【doc】全喉切除咽部食道成形的手术配合

【doc】全喉切除咽部食道成形的手术配合 全喉切除咽部食道成形的手术配合 齐鲁护理杂志2002年9月第8卷第9期 JOURNALOFQ1UJNURSINGSep.2002Vo1.8No.9 全喉切除咽部食道成形的手术配合 喉咽癌发病率占肿瘤的1%, 2%,占耳鼻喉恶性肿瘤的l1%, 22%…,行切除术后咽喉部及食道的 修复术较复杂.1995年以来,我院成 功地为5例喉咽癌患者行全喉切除及 部分食道上端切除术,应用左侧胸大 肌皮瓣修复喉咽及食管缺损,术后发 声及吞咽功能恢复良好,现将手术中 护理配合总结如下. l典型病例 .因咽部不适伴吞 患者女,42岁 咽痛月余,以喉癌收入院,查体示一 般情况可,消瘦,颈浅淋巴结无肿大, 胸廓对称,心肺未发现异常.CT检查 示梨状隐窝咽后壁软组织肿物,诊为 喉癌(声门上型),术前3d先行低位 气管切开术,建立呼吸通道.1999年 5月14日在全麻下行全喉切除,部分 喉咽及食管切除术,用左侧胸大肌皮 瓣修复喉咽及食道缺损.术后1月拍 片示食道轮廓不光洁,粘膜粗糙,进 食通过良好,住院45d痊愈出院.术 后病理报告为鳞癌. 2护理 2.1术前准备参加术前病例讨论, 了解手术方法,步骤,并做好患者的 傅连明 (德州市人民医院,山东德州253014) 心理护理,解除其思想顾虑,以期术 中主动配合.手术问除彻底冲刷清扫 通风外,用乳酸12ml/m加水加热熏 蒸消毒【2J.备齐各种器械,包括蚊钳, 剥离子,气管套管,电刀,吸弓l器等. 除备好常用药外,还要备好抢救药, 抗生索等. 2.2术中配合 2.2.1麻醉采用全麻,患者取仰卧 位,头下垫头圈,颈两侧用砂袋固定, 肩下垫软垫. 2.2.2切除范围常规消毒后,切开 皮肤,皮下组织及颈阔肌,分离皮瓣 上至舌骨上方,侧面达斜方肌,并缝 合固定皮瓣.然后分离胸锁乳突肌, 切断颈外静脉.切除清扫颈三角区淋 巴组织,保留颈内静脉.切除胸锁乳 突肌,副神经,颌下腺及甲状腺左叶, 分离舌骨周围肌肉并结扎,切除舌骨 左侧部分.左咽侧进路,直视下见肿 瘤呈菜花状,中间溃烂,快速病理检 查报告为鳞癌,距肿瘤lcm处切除, 包括部分软骨,食道上口3--4cm右侧 咽后壁,保留会厌及双侧声带. 2.2.3喉咽及食道上端成形术因喉 咽及食道上端切除缺损大,无法对位 缝合,采用胸大肌皮瓣修复缺损,转 移皮瓣向上与喉咽腔食道吻合,以封 闭咽腔.创面止血,甲硝唑冲洗切口, 置入引流管,逐层缝合切口,加压包 扎. 3讨论 由于喉咽部的解剖特点,该手术 范围较大,步骤多,手术操作复杂. 因此,手术人员要体力充沛,精力集 中.器械及敷料要备齐.手术配合要 积极主动,以免因配合不及时延误手 术时问.因手术操作在颈部,输液最 好用大隐静脉并用静脉留置针输液, 以建立有效的输液通道.使用电刀时 要严格按照规程操作,以免烧灼患者. 手术必须严格无菌操作,避免感染, 并认真查对器械,敷料,以免遗漏. 参考文献 [1]冯先琼,成翼娟,等.全喉切 除病人术后适应能力的相关因 素研究[J].中华护理杂志, 2001,36(9):651 [2]殷秀云.全喉切除盖瓣式发音 管成形术的护理体会[J].齐 鲁护理杂志,1997,3(5):24 (收稿日期2002一O6—21) 大面积烧伤患者体温动态变化与临床护理观察 臧雪红,宫晓玲 (烟台市莱阳中心医院,山东莱阳265200) 体温动态变化能迅速反映机体病 理状态.由于严重烧伤患者全身各脏 器病理变化复杂,其体温变化也较敏 感.因此,仔细观察和详细确切地记 录体温曲线,对配合临床诊断与治疗 具有重要意义. 1烧伤后影响体温变化的因素 1.1休克或微生物的侵袭感染烧伤 后导致体温发生改变的因素很多,主 要是机体的应激反应增强,皮肤的保 护屏障受损,大量体液渗出,组织灌 流量不足及微生物的侵袭感染等. 1.2外来因素输血,输液反应,换 药刺激,手术创伤,烤灯及浸浴等均 可使体温发生变化. 1.3测量方法有误测量严重烧伤患 者的体温不宜用腋表,因为有些患者 腋下有创面,汗液或焦痂,休克患者 无自控能力,夹持不当或测量时间过 短等不能反映患者的真实情况,因此, 以用肛表为宜,肛表插入深度应为肛 表的一半.如采用腋表,也应严格执 行操作规程,在测量前暂停烤灯照射, 擦干腋窝汗液,若患者已用冷水或酒 精擦浴或已进食,应推迟30rnin后再 测体温,不论用腋表或肛表,一定要 测5,10rain.以求准确. 687 IllI圜l骶_r1