骨皮质缺损症15例X线分析

骨皮质缺损症15例X线分析 866临床医学研究杂志2005年4月第11卷第6期?巳:鱼 显延长. 1.4CT检查使用岛津SCT一4800CT机,d,JL头部扫描程 序,以OML为准,层厚5,10mm,间距5,10mm. 2CT检查结果 2.1颅内出血25例中单部位颅内出血9例,复合性多部 位颅内出血16例. 2.1.1蛛网膜下腔出血(SAH)16例.CT表现为纵裂池和 外侧裂池密度增高,直窦与汇窦区扩张. 2.1.2脑实质出血(IPH)11例.脑实质内片状,团块状,点 边界尚清,可见病灶周围水肿带. 状高密度影, 2.1.3硬膜下出血(SDH)5例.CT表现为沿颅骨内板下的 "新月状"高密度影. 2.1.4脑室内出血(IVH)3例.表现为一侧或双侧侧脑室 后角水平状的高密度影. 2.2缺血缺氧性脑病(HIE)9例发生在出血同侧大脑半球 或全脑,以额叶脑实质最明显,表现为广泛片状低密度,边界 不清,脑灰白质界限不清. 3讨论 3.1维生素K缺乏原因-lJ(1)维生素K摄人不足.如单 纯母乳喂养,且母乳饮食结构不合理.(2)维生素K吸收不 足.部分患儿有肝胆疾病,吸收不良,慢性腹泻病史,以及抗 生素应用抑制肠道菌群等.(3)病理性维生素K消耗过多. 3.2发病机制【,J由于维生素K缺乏影响了凝血因子 ?,?,?,X的羟化过程,使之成为无凝血功能的蛋白,从而 导致机体各种出血表现. 3.3临床表现特征晚发性维生素K缺乏症是以生后1,3 个月发病,母乳喂养,颅内出血为三个主要特征,临床上也不 少见,文献也有较多【卜5l.临床表现还可以多种多样, 出血可发生在胃肠道,皮下,肌肉注射部位及某些内脏,但以 颅内出血最严重.实验室检查凝血酶原活性降低,凝血时间 延长,血红蛋白含量降低.本病治疗主要是静脉注射维生素 K和输血治疗并重.本组病例采用静脉注射维生素K5, 10mg,每日一次,连续注射5,7天,以及相应的对症治疗后 均治愈或好转出院. 3.4CT对本病的诊断价值婴儿由于颅缝和囟门未闭,对 颅高压有缓冲能力,故少量出血或出血早期,颅高压征象不 明显,神经症状不典型,易忽视本病或常常与中枢神经系统 感染发生误诊.在CT问世前本病颅内出血的诊断,主要依 据临床表现,腰穿,前囱穿刺,凝血酶原时间测定,维生素K 定量测定,进行排除性诊断,检查繁锁而且误诊高.而CT检 查是无创伤检查而且可以直接观察颅内病变:(1)确定病变 性质,防止误诊.(2)确定病变部位.CT检查能准确地确定 颅内出血部位和出血量.(3)及时发现并发症.(4)动态观 察本病的转归,判断本病的予后.因此,疑有本病时,CT为 首选检查项目. 3.5影像学与临床联系本病的CT表现主要是颅内出血 和HIE[.尤其是HIE危及生命,影响生存质量.对晚发维 生素K缺乏致颅内出血的同时又发生HIF的机理尚不清楚, 推测可能与颅内出血时颈内一颅内主要血管功能紊乱,即血 管痉挛或血肿压迫周围脑实质的供血等有关.HIE与脑水 肿相辅相成,缺氧加重脑水肿,水肿渗出促使脑组织缺氧加 剧.CT扫描不但能显示脑室,中线结构,脑沟,脑回形态学 改变,而且能通过CT值,直观显示HIE,以往临床医师对惊 厥发作,缺氧体征十分关注,而对本病脑实质内缺氧产生一 系列病变了解不足,对止惊后脑实质内继续损害纠正较少, 因此,在此提醒临床医师,止惊后仍要继续纠正脑缺氧水肿. 参考文献 1.陈洁容,黄伟鹏,许建生.晚发性维生素K缺乏症颅内出血cT表现, 实用放射学杂志.2004;20(7):636,638 2.张纪平,蔡宝诊,金敏荣,等.新生儿出血症的临床及凝血因子相关的 研究,中国d,JL血液,2001;6(5):200,202 3.陈贞祥,李国强,陈春节.婴儿维生素K缺乏致颅内出血的l临床及头 颅CT特点.淮海医药,2002;20(3):254,255 4.方晓东,马立燕.石林,等.新生儿颅内出的诊断与cT特征.宁夏医学 院,2002;24(8):257,259 5.刘平,陈玮,刘哲,等.CT诊断迟发性Vitk缺乏致颅内出血症(附133 例报告),实用放射学杂志,1998;14(9):548,549 骨皮质缺损症15例X线分析 山东省沂源县人民医院(256100)江玉生徐统娟 骨皮质缺损症(亦称干骺端纤维性骨缺损)是一种较常 见的发育障碍性疾病.因在病理上与非骨化性纤维瘤极为 相似,过去曾认为非骨化性纤维瘤是骨皮质缺损症继续发展 的结果,但目前多认为是两种病变.本文特结合有关病例阐 述骨皮质缺损症的临床x线表现. 1病例分析本组病例15例,其中男1O例;女5例.年龄 最小6岁;最大18岁.平均9.6岁.其中11例因外伤行x 线检查偶然发现,另4例因局部或邻近疼痛拍片时发现,15 例均未见局部肿胀和功能障碍.上述患者均行常规x线正 侧位片,然后摄病变处切线位片最后经病理确诊. 2结果骨皮质缺损症15例中,股骨下干骺端9例;胫骨 上干骺端4例,腓骨下干骺端2例,均未见多发病例.病灶 均位于病骨后缘,后内缘或后外缘,呈圆形,椭圆形者13例; 呈分叶状者2例.大小约0.3x0.5em至2.1x2.4cm.切线 位均示骨皮质呈浅碟状陷入骨髓腔. 3x线表现病灶正面观多呈圆形椭圆形透光区,多囊状 少见,边缘硬化,界限清晰.切线位示病变处骨皮质似乎"陷 入"髓腔内,皮质呈浅碟状凹陷或缺损,且边缘硬化,界限清 晰,内无钙化,局部无骨膜反应. 4鉴别诊断 4.1非骨化性纤维瘤病灶多位于胫骨上,股骨下干骺端, 且以前内侧多见,病灶多大于3cm;与正常骨交界处呈分叶 状硬化,多房常见,切线位示病灶位于皮质内或深入髓腔,皮 质膨胀变薄,无凹陷缺损表现. 4.2骨皮质局限性脓肿患者多有感染史,局部红,肿,热, 痛等炎性表现,常反复发作,透亮区无钙化或骨化. 华临床医学即究龟叁Q旦差!!叁蔓鱼塑巳!:!!!::曼 4.3骨样骨瘤(骨皮质型)患者局部疼痛,夜间痛为特有 症状,水杨酸类药物可缓解疼痛.x线表现为直径不超过 2em的透亮瘤巢和其周围的骨质硬化带,瘤巢中心可见钙化 或骨化,与周围的硬化间隔以环形透亮区为本病的特征表 现. 4.4骨纤维异常增殖症病变范围广,骨弯曲变形等可予 鉴别. 5讨论骨皮质缺损症又名干骺端纤维性骨缺损.发病机 理尚未明确,有生长缺损,发育缺陷,骨化障碍,生长变异等 学说.现在多趋向于骨膜化骨障碍学说.多数可自愈.好 发于儿童或20岁以下青少年.一般多无症状,大的病灶可 以导致局部不适或疼痛.病变以膝关节附近多见,左股骨下 867 端最为常见.有文献报道占8l%,90%,且多位于病骨的后 缘,尤以后内侧多见.病灶多小于3.0cm,但有文献报道可 达7.0em.可并发理骨折或疲劳骨折. 总之,骨皮质缺损症并不少见.笔者认为根据其切线位 片典型的皮质凹陷或缺损,并结合其好发部位,临床表现及 CT对该病不难做出正确诊断. 参考文献 1.荣独山.X线诊断学(第三册).第二版.上海科学技术出版社,2000. 250 2.王云钊,曹来宾.骨放射诊断学.北京:北京医科大学,协和医科大学联 合出皈社.1994.240 胃底贲门病变的x线诊断(附59例报告) 山东省沂源县人民医院(256100)徐统娟江玉生 胃底贲门部病变较为常见,通常以x线钡餐检查为主要 的手段之一,为了提高对胃底贲门部病变的x线诊断水平, 我们特总结1997年以来经临床手术,病理证实的胃底贲门 部的病变,将其x线表现分析讨论如下: 1材料与方法本组59例病例,男48例,女ll例,年龄3l , 67岁,平均57.5岁,其中贲门癌5O例及平滑肌瘤1例均 经手术病理证实,胃底静脉曲张6例及食道裂孔疝2例经临 床内窥镜证实.本组病例均行x线钡餐检查. 2结果 2.1胃底贲门癌5O例 2.1.1胃底贲门块影和变形胃底变形,增厚胃底贲门块 影可呈结节状,分叶状,半球形. 2.1.2胃底贲门区溃疡在5O例经证实的贲门癌中,20例 有溃疡形成,溃疡可深浅大小不一,多少不等,有的溃疡扁而 长. 2.1.3食管下段受累在59例中均有不同程度的受累. 2.2胃底静脉曲张6例,其中单纯胃底静脉曲张l例,胃 底食管静脉均曲张5例,表现为胃底软组织块影,黏膜增粗, 扭曲,未见破坏征象,5例有食道中下段静脉曲张. 2.3胃底贲门平滑肌瘤l例,表现为胃底3emx2cm软组 织块影,黏膜无破坏. 2.4食道裂孔疝2例,表现为膈上可见疝囊,充满钡剂呈 囊状,约3emx2era大小,能滑动,黏膜整齐. 3胃底贲门癌的X线表现 3.1胃底贲门块影变形,贲门癌源自胃贲门黏膜上皮,癌 肿向腔内生长到一定程度,在胃泡对比下,可见软组织块影, 癌肿也可以沿壁内浸润或向腔外侵犯伴有纤维增生,导致胃 底变形L2I. 3.2胃底贲门区溃疡溃疡可深浅大小不一,多少不等,有 的溃疡扁而长. 3.3食管下端受累表现(1)虫蚀状环状或半环状狭窄; (2)食管下端充盈缺损;(3)食管下端走行方向改变;(4)食 管下端分流和喷射现象.以上为胃底贲门癌的表现. 4讨论胃泡内软组织块影最常见于贲门癌,为胃底贲门 癌x线诊断的主要依据.但胃泡内软组织块影并不仅见于 胃底贲门癌.非贲门部恶性肿瘤引起的胃泡内软组织块影 多见于食管胃底静脉曲张本组有6例.这类病变发生胃泡 内显示为软组织肿块胃泡腔的缺损,需与胃底贲门癌鉴别, 当食管中下段有静脉曲张的x线表现,更加支持胃底静脉曲 张.主要鉴别为胃底静脉曲张因胃泡壁肌层未受侵犯,立位 胃泡充气时,胃泡可扩张,胃泡柔软性存在,胃底贲门静脉曲 张引起软组织块影仅有黏膜增粗,扭曲,推移,并无破坏现 象,而贲门癌易引起黏膜破坏,局部侵犯.胃底静脉曲张大 多有食管中下段静脉曲张,而贲门癌常引起食管下段黏膜破 坏,食管下段改变易于鉴别. 在发现胃底贲门有问题时,要放倒机器观察胃底,用仰 卧位看胃底.注意胃底及贲门区的充盈缺损,是否胃壁僵 硬. 发现为瀑布型胃,其胃壁互相重叠,且钡剂易沉积于胃 底影响观察时,要让患者作反复弯腰动作,让沉积于胃底的 钡剂排入胃体,胃窦.让患者由前后立位转成左右前斜位, 使重叠胃前后壁分开,更好的显示胃底贲门区全貌. 参考文献 1.陈九如,张友艳.23例非贲门癌所致胃泡内软组织块影X线征象的鉴 别.中华放射学杂志,1987;15(3):188—191 2.林贵,张镇南,韩莘野.贲门癌的X线诊断.中华放射学杂志,1981;15 (3):185—187