经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石

经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石 经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗肾下 盏结石 ? 4o?国医学创新2011年4月第8卷第l0期MedicalInnovationofChina,April.2011,Vo1.8No.10 盘功能.经扩容及静滴硫酸镁治疗后,有效增加了脐带胎盘 血氧流量,促进了营养物质的吸收,促进了胎儿的生长发育. 3.3国内外对胎儿生长受限防治方法尚无统一措施,需寻 求一种有效的治疗方法.本文通过观察100例胎儿生长受 限孕妇,其治疗前脐血流S/D比值及红细胞压积都有不同程 度升高,经扩容及静滴硫酸镁治疗后,脐血流S/D比值及红 细胞压积明显下降,新生儿体重2500,3200g.说明胎儿生 长受限与脐血流S/D比值升高及红细胞压积升高有密切关 系,能改善脐血流阻力,改善胎盘功能,改善血液浓缩的方法 对治疗胎儿生长受限都有会有积极效果. 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:入民卫生出版社 2010:173 [2]郎景和.威撩姆斯产科学.第20版.西安:世界图出版西安公 司,2001:888. [3]赵峻,吴连方.胎儿生长受限病因研究进展.中华围产医学杂志, 2003,6(3):187—189. [4]金丰梅,陈映婷.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床研究.中 国妇幼保健,2007,(35). 5]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2009:97. (收稿日期:2011一O1—07) (本文编辑:陈丹云) 经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗 肾下盏结石 郑卓敏钟喜廷庄泽平连乐林黄芸珊 【摘要】目的评价经下盏路径微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾下盏结石的 临床疗效.方法回顾性 2006年7月,2010年9月收治的肾下盏结石31例,结石长径0.8,2.4cm(平 均1.58era),均采用经下盏路径 微创经皮肾镜取石术治疗.结果除一例肾积脓予下盏造瘘后行二期取石外,余30例均一期手术获得成功,手术时 间30,60min.术后复查乎片,25例结石无残留,6例残留结石(长径均小于4mm),3月后复查平片均无结石残留, 无严重并发症出现.结论经肾下盏路径微刨经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全 有效. 【关键词】经皮肾镜取石术;尿路结石;肾需 Studyofminimallychannelpercutaneousnephrolithotomy(1owercalyxaccess)forlowerca lycealcalculiZHENG Zhuo—rain,ZHONGXi—ting,ZHUANGZe—ping.LIANLe—lin,HUANGYun— shan.PumingOve~easChineseHospital, Puning515300,China 【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofminimallychannelpereutaneousnephmlithoto my(MPC— NL)(1owercalyxaccess)forlowerealycealcalculi.Methods31casesoflowercalyeealcalcul iunderwentMPCNL(1ower calyxaccess).Thesizeofstonesrangedfrom8to24mm,mean15.8ram.Wemadearetrospecti veanalysis.ResultsOne casereceivednephrostomyinstageIandnephrolithotomyinstage?becauseofpyonephrosis.Theother30patientsreceived MPCNL(1owercalyxaccess).Theoperativetimevariedfrom30minto60rain.Thepost—operationKUBsuggested25pa- tientswerestone—free,and6patientshadresidualstone(1essthan4ram).TheKUB3monthsafteroperationsugg estedall patientsworestone—free.Noseverecomplicationoceu~ed.ConclusionMinimallychannelpereutaneousnephro litbotomy (1owercalyxaccess)forlowercalycealcalculiiseffectiveandsafe. 【Keywords】Percutaneousnephrolithotomy;Urinarycalculi;Kidneycalices 泌尿系结石中肾结石占40%,50%,肾结石中36%为肾 下盏结石…,长期以来,对该病治疗方法的选择上始终缺乏 统一认识.体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石具有安全性 高,并发症少,恢复快等优点,但治疗肾下盏结石时无石率较 低,据报道直径1cm以上的肾下盏结石在ESWL后3个月排 作者单位:515300广东省普宁华侨医院 通讯作者:郑卓敏 净率仅为14%,23%l2.笔者所在医院自2006年7月, 2010年9月对31例肾下盏结石患者行经下盏路径微创经皮 肾镜取石术(MPCNL)治疗,取得良好效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组31例,其中男19例,女12例,年龄 34,62岁,平均(46.2?8.5)岁.病程3个月一6年,主要症 状有反复腰部不适,血尿及尿路刺激症状.影像学检查:左 中国医学创新2011年4月第8卷第10期MedicalInnovationofChina,April.2011,Vo1.8No.10?41? 肾下盏结石18例,右肾下盏结石l3例,单纯肾下盏结石26 例,合并肾盂或上盏结石5例,结石长径0.8,2.4em(平均 1.58cm),20例无肾盂及肾下盏积液,1l例伴有肾下盏局限 性积液,15例曾行ESWL治疗失败. 术前均行B超,KUB,IVU,必要行CT检查,明确结石大 小,数目,位置,并了解肾积水程度,及盏颈宽度,盏长度和肾 下盏形状,肾盂与下盏夹角. 1.2手术方法患者先在连硬外麻醉下行患侧逆行插管, 插入F5输尿管导管,留置尿管固定导管.改俯卧位,腹下垫 高,使腹部凸起有一定张力,以患者第十一肋问或十二肋下, 肩胛下线与腋后线间定为穿刺区,穿刺针在C臂x光机指引 下穿刺肾下盏,拔出针芯有尿液流出,且针尾随呼吸上下摆 动,导人斑马导丝,用筋膜扩张器行通道扩张(从F8扩张至 F16号),置人Peel—away鞘建立经皮肾通道,F8/9.8输尿管 镜进入肾下盏,在灌注泵冲洗下,保持视野清晰,用气压弹道 碎石机击碎结石.利用灌注泵高压冲出结石,较大结石用鳄 嘴钳夹出,探查.肾盂及上盏有无结石或碎石,如发现,亦予击 碎,留置F5双J管及F16肾造瘘管,结束手术.术后常规留 置双J管3—4周及肾造瘘管5,7天.如穿刺发现肾积脓, 则单纯留置肾造瘘管引流,待引流液变清后二期手术. 2结果 除一例肾积脓患者予造瘘后行二期取石外,余30例均 一 期手术获得成功.手术时间30—60min,平均(434- 8.3)min;术中出血约(160.8?30.5)ml,l例术中输红细胞 1单位,1例术中发生Peel—away鞘脱出,重新穿刺建立经皮 肾通道取石.无术后高热,大出血,无周边脏器损伤等严重 并发症.术后第4天复查KUB,25例无结石残留,6例残留 结石(长径均小于4mm).住院时间7,15天,平均9天.患 者出院后3月复查平片,所有患者均无结石残留. 3讨论 肾下盏结石是临床常见病,目前治疗方法有体位引流或 头低臀高位排石及叩背促进排石,ESWL,PCNL,输尿管软镜 等.输尿管软镜因条件所限目前开展仍较少.ESWL治疗 肾下盏结石疗效受下盏的解剖结构,结石大小成份,数目,结 石嵌顿等影响,Albala等报道ESWL治疗肾下盏结石的无 石率仅为37%,May等认为肾下盏结石行ESWL术后结石清 除率与结石大小呈负相关,当结石直径>1cm时,随着结石 直径增加,清除率急剧下降.而用MPCNL治疗肾下盏结石 则无需考虑上述因素,治疗效果和成功率明显高于ESWL. 笔者选择的病例结石长径0.8,2.4cm(平均1.58cm),中盏 与下盏夹角<90.,经MPCNL治疗后3月无石率达到100%. 采用MPCNL经下盏路径治疗肾下盏结石手术成功与 否,取决于选择合适病例及定位穿刺是否准确,术前影像学 检查对手术人路有重要价值,曾国华等报道术前IVU 显示中盏与下盏夹角>90.者,考虑中盏路径,否则直接采用 下盏路径.本组病例中IVU均显示中盏与下盏夹角<90., 故均采用下盏路径.结合临床实践,笔者建议经下盏路径 MPCNL治疗肾下盏结石的适应证:(1)肾中盏与下盏夹角< 90.;(2)单发性肾下盏结石,直径1.0—2.5cm,合并肾上盏 结石时,两目标盏夹角大于100.并接近用一平面;(3)ESWL 冶疗失败者或碎石残留不能排出;另外单一中盏通道无法兼 顾中下盏时,可建立下盏通道,与中盏通道联合治疗肾中下 盏的铸型结石. 采用MPCNL经下盏路径治疗肾下盏结石疗效理想,笔 者的体会有:(1)选择合适病例,初学者宜选择伴有下盏积液 的病例,穿刺时通过逆行插管向肾盂内注水形成人工肾积 水,以提高穿刺成功率.(2)穿刺线要位于肾盏的纵轴轴心 上,这样才能使导丝顺利进入肾盏,避免扩张时导丝滑脱或 改变方向,对于导丝不能进入.肾盂,仅盘曲在狭小.肾盏,在扩 张过程中导丝容易弯曲及脱出,扩张时应在x光机监视下扩 张,使每一次扩张到位.(3)术中操作轻巧,助手应固定好 Peel—away鞘及导丝,避免鞘脱出,术中在不影响操作的前提 下尽量保留导丝,万一发生鞘脱出,可循导丝找到原通道. 如寻找未果,应重新建立新通道或尽快结束手术,避免增加 创伤.(4)穿刺成功时多能感觉到穿刺针与结石有摩擦感, 此时应将穿刺针往后退1—2mm,以便导丝置入,导丝置入 后,行x光透视确保导丝到位后,才能行通道扩张,扩张前要 测量穿刺针长度,扩张时不能超越此长度,避免并发症发生. (5)在MPCNL前,患侧留置输尿管导管,此导管可以形成人 工肾积水,有利于穿刺,又可预防较大结石进入输尿管远端, 并且可通过此通道注水,保持清晰,协助冲出结石.(6)术中 应用止血药,在输尿管镜通过肾下盏颈进人肾盂以及其他盏 时,应轻柔操作,以免撕裂下盏盏颈引起出血. 笔者选择了合适的患者,术后3月无石率达到100%,经 下盏路径MPCNL治疗肾下盏结石疗效理想,值得临床推广. 参考文献 [1]刘建和,李炯明,陈戬,等.微通道经皮肾镜治疗肾下盏结石79 例.临床泌尿外科杂志,2006,21(11):830—832. [2]廖林楚,银河.微穿刺经皮肾镜取石术治疗ESWL术后残留肾下 盏结石.微创医学,2008,3(5):519—520. [3]涂响安,梁辉,王文卫,等.B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗 肾盏结石.中国微创外科杂志,2010,10(5):426—428. [4]AlbalaDM,AssimosDG,ClaymanRV,eta1.LowerpoleI:apro— spectiverandomizedtrialofextraeorporealshockwavelithotripsyand pereutaneousnephrostolithotomyforlowerpolenephrolithiasis—initial results.JUrol,2001,166(6):2072—2080. [5]曾国华,李逊,钟文,等.微创经皮肾镜治疗肾下盏结石.中华泌 尿外科杂志,2006,27(6):368—370. (收稿日期:2011—02—10) (本文编辑:王春芸)