上海市综合性医院示范中医科（第二周期）建设标准

上海市综合性医院示范中医科（第二周期）建设 附件1 上海市综合医院中医科达标建设标准 建设内容和基本要求 分值 检查评分方法 1 精神文明 1.1 积极开展各项精神文明建设活动，在各级精神文明检查中均达标 查看院党委、科室有关文件资料:不符合～一票否决 2 组织保障与管理(300分) 2.1 院领导和主要职能科室负责人熟悉掌握《中华人民共和国中医药条30 现场抽查相关人员、查阅医院有关工作和总结:综合评分 例》、《上海市发展中医条例》，有发展中医工作的具体措施并落实 2.2 达标中医科建设经费按1:2:1匹配投入资金、专款专用、帐册单列 40 查阅财务科文件及有关:经费匹配,1:2:1扣20分,无单列 帐册扣10分,专款未专用扣20分 2.3 医院管理、学术、药事、职称评定等委员会有中医科主任参加 30 查阅各委员会文件:缺一项扣10分 2.4 中医科独立建制，开设二级科室?3个，病区和门诊诊室独立设置，40 实地查看:二级科室不足3个扣20分～无独立病区和门诊诊室扣 环境整洁舒适、配套设施齐全先进、引导标示醒目、体现中医特色 40分～环境不整洁或配套设施不全或引导标示不醒目扣10分 2.5 中医或中西医结合病床数占全院病床数 (800张床位以下的医院比例40 实地查看并查阅信息科记录:800张以下医院每少1%扣10分～每多 为?5%;800张床位以上医院不少于40张) 1%加10分,800张床位以上医院每少1张扣1分～每多1张加1分 2.6 中医科主任由正高职称人员担任(二级医院可由副高职称人员担任) 10 查阅相关职称证书:不符合扣10分 2.7 中医科医护人员配备、病房和门诊诊室使用面积均符合部颁标准 30 查阅文件资料:人员配备不符合扣15分～面积不符合扣15分 2.8 中医科年门诊量占全院年门诊总量的比例(800张床位以下的医院比30 查阅有关记录:800张床位以下医院每少1%扣2分 ～每多1%加2 例为?10%，800张床位以上医院的比例?3%) 分,800张床位以上医院每少1%扣5分 ～每多1%加5分 2.9 中医科独立配备具有中医特色的检查和治疗设备?3种 30 实地查看:少1种扣10分 ?,?共3页 2.10 建立并实施各项规章和医疗护理技术操作规程，并成册可用、有20 查阅相关文件及记录:未建立或建立不全扣20分,无记录或记录不 实施记录 全扣5分 检查项目基本内容和要求 分值 检查评分方法 3 技术水平和业务发展(500分) 3.1 特色优势病种?2个，并建立病种诊疗和质量控制标准 40 查看资料和相关记录:少1种扣20分～无规范和质控标准扣15分 3.2 建立并开展专病专科门诊(应有建设规划、工作记录和阶段总结):40 查阅医务科文件、专科建设规划及工作记录，参照市中医特色专科 三级医院?4个，二级医院?2个 建设标准考查:每减少1个扣10~20分～专科水平不高扣5~10分 3.3 医疗安全好，无医疗差错，无医疗事故 30 查阅医务科记录:1起差错扣10分～1起事故扣30分 3.4 各级医师熟练掌握特色病种以及常见病、多发病的中医药诊治方法，40 现场考查主治医师、住院医师掌握运用《上海市中医病证诊疗常规》 做到准确、合理、规范、有效 的能力(各2名):实际得分按比例计算 3.5 对部分急危重及疑难病合理、有效应用中医、中西医结合方法诊治 20 抽查2份急危重病史，由专家组评定:每份病史满分为10分 3.6 查房规范、内容充实、完整体现中医辨证论治思想 10 现场抽查1名主任或主治医师查房:综合评分 3.7 病史记录符合部颁规范，做到合理收费、合理用药、合理检查，中医40 抽查20份近期出院病史，依据《上海市中医病证诊疗常规》检查评 诊疗措施遵循辨证施治、理法方药完整 分:不符合1份扣5分 3.8 下午和晚间查房记录齐全、详细 10 查看病房交班本:无记录扣10分～有缺漏扣5分～不详细扣5分 3.9 病床使用率?90% 30 抽查近期一季度信息科资料:下降1%扣3分 3.10 甲级病史率?90% 10 查阅近期一季度医院病史检查考核记录:下降1%～扣5分 3.11 病房特色优势病种收治率?50% 20 抽查近期一季度住院病人记录:下降1%扣1分 3.12 积极开展中医药综合治疗，特色优势病种住院中医药治疗率?70% 20 抽查20份近期特色病种住院病史:下降1%～扣1分 3.13 平均住院日低于市卫生局对中医医疗机构平均住院日的规定 20 抽查近期一季度信息科资料:多1天扣1分～少1天加1分 3.14 病房和门诊均次费用低于全院平均水平 30 查阅信息科记录:病房和门诊各占15分～超标各扣5~15分 3.15 病房出院病人平均药占比例,50%，门诊平均药占比例,70% 30 查阅信息科记录:病房和门诊各占15分～每上升1%扣5分 3.16 平均门诊/日、人不低于全院水平，占全院比例?10% 30 查阅信息科资料:减少0.1%扣1分～增加0.1%加1分 3.17 门诊初诊平均诊疗时间不低于10分钟/人次 20 抽查近期一天挂号数和出诊医师人数:减少1分钟扣5分 3.18 门诊中医药治疗率?90% 20 抽查近期一天挂号数和中药处方数:下降1%扣5分 ?,?共3页 3.19 门诊处方完整、药名和剂量符合标准 20 抽查近期一天50张门诊处方:不合格1张扣5分 3.20 中医科门诊的中药汤剂处方比例?30% 20 抽查近期一天挂号数和中药汤剂处方数:下降1%扣2分 检查项目基本内容和要求 分值 检查评分方法 4 人才培养和创新发展能力(200分) 4.1 建立人才发展规划，制定各级医师培养计划和考核评价体系，引入竞30 查阅规划(计划)书及考核记录:无规划、无计划各扣20分～无考 争机制定期考核并有记录 核评价体系、无考核记录各扣10分 4.2 本科学历医师比例:三级医院100%，二级医院?75% 20 查阅相关证书:本科学历医师比例不达标扣15分～博硕士人员少1 博硕士人员:三级医院?2名，二级医院?1名 名扣5分 4.3 高级专业技术岗位人员参加全国性学术会议?1次/年/人 20 查阅医教科相关记录:不符合1项扣5分 中级专业技术岗位人员接受一年以上专科诊疗技能培养比例100% 住院医师规范化培训比例达到100% 在职医师继续医学教育学分达标率100% 4.4 举办学术讲座或专题学习班?2次/年，承担中医教学任务(研究生、10 查阅医教科相关记录:举办讲座、学习班少一次扣5分～未承担中 大学生、进修医师) 医教学任务扣5分 4.5 省市级以上专业刊物发表学术论文(2003年起):三级医院?5篇/年， 30 查阅论文复印件:少1篇扣10分,第一作者为45岁以下人员比例 二级医院?3篇/年;其中第一作者为45岁以下人员的比例?30% 不足30%扣10分,增加1篇加5分 4.6 开展中医科研项目?2项(三级医院开展项目中至少有1项为市局级30 查阅项目计划书:少1项扣15分～增加1项加10分,三级医院无 以上课题) 市局级项目扣20分～增加1项加10分 4.7 开展单病种中医诊疗质量控制研究项目?3项 20 查看项目计划和实施记录:少1项扣10分～水平不高扣5分 4.8 整理运用历代中医经方验方和民间中医简、验、便诊疗经验及方法 10 查看相关资料:未整理成册扣10分～无应用记录扣5分 4.9 院内中药自制制剂或中药协定处方?2种 10 查阅制剂批文:少1种扣5分 4.10 自2003年起已鉴定通过的中医药科研成果:三级医院?2项，二级医20 查阅成果鉴定证书:三级医院少1项扣15分～二级医院无鉴定成果 院?1项 扣20分,增加1项加20分,获市科委奖1项获满分～并追加50分 注:总分大于或等于850分为达标;总分小于或等于600分为未达标; ?,?共3页