【doc】 非手术治疗视神经钝挫伤30例分析

【doc】 非手术治疗视神经钝挫伤30例分析 非手术治疗视神经钝挫伤30例分析 现代中西医结合杂志 ModernJoumalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005 Aug,14(16)?2179? 转血流动力学的改变.?其中2例首次出现血栓是在上消化 道出血对症应用促血小板聚集,促血栓形成的药物后出现的. 在断流术后及硬化治疗后的患者门静脉系统本身就存在诸多 促血栓形成的因素,这些止血治疗可能与门静脉血栓的形成 有一定的关系.但在溶栓时体循环的出血倾向与门静脉的高 凝状态这一矛盾仍存在,在局部溶栓时可以部分缓解.?曾 报道1例脾切后门静脉血栓形成的患者发现血栓后,立即给 予溶栓,抗凝治疗3个月,直到血栓消失(CT扫描),随访1a 后并未发现血栓,这与病例1的首次溶栓抗凝治疗时间相近, 但远期疗效相距甚远.笔者认为开始溶栓的时间和溶栓后复 查的辅助检查(B超)选择不是很合适,可能是导致溶栓疗效 差的重要原因之一,当然患者的依从性也是影响治疗结果的 重要原因.?还有学者_6J认为尿激酶的半衰期短,且从浅静 脉给药到达门静脉的浓度很低,为达到良好的疗效需静脉插 管持续给药.溶栓后为防止血栓复发或进一步发展,用肝素 抗凝1周,以后口服抗凝药物3,6个月是必须的,本组3例 溶栓治疗患者均未予类似的治疗,可能是疗效差的另一原因. [参考文献] [1]NeilMI,etalOvfordtextbookofClinicalHepatology[M].Ox— ford:OxfordUniversityPress.1991:1000—1002 [2]OkudaK,eta1.Incidenceofportalveinthrombosisinlivercirrho— sis[J].Gastroenterology,1985:89,279286 [3]WilliamSH,eta1.BockusGastroenterology[M].Vo1.3,5thed hiladelphia:WBSaundersCompany,1995:2384—2386 [4]OksuzogluG,eta1.Ti~uefactorpathwayinhibitorconcentrations incirrhoticpatientswithandwithoutportalveinthrombosis[J]. AmJGastroenterol,1997,92(2):303306 [5]冯延昌,刘志民,杨维俭,等门静脉高压症脾切除术后患者血 浆内皮素变化与门静脉血栓形成的关系[J].山东医药,2002, 42(3):46 [6]张小明,汪忠镐,王仕华,等.急性肠系膜上静脉血栓形成12例 诊治体会[J].中华普通外科杂志,1997,12(6):360—362 [收稿日期]2005—05一叭 非手术治疗视神经钝挫伤30例分析 邵霞 (山东省郓城县友谊医院,山东郓城274700) [关键词]视神经钝挫伤;地塞米松;甘露醇;能量合剂 [中国分类号]R774[文献标识码]B[文章编 号]1008—8849(2005)16—2179—01 视神经钝挫伤常伴有颅面部外伤,可严重损害视力.关 于视神经钝挫伤的诊断与治疗已引起了人们的重视.现将我 院1996--2002年诊治的视神经钝挫伤30例(30眼)资料报 道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男20例,女10例;年龄10,60岁.均 属单眼受伤,伤后就诊时间1h--10d.致病原因:车祸20例, 砸伤8例,跌倒2例.伤后检查:30例(30眼)中,无光感3 例,光感10例,指数10例,0.02,0.1者4例,0.12,0.3者3 例.30例均表现为患侧瞳孔散大,直接光反应消失或减弱, 间接光反应存在.眼底检查未见异常.CT检查15例颅底骨 折,其中3例合并眶下壁骨折.25例颞部颧弓可见伤痕. 1.2治疗方法30例均采用非手术方法治疗,静注地塞米 松10,30mg/d,20%甘露醇125mg静滴2次/d,能量合剂连 用10,14d;2周后改泼尼松30mg口服1次/d,连用1个月, 维生素B.0.1g及维生素Bl2500mg肌注1次/d,连用2,3 周.同时口服扩血管药物地巴唑,维脑路通,烟酸等. 2结果 随诊18个月,其中3眼无光感者1眼视力提高至0.1,2 眼恢复光感;10眼光感者,5眼指数,2眼光感,3眼无光感;10 眼指数者,3眼指数,2眼光感,5眼无光感;4眼0.02,0.1 者,2眼0.15,1眼0.3,1眼0.25;3眼0.12,0.3者,1眼 0.8,1眼0.6,1眼0.3.伤后2周检查,25只眼出现不同程度 的视盘色变淡. 3讨论 视神经挫伤由头部,额部尤其是颞部及颧弓受外力撞击 而产生视力障碍,为钝挫伤,诊断主要依据患者视力障碍,瞳 孔光反应异常,额部,眉弓,颞上方损伤早期眼底正常,CT检 查可作为诊断的参考,对于颅脑外伤不可忽视眼部检查,尽早 争取诊断治疗时机,挽救视力. 对于视神经钝挫伤的治疗,视力的恢复不可预测,而外科 手术治疗作用亦很难肯定.本组30例患者,经保守治疗总 有效率为77%.宋维贤等[】提出对于无光感者不盲目手术, 经脱水治疗及激素治疗观察后光感恢复者行视神经开放减压 术,其有效率达62.81%.所以,早期使用脱水剂,皮质类固 醇及营养视神经药物治疗,能使部分患者视力提高,皮质类固 醇能减轻损伤所致的组织水肿和减轻视神经坏死的严重性. 如果视神经撕裂或挫伤性坏死,部分药物作用也是相当有限 的.总之,视力损害越重,治疗效果越差. [参考文献] [1]刘杰.视神经间接损伤[J]国外医学眼科学分册,1996,20(5):293 [2]宋维贤,庞秀琴,王景礼.视神经管减压开放术121例疗效观察 [J].中华眼科杂志,1996,32(7):448 【收稿日期]2005一叭一04