消化内科常见疾病鉴别诊断

消化内科常见疾病鉴别诊断 消化内科常见疾病鉴别诊断 一、上消化道出血 1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病 包括胃溃疡和十二直肠溃疡临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛轻者可有黑便重者可呕血消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。 2、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎发生于应激状态以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本病是上消化道出血的常见病因之一约占。口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因 ,常现为上消化道出血 ,胃镜检查是诊断本病的首选手段。 3、消化系统肿瘤如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等此类疾病均为全身消耗性恶性疾病可有法力、贫血、体重下降等。 4、食管-胃底静脉曲张破裂出血由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放主要包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症多突然发生一般出血量较大多在1000ml以上很难自行止血。除呕鲜血及血块外常伴有柏油便。 5、门脉高压性胃病由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。 6、贲门粘膜撕裂综合症贲门粘膜撕裂综合症系由Mallory与Weiss于1929年首次报道因而又称为Mallory-Weiss综合征。常在剧烈呕吐后发生酗酒是常见的原因许多其他疾病如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关特别是合并裂孔疝甚为常见。 二、腹痛 1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病 包括胃溃疡和十二直肠溃疡消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠 也可发生于食管下段 胃空肠吻合口附近及Meckel憩室 约的消化溃疡发生在胃或十二指肠 故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡 溃疡病的腹痛有周期性和节律性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现胃溃疡疼痛表现为餐后痛餐后半小时疼痛开始至下一次餐前消失周而复始。十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性早餐后小时开始出现上腹痛如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后小时又痛也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周随着缓解数月可反复发生。 2、急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛多无肌紧张更无反跳痛肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 3、胆总管结石胆总管结石的临床表现及病情的轻重危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛寒颤发热和黄疸三者并存三联征是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留胆总管扩张加之胆囊的收缩胆总管的蠕动可使结石移位或排除。一旦梗阻解除胆汁流通症状得以缓解。但如胆道感染严重并发急性梗阻性化脓性胆管炎时病情发展迅速近半数病人很快出现烦燥谵语或嗜睡昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现如不及时治疗常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 内镜逆行胰胆管造影经皮经肝胆管造影和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料.检查方法的选择取决于医生的技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。超声波和CT检查能可靠地发现阻塞所致的胆管扩张。内镜逆行括约 肌切开术(ERS)是ERCP在治疗方面的应用.这种治疗方法主要是用电热烧灼法将软组织乳 头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开使结石排入十二指肠其有效率为90%.对于胆总 管结石的老年及已行胆囊切除术的患者如条件许可不失为一种良好的治疗方法.