开颅血肿清除术后的护理的论文

开颅血肿清除术后的护理的论文 开颅血肿清除术后的护理的论文 开颅血肿清除术后的护理的论文 【摘要】 目的探讨开颅血肿清除术的术后护理方法和效果。方法对86例在ct定位、局麻下行开颅血肿清除术的患者进行有效的观察和护理。‎‎结果加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残 率，提高完全治疗的重要保证。 【关键词】 血肿情除术术后护理 1临床资料 1.1一般资料:本组86例均经ct确诊为脑出血，其中男54例，女32例，年龄42-76例，平均6 1.5岁。 1.2方法:根据头颅ct定位，确定血肿中心体表定位，选择合适‎‎型号的yl-i型颅内血肿穿刺针(北京万特福公司生产)和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以消除脑内颅内血肿[1]。 1.3结果:本组86例中，3例死亡，17例3d内血肿完全清除，34例7d基本消除血肿，32例硬膜下血肿术后7d治愈。 2护理 2.1术前准备及护理 2. 1.1心理护理:针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对 地交流，向其介绍术前各种检查及准备、手术必要性、术式的优点及 效果，消除病人恐惧心理，进行耐心细致护理，取得信任和配合，以 利于手术进行和术后的护理工作。..COm 2. 1.2密切观察生命体征的变化，有效地控制血压。 2.2术中观察及护理:观察病人意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐，可给予卧位，头偏向一侧及时清除口腔及分泌物，防止窒息，对于烦躁不安者，可给 予镇静剂。 2.3术后护理 2. 3.1生命体征观察: ?吸氧、心电监护，每30min测血压脉搏、呼吸，血压控制‎‎在(109-150)/(71-90)mmhg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足， 而加重脑缺氧、脑水肿。 ?意识和瞳孔监测:每1h观察意识、瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化、意识障碍加深，应及时医生并协助处理。 ?检测体温变化，分析发热原因:脑出血易发生中枢性高热、药‎‎物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢、 减少耗氧，保护脑组织。 2. 3.2体位与病室管理:术后患者宜取平卧位，头部抬高15?-30?，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度18-22?，湿度50%-60%，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦拭桌椅， 限制探陪人员。 2. 3.3术后引流护理 2. 3. 3.1妥善固定导管，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用 约束带，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。 2. 3. 3.2每日更换引流管、引流袋，冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。 2. 3. 3.3单纯性血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺部位 20-30cm，以防反流，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5-15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。 2. 3. 3.4防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗2-3次，如有不通应检查是否 扭曲、受压或血凝阻塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负 压抽吸，应用尿激酶2-4万u，肝素1250u注入血肿管内，夹角管4h，使药液充分发挥作用，再放开 [2]，并放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管。 2. 3. 3.5观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，术后引流液颜色一般为淡红色，有新鲜血液流出要考虑再出血，如血量减少突然出‎‎现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。ct未血肿基本消除后，2-8d即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。 3预防并发症发生 3.1加强皮肤护理，防止压疮:由于肢体功能障碍使肢体长期受压 ，如护理不当，极易产生压疮，需经常更换体位，每2-4h翻身1次，保持皮肤清洁，局部用50%酒精或红花油按摩，可采用气垫床‎‎或气圈防止体重重力压迫。 3.2加强口腔护理:每日用口灵进行口腔护理2次，口唇干燥给予唇油涂唇。 3.3防止泌尿道感染，每日用消灵进行会阴护理2次。 4康复指导 4.1术后24h开始行肢体功能锻炼，量由少至多，由被动到主动，术后1-2w意识清醒，生命体征平稳者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床锻炼时由人搀扶以防跌伤，活动以不疲劳为度 [3]。 4.2语言康复:可配合实物或图像进行，采取语言、手势相结合由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励病人开口讲话。 4.3指导多食纤维素丰富的食物，不易过饱，勿食辛辣刺激性食‎‎物、戒烟酒等。 5体会 颅内血肿清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法，脑出血的预防后与多种因素有关，是医生、护士、病人及家属综合作用的结果。任何一种并发症都会加重病情，充分的术前准备， 完整的治疗，严密细致的观察与护理，早期康复训练，增加康复信心是降低死亡率、致残率，提高完全治愈率的重要保证。 参考文献 [1]高社荣.微创粉碎冲洗治疗继发性脑室铸型出血10例，中国神经精神疾病杂志，201X，1:4 6. [2]毛群，勾俊龙.立体定向抽吸引流术治疗大面积脑叶出血和脑疝，国外医学 脑血管疾病分册，201X，1:66-69. [3]葛峻岭，潘速跃.脑出血的手术和超早期止血治疗，国外医学，脑血管疾病分册，201X，1:22-2 5. [4]fayadpb.awqdia,surgeryforintraccrbralhemorrhage‎‎,ncurolog y,201X，51:69-7 3. [5]陈志，邢学民.脑出血治疗现状，国外医院 脑血管疾病分册，201X，4:246-24 7.