Iesions hadarecurrenceinpostoperationof7months.2cases2 lesionshadaslighthypopigmentation.Theprotective crustoverlesionwasformednextdayandfallo仟half monthpostoperation.LocaJerythemia;nseveraIcases occurredafterthecrustfaIloffanddisappearedduring6 to10months.XL-radiofrequencyablationskinapparatus offeredseveraladvantages,suchaseasyoperation,high accuracy,clearvisiblefieldundertheoperativemagnifier, nobleeding,shorteroperationtime,nosmog,li~lepain, one?offablationelectrodeduringtheprocedure,slight inflammationreaction.noinfection.noantibioticsfoIlow— ingoperation,novisiblescarringandlowerrecurrence afterhealing. ?CONCLUSION:TheefficacyofXL—radi0frequencyabla? tionskinapparatusissignificantlymoreevidentandsafe ineradicatingxanthelasmapalpebrarum. ?KEYWORDS:radiofrequencyablation;xanthelasmapal— pebrarum WangXL,SuoW,JiangTY,eta1.Successfuleradicationof xanthelasmapalpebrammusingXL-radiofrequencyablationskin apparatus./ntJOpbtbalmol(CuojiYankeZazbi2010;10(7): 1383.1385 摘要 目的:研究XL一射频皮肤治疗仪(解放军总医院理疗科研 制)消融技术去除睑黄瘤的方法并观察其疗效. 方法:采用射频消融治疗4o例(73处病变),病变长3— 15mm,宽3,10mm,面积6—150(平均44?34)mtl-i.射 频消融电极沿着睑黄瘤病变部位分层达底部,形成保护 层.随访观察1,3a. 结果:40例(73个病变)1次治愈35例67处病变,4例6 处病变1次去除后残留很少部分,2次去除后痊愈,无疤 痕.1例2处病变术后7mo复发,2例2处治疗部位轻微 的色素脱失.39例痊愈,1例显效.射频消融治疗后眼 睑疼痛不明显,次日创面结痂,0.5too左右脱落.部分 病例脱痂后局部皮肤发红,6一lOmo消退.XL.射频皮 肤治疗仪消融去除睑黄瘤手术操作方便,在手术放大镜 下精准性高,视野清晰,手术时不出血,时间短,无烟雾, 患者痛苦少,一次性消融电极,术后炎症反应轻,无感 染,未用抗生素预防感染,愈合后无肉眼可见的疤痕,复 发率低. 结论:XL-射频皮肤治疗仪消融去除睑黄瘤是一项精准度 易于控制,疗效显着的手术技术,值得临床推荐的新疗法. 关键词:射频消融;睑黄瘤 DOI:10.3969/j.issn.1672-5123.2010.07.052 王兴林,索伟,蒋天裕,等.XL-射频皮肤治疗仪消融去除睑黄瘤. 国际眼科杂志2010;10(7):1383.1385 O弓I言 睑黄瘤出现在中年及老年人,常位于眼睑内侧.由于 位置的特殊性,手术治疗有一定的难度及风险,术后易于 复发及出现疤痕.因此,去除后无疤痕,不复发是目前需 要临床上解决的一个重要难题.我们采用XL一射频皮肤 治疗仪消融去除方法,反复研究创建了射频消融去除睑黄 瘤技术,并随访观察1,3a,达到了精准去除睑黄瘤,未出 现肉眼可见的疤痕,复发率低的疗效. 1对象和方法 1.1对象睑黄瘤40例(73处病变),男11例,女29例, 年龄36,75(平均48.4?8.7)岁,病变73处.病程lmo, 20a,平均4.1?3.9a.用钢尺测量病变大小,病变长3, 国际眼科杂志2010年7月第1O卷第7期vcCqw.UO.cn 电话:029-8224517283085628电子信箱:UO.2000@163.corn .56岁A:术前,睑黄瘤6mo,右上:10mmX6mm,右下:6mm×4mm,左图1病例1.女 上:12ram×10mm,左下:8mm×6ram;B:1次射 频消融术后18too疗效,无色沉,无色脱,无肉跟可见的疤痕.随访3a,疗效稳定. 图2病例2.女.47岁A:睑黄瘤4a,右:13mmX7.5mm;左:10mmX7mm;B:1次射频消 融术后7mo疗效,无色沉,无色脱,无肉眼 可见的疤痕.随访18mo无复发,疗效稳定. 15mm,宽3,10mm,面积6,150(平均44?34)mill.曾 冷冻治疗4例,激光治疗7例,电离子治疗3例,手术切除 1例术后复发. 1.2方法50g/L碘伏常规消毒皮肤,20g/L利多卡因浸 润麻醉.戴上头盔式手术放大镜,调整焦距.用XL.射频 皮肤治疗仪(解放军总医院理疗科研制)消融电极沿着睑 黄瘤分层去除达底部,并形成保护层,结痂后自行脱落. 嘱患者保持创面清洁,待创面自行愈合.随访观察l, 3a,确定稳定期疗效.术后l,3too随访,观察睑黄瘤去除 情况,未去除干净的残留物再次射频消融去除.随访观察 1—3a,观察去除病变部位的变化,疤痕发生率及睑黄瘤复 发率. 2结果 疗效评定:痊愈:病灶完全消失,无疤痕,1a以上 无复发;显效:病灶清除>75%,复发后病灶<25%;有效: 病灶清除25%,75%,肉眼看得见的疤痕;无效:病灶基 本无改变.40例(73处病变)1次治愈35例67处病变,4 例6处病变1次去除后残留很少部分,2次去除后痊愈, 无疤痕.l例2处病变术后7mo复发,2例2处治疗部位 轻微的色素脱失,l例l处病变去除后1a在2侧眼睑内侧 重新长出2个脸黄瘤与治疗部位无关.39例痊愈,】例显 效.射频消融治疗后眼睑疼痛不明显,创面次日结痂, 0.5mo左右脱落.部分病例脱痂后局部皮肤发红,6, 10mo消退(图l,2).XL一射频皮肤治疗仪消融去除睑黄 瘤,在手术放大镜下操作精准性高,易于区分黄瘤组织与 正常组织,对正常组织损伤轻,手术时不出血,时间短,无 烟雾,患者痛苦少,术后炎症反应轻,无感染,未用抗生素 预防感染,愈合后无肉眼可见的疤痕,复发率低等特点. 3讨论 睑黄瘤主要由黄瘤细胞组成,黄瘤细胞为泡沫状,充 满脂质的组织细胞,位于真皮的浅层,周围为纤维组织. 目前国内,外去除睑黄瘤的方法是手术切除,烧灼,如激 光或电离子等,及化学腐蚀如三氯醋酸等.采用手术 切除,没有经验的医生操作,缝合不妥,手术后可形成疤痕 引起眼睑畸形,睑黄瘤面积大的需要做皮瓣转移或分次切 1384 除的方法去除.Mendelson和Masson报道第一次手术切 除后的复发率为40%,第二次手术切除的复发率为 60%[31 .采用激光及电离子等技术主要是烧灼的方法去 除,这种治疗如果完整地去除脂肪层,仪器产生的碳化作 用,不易区分黄瘤组织与正常组织,损伤重;如部分去除仅 仅为了达到美观疗效,治疗后易复发.因而,有报道采用 非烧灼激光技术去除睑黄瘤如Q一开关Nd:YAG(532nm 和l064nm)治疗2次后4wk观察结果,疗效并不令人 满意. 因此,建立一种损伤轻,去除后无肉眼可见的疤痕,复 发率低的手术技术是我们研究的主要目标.射频消融是 电磁波经消融电极,在电极接触的组织引起分子震荡,产 生凝固组织的作用.由于射频电极接触组织产生消融作 用,因而易于控制去除的精准度,对未接触的组织如眼睛 等无任何伤害;XL-射频皮肤治疗仪消融电极热传导小,对 射频消融电极接触的组织损伤重,对去除病变周围的正常 组织损伤轻,有助于正常组织再生修复创面,使治疗的安 全性明显提高.治疗时在手术放大镜下操作,可以精准控 制去除的范围与深度,显着降低损伤的程度,完整去除病 变;采用消融去除技术,可以观察到治疗部位黄瘤组织与 正常组织的界限,易于分离黄瘤组织与正常组织.使去除 病变组织的精准度达到了很高的程度,减轻了对正常组织 损伤的程度,显着地降低了残留黄瘤组织复发的几率.随 访观察l,3a,病变复发率约为3%,比国外报道的超脉冲 CO治疗后10mo随访复发率l3%显着低. 在我们治疗的睑黄瘤病变中,病变最长15ram,最宽 8mm,最大面积120mm,我们均采用一次性去除.有报道 采用分次去除的方法,避免疤痕的发生.而我们采用一次 性去除技术,避免了二次手术给患者带来的痛苦及麻烦, 并未出现疤痕.在去除大的病变时更应注意保护好病变 周围的正常组织,有助于正常组织再生修复创面.在去除 病变的深度上即达到完整去除病变又不能过深,过深有可 能损伤眼轮匝肌,产生闭眼困难.在我们治疗的患者中, 部分睑黄瘤病变位于鼻泪管上,操作时即要达到完整去除 IntJOphthalmol,Vol,10,No.7,Jll1.2810wwW.tJo.c豫 Tel:029-8224517283085628Email:U0.舢@163.~om 病变,又不能损伤鼻泪管.因此,借助手术放大镜的操作 是必要的,保证了高精准度去除病变,提高了疗效及安 全性. 射频消融去除睑黄瘤国内,外尚未见到报道.我们曾 经报道采用射频消融技术去除睑缘肿物,毛细血管扩 张及寻常疣J.射频消融技术最初用于心脏消融去除 室上性心律失常,进一步发展治疗腰椎间盘突出,前列腺 肥大,肿瘤等.我们采用XL.射频皮肤治疗仪消融技术对 睑黄瘤根除进行了研究,建立了精准,靶向根除睑黄瘤手 术技术.整个手术过程操作方便,在手术放大镜下视野清 晰,易于分离正常与病变组织,去除病变组织精准度高,对 正常组织损伤轻.手术时不出血,时问短,无烟雾,患者痛 苦小,一次性消融电极,无交叉感染.治疗后在创面形成 保护层.术后炎症反应轻微,无感染,未用抗生素预防感 染.愈合后无肉眼可见的疤痕,复发率低.因而,射频消 融治疗睑黄瘤可以完整去除病变,并取得容貌上的美观. 因此,XL一射频皮肤治疗仪消融去除睑黄瘤是一项精准度 易于控制,根除睑黄瘤的的手术技术. 参考文献 1张明媚,胡永璐,郝瑜.超脉冲CO:激光治疗睑黄瘤139例临床观 察.中国美容医学2009;l8(8):l184 2杨靖,谭升顺,祁站涛.藻酸双酯钠局部注射治疗睑黄瘤43例.中 国美容医学2008;17(7):999 3RohrichRJ.JanisJE.PownellPH.Xanthelasmapalpebrarum:are— viewandcurrentmanagementprinciples.HastReeonstr5urg2002;110 (5):1310—1314 4KarsalS,SclunittL,RaulinC.IsQ-SwitchedNeodymium-DopedYt- triumaluminiumgarnetlaserstneffectiveapproachtotreatxanthelasma palpebrarum?resultsfromaclinicalstudyof76csses.Dermato]SuIg 2009;35(12):1962—1969 5RaulinC,SchoenermarkMP,WernerS,a1.Xanthelasmapalpebra— mm:treatmentwiththeultrapulsedCO2laser.LaserSurgMed1999;24 (2):122—127 6王兴林,何庆华,蒋天裕,等.XL-射频皮肤治疗仪消融去除睑缘肿 物.国际眼科杂志2008;8(11):2341-2343 7王兴林,王金良,蒋天裕,等.XL-射频皮肤治疗仪消融在毛细血管 扩张治疗中的应用.解放军医学杂志2009;34(3):340-341 漆军,蒋天裕,等.XL-射频皮肤治疗仪消融分层去除寻常 8王兴林, 疣疗效观察.临床皮肤病杂志2009;38(5):282