镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT表现.doc

镰状韧带旁肝左叶假病灶的CT现.doc 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰状旁肝左叶低密度假病灶，称旁肝假病灶,( pseudolesions in the left hepatic lobe adjacent to the falciform ligament)和肝内其他部位假病灶，多位于左叶内段后镰镰镰份,,最初是在CTAP(CT during arterial portography)镰镰镰镰镰镰像上遇到的,旁肝假病灶表左叶内段，方叶,或，和,左叶外段前状旁镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 的局限性静脉，称脉,灌注缺可能引起。镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 镰旁肝假病灶的螺旋CT 表旁肝假病灶位于肝左叶内段或镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰，和,左叶外段前状旁,其部位特殊。本大多数性,镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰且多位于左叶内段,少部分位于左叶外段,少数，镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰5%,有2个旁肝假病灶,镰镰镰镰镰镰镰分位于左叶内段和左叶外段且呈称性分布。旁肝假病灶多小,本最大径镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰2.5cm,其形状不一,可不形、形或三角形。镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 镰旁肝假病灶在螺旋CT 增描脉期均呈低密度表,但在平和增强强镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰描 肝脉期、平衡或延期可等或低密度影。本病例均作完整的螺旋镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰CT 平及双期增镰镰镰镰镰镰镰强描,部分有延描,察分析旁肝假病灶在平及增镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰各强 期像上的密度及其化程提供了可能。旁肝假病灶的分型在价其螺旋镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰CT表及解镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰其形成原因与断有一定价。 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰旁肝假病灶的生率文献道不一。在普通CT 增描于强镰镰镰镰1%的患者,而螺旋CT增强镰镰镰镰镰镰镰镰描脉期可于9-17% 的患者。生率高低不等可能与镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰CT镰镰描速度和增描强，比量、注流率和脉期始描,有,可能与病镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 例构成有，如少生于肝硬化患者,。镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰旁肝假病灶的形成原因和机制:于旁肝假病灶的形成原因,目前 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰有以下两:旁肝局部特殊血供因素、旁肝局部脂肪浸。 ?镰 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰旁肝局部特殊血供因素:增描，脉期,所旁肝假病灶与强CTAP 上示的镰镰镰镰旁脉灌注缺假病灶在部位和大小方面相当一致,提示镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰些患者区域没有或少脉供血。按肝血供平衡的一般原 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰,脉血供减少,肝脉血供要增加,但CT、螺旋CT 肝脉期描以及镰镰镰镰镰镰镰CTA并未到镰镰镰旁肝假病灶区域的异常化表,明些患者区域既无，或少,脉强镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰血供,也无，或少,肝脉血供,而是可能接受其他来源的血供,镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 其静脉血供可能来源于附静脉。假可一镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰从以下几方面得到支持:步? 在解剖上,部分人附镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰静脉，数条小静脉,收集周的部分血液,沿着位于肝状 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰游离的静脉索，即肝,走行并入肝左叶,肝血 与脉左支相通,正常附静脉的血流是向肝性血流,?镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰文献道及本果均示镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰旁肝假病灶很少生在肝硬化患者,可能是因肝硬化脉力明增加,附静脉的向肝性血流成了离肝性血流,?镰镰镰镰镰镰镰镰镰胸廓内脉造影镰镰镰镰CT镰镰镰镰镰镰旁肝相区域有化,强?能量多普勒超声附静脉与旁肝假病灶区域相。些均反映了附静脉的镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰解剖和血流力学镰镰镰表。镰镰 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰因脉回流来源于前腹壁肌肉的附静脉回流相快,快 速注比后适地，脉期,快速描,将提高肝与旁镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 肝附静脉回流区域的镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰化，密度,差,从而出旁区域肝左叶强低密度假病灶,入平衡期或延期后,脉和静脉中的比含量达到镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰平衡,化差即消失,即低密度假病灶又等密度而不能镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰强 分辨。可解占本大多数的镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰" 型旁肝假病灶在延描又等密度。镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 ?镰镰镰镰镰旁局部脂肪浸:道5例在普通CT增描，相当于脉期,示低密强镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰度的旁肝假病灶,手局部脂肪浸。镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 镰镰CT平即呈低镰镰镰镰密度的旁肝假病灶可能代表局部脂肪浸,也即是镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰4 型旁肝假病灶可能是镰镰镰镰镰镰镰镰镰因局部脂肪浸所致。尽管可能致肝脂肪浸的原因很多,但旁肝局部脂肪浸的镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰病理生理机制尚不明确。旁局部特殊血供可能引起局部肝缺氧,镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 而缺氧可引起局部脂肪浸。,旁肝局部脂肪浸的基可能也是特殊血供所致。镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰4 型旁肝假病灶占少数,除在镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰CT平呈低密度外,在螺旋镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰CT肝脉期和脉期镰镰镰镰镰镰镰仍相低密度。本镰镰镰镰镰镰镰镰镰5 例在脉期密度平和肝脉期有所增高,是因镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰肝局部有脂肪浸,但仍能正常镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰化,另可能有近肝的容强 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰效因素。旁肝假病灶均因局部脂肪浸所致,平能否 示决定于它的大小和脂肪含量,也即是增描可使局部脂肪浸示更镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰强清楚。笔者不同意点,镰镰镰镰镰CT 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰增描肝脂肪浸区域密度曲与正强 常肝相似，镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰化幅强强度一致,,故增描并不能使局部 脂肪浸示更清楚,镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰强困此旁肝假病灶如平呈等密度,其增 描的低密度表不是脂肪浸所致,而是附静脉回流的表。镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰旁肝假病灶与肝性病的:旁肝假病灶生部位特殊,如 能正确其在平及双期或多期增镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰描中的特强征性表与密度 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰化程,不与真正的病灶、特是性病灶如肝胞癌和肝 镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰移瘤相。少数少血供的高分化小肝胞癌平可呈等密度,肝脉期强化也可不明,脉期表低密度,可能有似镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰" 型旁肝假病灶的镰镰镰镰镰镰镰CT表。但些镰镰镰镰镰小肝镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰胞癌多于有肝硬化基患者,可生在肝任何部位而旁肝假病灶大多数于无肝硬化基的患者,且其生镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰 部位特殊,如个仍镰镰镰镰镰镰镰镰镰困,可行MRI镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰一，平步任何序列均呈等信号,或密切随镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰。肝移瘤也少生于肝硬化患者,其中少数少血供者也可能有似4 型镰旁肝假病灶的CT表。但肝镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰移瘤可生于肝任何部位,常多,部分病灶其中心密度更低呈“”镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰牛眼征,且其他部位可有原性瘤或上腹部描水平近器如胰腺、胃、或腹镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰膜后有性瘤灶或淋巴移灶,而旁肝假病灶生部位特殊,常,镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰偶$ 个呈称性分布于肝左叶内、外段镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰前状旁。如肝外其他部位有原性镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰瘤灶,而肝内有旁低密度影与肝镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰移瘤困,可MRI 镰镰镰一，步4 型旁肝假病灶因镰镰镰镰镰镰镰其脂肪浸性,镰镰镰镰T1加像呈均镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰匀高信号,而加用脂肪抑制技后均匀低信号,或密切随镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰。肝囊和肝血管瘤可生于肝内任何部位,前者在平和增镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰描各期均呈强界清楚的水低密度灶,无化,强后者平低密度,增镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰描各期有典型化表,因强此,肝囊和强肝血管瘤与旁肝假病灶很容镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰镰易。