内镜下逆行胰胆管造影术无痛治疗胰胆肿瘤的护理

内镜下逆行胰胆管造影术无痛治疗胰胆肿瘤的护理 作者:杨嫦娥，姚彦青，杨 松，刘变英 作者单位:030006，山西煤炭中心医院 【摘要】 对269例胰胆肿瘤的病人行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)，采用全身麻醉技术，术前、术中、术后给予积极有效的护理，结果269例病人均顺利进行ERCP术，检查过程中无并发症发生，无麻醉意外，检查结束后平均3 min清醒。 【关键词】 胰胆肿瘤;胰胆管造影术;内镜;护理;静脉麻醉 内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大，是目前诊治胰胆疾病的重要手段。特别是胰胆肿瘤病人手术前，对减轻黄疸和不能手术治疗的阻塞性黄疸病人，ERCP是一种已被认可的医疗新技术。随 1 着临床无痛技术的开展，无痛ERCP也已经在临床得到应用[1]。我院2006年6月2010年7月共完成无痛ERCP 830例，其中胰胆肿瘤269例。现将无痛ERCP的护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 接受胰胆肿瘤无痛ERCP的269例病人中，男124例，女145例;年龄 54岁,94岁，平均76岁;体重35 kg,110 kg;合并高血压127例，糖尿病57例，肝硬化8例，心律失常32例。 1.2 方法 术前常规调试内镜设备，准备各种操作附件、药物;备好双吸引管、麻醉机、监护仪、麻醉药品及复苏抢救药品;准备微量注射泵和气管插管器械，建立良好的静脉通路。由麻醉师为病人行静脉麻醉，在麻醉状态下施行ERCP术，术前、术中和术后复苏给予相关护理。 1.3 结果 2 269例胰胆肿瘤无痛ERCP检查病人平均操作时间20 min，在操作过程中病人安静入睡，无恶心、呕吐等反应，血压、心率、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内。检查中无并发症发生，未发生麻醉意外，没有病人因不能耐受而中止检查治疗。病人在检查结束后平均3 min清醒，术后病人均对检查及治疗过程无记忆。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备 术前仔细了解病人一般情况、心肺功能、有无出血倾向及感染、过敏史。向病人及家属交代术前注意事项，如取出义齿，穿圆领衣服，身上不能有金属物品等。口服利多卡因胶浆，建立良好的静脉通道后进操作间，协助病人摆好体位，一般采取俯卧位，头偏向右侧，病人右胸下可垫一软垫，软垫的规格一般为80 cm×60 cm×20 cm，软垫的高度与枕头的高度相当或略低于枕头的高度，以便使病人的右胸抬高，有助于更好地暴露口腔、取直气道，从而保持 3 病人呼吸道通畅。 术前备好术中所用的各种器材，做好伸手可取，保证手术过程顺利，尽量缩短手术时间。血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等参数，若有异常及时医生和麻醉师，麻醉前常规静脉注射山莨菪碱 10 mg，有禁忌证者除外。 2.1.2 心理护理 ERCP诊疗技术是近年来开展的新技术，病人和家属缺乏其相关知识，多数病人有恐惧心理。术前应向病人详细介绍检查的目的和方法、麻醉方法和麻醉药的安全性，对病人存在的疑问要认真解释，并进行有效的心理疏导[2,3]。 2.2 术中护理 麻醉诱导时，依次缓慢推注咪达唑仑注射液1 mg,2 mg，芬太尼0.05 mg，丙泊酚1 mg/kg,2 mg/kg。在配合麻醉师静脉推注丙泊酚时密切观察病人的反应，严密观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅。一旦发生异常情况，配合麻醉师做好急救处理。在受检者达到镇静后(睫毛反射消失)，即可插入十二指肠镜[1]。术中若发现病人呛咳，应叩病人背部，同时给予吸痰，如血氧饱和度≤95%，立即抬 4 高下颌，加大氧流量至5 mL/min,6 mL/min，呼吸气囊加压给氧。若无改善，建议术者停止内镜检查并退出内镜，协助麻醉师采取措施。 2.3 术后护理 术后观察血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度等各项指标，报告术者和麻醉师并做好记录[4]。清理口腔分泌物，待病人完全清醒后给予心理护理，对手术的情况以及术中和术后发生的问必须及时向病人解释，以取得病人的合作。若放置引流管，告知病人引流管不能弯曲、打折等，并保持引流袋不能低于鼻腔，以免导致反流，与病房护士交代术后注意事项。一般无痛ERCP术后病人会有不同程度的恶心、腹痛、腹胀及咽喉部不适等症状，这是麻醉及无痛内镜检查常见的反应，向病人及家属做好解释工作，消除病人的心理负担。给予甲氧氯普胺10 mg,20 mg肌肉注射或静脉输注，腹胀严重的病人行胃肠减压，并保持减压管的通畅。 3 讨论 3.1 无痛ERCP技术的优点 5 ERCP诊疗技术已成为胰胆疾病的首选诊疗方法，对不能行手术治疗的胰胆肿瘤，ERCP微创治疗更是延长病人生命有效的治疗方法。胰胆肿瘤病人常发生无痛性阻塞性黄疸，加之肿瘤消耗，体质较弱，对手术的耐受明显下降，易发生并发症。术前改善营养状况、治疗并发症可减少手术并发症。过去ERCP通常在病人清醒状态下完成操作，病人会发生呛咳、恶心、呕吐、心率减慢或加快、血压升高等不适反应，病人痛苦较大，有些病人甚至因难以忍受痛苦而拒绝或中止ERCP检查治疗，从而延误病人的诊治。随着临床无痛技术的应用，无痛ERCP在临床也开始应用[5]。对269例胰胆肿瘤病人接受ERCP检查和治疗的病人中应用静脉麻醉方法，达到无痛效果，提高了检查的安全性和病人对检查的依从性，有利于ERCP检查治疗的顺利进行和保证病人安全，提高了ERCP的成功率。 3.2 药物作用机制 咪达唑仑具有镇静、抗焦虑及顺应性遗忘作用[6];丙泊酚是一种短效、速效的静脉麻醉药;芬太尼是最常用的麻醉性镇痛药，起效快，作用时间短，镇痛效果强。3种药物联合使用，可减少药物用量，减少副反应，产生良好的镇静、镇痛、遗忘作用[7]，并使十二指肠乳头平滑肌松弛，从而保 6 证了ERCP及相关治疗的顺利进行[7,8]。 3.3 术前做好相关准备的重要性 胰胆肿瘤病人大多病情重，少数病人伴有多脏器损害、营养不良、电解质紊乱等，对ERCP的耐受和应激能力比正常人差，因此，术前与病人和家属进行沟通十分重要。开放静脉通道提前补液，纠正电解质紊乱，做好术中可能发生意外的抢救器材和药品准备也非常重要。 3.4 并发症的预防 ERCP及相关治疗虽然创伤小，但作为一种介入性诊断和治疗技术，仍有并发症发生的可能。术后急性胰腺炎是ERCP最常见的并发症之一，急性胰腺炎发生率为4.0%[9]，经保守治疗1周左右即可恢复，但要警惕急性胰腺炎特别是重症胰腺炎的发生。此外，还可并发术中胆道或切口出血、急性化脓性胆管炎、胃肠道穿孔、胆汁漏出、碘药物反应等，应在术中和术后密切观察病人体温、脉搏、血压以及呕吐次数、腹痛部位性质及程度、引流管的颜色，及时发现并发症并报告医生。 7 4 小结 通过术前充分准备，术中密切监测，积极配合麻醉师，胰胆肿瘤病人行无痛苦ERCP是非常安全可行的。无痛ERCP是一种新型的检查技术，护理人员不仅要执行输液、打针等基本操作，还要熟悉麻醉、内镜、影像、心理学等知识，负责病人的心理疏导，并与麻醉师、内镜医生协同工作。护理工作的好坏直接决定了ERCP检查与治疗的成败，因此做好护理工作在无痛ERCP检查与治疗中具有重要的作用。 【参考文献】 [1] 马红梅.无痛下经内镜逆行性胆胰造影治疗的护理[J].天津护理，2007,15(2):6566. [2] 程艳秋，宁瑞花，王晓芬，等.心理干预对内镜下逆行胰胆管造影术病人心理的影响[J].护理研究，2010,24(11A):28722873. [3] 吴莉君.经内镜逆行胰胆管造影术病人的护理[J].护理研究，2007,21(增刊 1):179180. [4] 石小平.经内镜逆行胰胆管造影术病人的护理 8 [J].护理研究，2007,21(11C):3046. [5] 张晞文，陈源昆，施维锦.静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影中的应用[J].胃肠病学，2005,10(4):230234. [6] 徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志，2002,19(6):325326. [7] 宗明江，赵豫华，周丽萍，等.咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志，2005,21(1):1316. [8] 潘莉，金俐.ERCP及相关治疗的护理[J].实用全科医学，2006,4(2):239240. [9] 黄慧，王智，陆蕊，等.无痛技术在治疗性ERCP中的应用[J].护士进修杂志，2008,23(9):848849. 9 10