腹部超声检查(B超)

腹部超声检查(B超) 1、超声波的基本知识 (1)超声波的物理性质 超声波具有声波所有的物理性质，但其频率高，波长短。产生超声波的方法有多种，现代超声波的产生主要是利用某些晶体(如石英，酒石酸钾钠、锆钛酸铅等)的特殊物理性质----压电效应产生超声波。超声波的声束由于超声波的波长较短，接近红外线的波长，因此和光线一样，具有较强的方向性，形成超声束。在超声技术中，超声波由探头发出并进入人体后，在距离探头较近的一段区域内，形成一条宽度近似探头直径的超声束，此区称为近场。在近场的远侧超声束逐渐增宽，此区称为远场。超声波的反射、折射和散射当超声波在传播过程中遇到两种不同介质时，在介质分界面将产生反射。超声波在介面反射后,剩余能量的超声波将进入第二介质，称为透射。如果两种介质中的声速相同，透射声束的方向将等于入射声束的方向。但如果两种介质中的声速不同，透射声束将发生方向的转折，称为折射。剩余能量将以某一中心向空间各个方向传播，称散射。散射进返回探头的回声信号强度明显减弱。超声波的吸收和衰减超声波在体内传播的过程中，强度将随着所传深度的增加而进行性减弱，称衰减。超声波在体内衰减是由于超声波的反射、散射和超声波吸收而引起的。 (2)超声波的声像图 超声诊断仪的探头又称换能器。它先将电能转换成声能而发生超声波。超声束进入人体后遇到两种不同介质时，在介面的分界面产生反射，称为回声，剩余的能量继续深入，当再遇到不同介质的介面时又发生反射，依此类推。超声波诊断仪又将人体某部位各层组织的回声通过探头回收到仪器内，并将声能再转换成电能而显示在荧光屏上就成为声像图。所以声像图也就能间接反应人体某部位各层组织的结构。 (3)B型超声波诊断仪 反应回声大小有两种方式。一种是通过波形来反应，波形的振幅(即高度)大者回声强，反之弱。此型又称振幅型，英文字为AMPLITUDETYPE，所以又称A型超声波诊断仪，目前基本不用了。另一种是通过光点来反应，光点的亮度大者回声强，反之弱。此型又称光点显示型，英文字为BRIHGTNESSTYPE。所以又称B型超声波诊断仪，目前广为应用。 2、肝脏疾病的超声诊断 (1)检查前的准备与检查时的体位 检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。 体位:取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，如左侧卧位或右侧卧位。 (2)正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于14CM，左叶厚度小于6CM。肝内结构:肝内的液性管腔结构与韧带，统称为肝内的纹理结构。正常时肝内纹理清晰而均齐，门静脉(PV)内径小于1.4CM，总胆管(CBD)内径小于,.,CM。肝内回声特点:正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。 (3)病理声像图 肝囊肿 在肝内现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。 多囊肝 肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔，囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。 肝脓肿 肝实质内出现低回专长性以至无回声的局部性损害，其后回声增强。可单发，亦可多发。病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。 肝血管瘤 约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为圆形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。 原发性肝癌 声像图上可分为三型: 巨块型:表现为肝内巨大的占位性病变，多数为圆形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。有时可见块中之块。肿大、形态不正常。 结节型:肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2,3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。 弥漫型:较少见，肝变形，周边为结节状，肝内正常理乱，并可见成团的强回声弥漫而不均匀地分布地肝内，难以分辨出肿块的边界。 转移性肝癌 声像图特点:肝内多发圆形肿块，其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚，并有周边弱回声晕，又称“牛眼征”。大多数表现为强回专长，少数可出现弱回声或中等回声。大的转移癌瘤，中心可见坏死液性腔。发生转移肝癌的肝脏，很少合并肝硬化。肝增大，形态不正常，也可局部肿大。肝内正常结构不清而乱。 肝硬化 声像图特点: 肝脏的大小和形态:肝变小，边缘凹凸不平。 肝内结构:肝纹理乱，肝内管状结构明显减少。肝内回声增强变粗。门静脉扩张。 脾肿大 肝囊壁增厚，并可为双层样结构，又称“双边征”，可出现腹水。 脂肪肝 声像图特点:肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊辟显示不清。 淤血肝 声像图特点:肝脏普遍肿大，肝实质回声强度和结构基本正常。肝静脉增宽大于1.0CM。 3、胆道疾病的超声诊断 (1)检查前准备与检查体位 检查前的准备:病人须禁食物小时以上，以保证胆囊、胆管内充满胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。X线胃肠造影与胆囊造影:胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查，或在X线造影三日后，胆囊造影二日后再做超声检查。检查的体位:仰卧位:是最常用的体位。 右前斜位:身体与床面成39度至45 度角。 (2)正常声像图 胆囊: 纵切面为梨形，亦可为圆形或长条形。正常胆囊轮廓光滑整齐，曲线清楚明确。胆囊腔内无回声，后壁线明亮，后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8×3.5CM，壁厚小于2,3MM。 肝内胆管:正常时，可看到左右肝管，直径2MM以下。二级以上肝内胆管分支看不清。 肝外胆管 :正常时，上段肝外胆管可看到，直径应小于相应门脉的1/3，内径小于0.6CM。 (3)病理声象图: 胆囊结石 声像图特点:胆囊腔内出现强回声团。由于结石的形态、大小不同，强回声团可以是团块状或斑点状。散在的球形结石为新月形或半圆形。结石多而小时，则堆积于胆囊后壁，形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚明亮。声影:由于超声束遇到结石界面全反射，因而在结石强回声后方出现一条无回声区，又称声影。声影出现对于结石特别是小结石诊断有重要价值。改变体位时，强回声团依重力方向移动。这一点对结石和胆囊内肿瘤的区别有重要意义。 肝外胆管结石 声像图特点:有结石的胆管扩张，管壁增厚，回声较强。胆管腔内可见强回声团。强回声团与胆管壁之间有分界。强回声团后方有声影。 肝内胆管结石 声像图特点:肝内可见强回声团，其形态大小差异大，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的症状。一般有声影。结石阻塞的远端小胆管扩张。 急性胆囊炎 声像图特点:胆囊肿大，轮廓模糊。胆囊增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊的双边表现。胆囊内可见粗大回声斑点，不均匀，无声影。多伴有胆囊结石。胆囊周围可见液性暗区，胆囊收缩功能减弱。 慢性胆囊炎 声像图特点:胆囊缩小变形，囊腔变小。囊壁增厚，不光滑、回声增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。 胆囊息肉 声像图特点:胆囊壁内有一至数个小圆形强回声团，突入胆囊腔内，边界清晰光滑无声影，不随体位改变而移动。 胆囊癌 声像图上可分五类: 实块型常见。正常液性胆囊腔消失，表现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块。 厚壁型胆囊壁不均匀增厚，往往以颈部、体部更显著。 蕈伞型表现为弱回声或中等强回声的蕈伞状肿块突入胆囊腔内，常为多个，底宽而边缘 不整齐，无声影，不随体全变动而移动。 混合型常为厚壁型与蕈伞型特征的混合。 阻塞型病变往往不大，为弱回声或中等到强度回声肿块，堵于胆囊颈部，造成胆囊积水。 4、胰腺疾病的超声诊断 (1)检查前准备与检查体位 检查准备 应禁食8小时以上，尤其在禁早餐后当日上午检查为好。胃肠气体过多者，于检查前三日口服消胀片，前一日进清淡少渣饮食，睡前服缓泻剂。检查中可饮水500至1000CC，以利观察。 患者的体位 :一般取仰卧位，也可半卧位，上身与床面成30至45角。 (2)正常声象图 正常人胰腺纵断面可为三种类型: 腊肠型胰腺头、颈与体尾部厚度相似。 哑铃型颈部细，头和体尾部增厚。 蝌蚪型正常人胰头厚度小于2.5CM，体尾部厚度小于2CM。正常胰腺内部回声均匀、细小而密集，较周围组织稍弱或相似，一般随年龄增大而回声增强。正常人胰管超声测量近头部可达3MM，体部一般2MM (3)病理声像图 急性胰腺炎 胰腺普遍性肿大，胰腺轮廓呈弧形膨出，边界线模糊。胰腺内为弱回 声或无回声区，其后方回声增强。胰腺周围可有积液。 慢性胰腺炎: 胰腺局部或普遍性肿大，少数亦可缩小。胰腺与周围组织边界不清，其轮廓不规则、不整齐、局部可以突起。胰腺内部回声多数增强，为粗斑点状，分布不均匀。胰管可呈囊状扩张，增粗或粗细不均。 胰腺癌 胰腺形态改变:胰腺局部膨出肿大，浸润型者整个胰腺不规则肿大。胰腺癌肿块多为形态不规则，边界不清楚。肿块多为弱回声，可散在较强回声光点。少数为中等或强回声，分布不均。癌肿内坏死、出血、液化则出现暗区和强回声斑点相混杂的图像。间接表现:压迫总胆管下端时,可引起总胆管扩张,胆囊肿大与胰管扩张。压迫门静脉，可引起门静脉、肠系膜上静脉与脾静脉扩张。下腔静脉也可受压变窄。 5、脾脏的超声检查 (1)正常声像图 脾的膈面呈弧形结构，光滑而整齐，脏面略凹陷，可见脾门切迹，回声较强。脾实质回声非常均匀，回声强度稍低于或接近肝脏，比肾皮质的回声略高。正常脾厚度小于4CM。 (2)脾脏肿大的超声表现 具有下列条件之一者为脾肿大。男、女性脾厚度分别超过4CM和3.8CM，同时脾脏下缘超过肋缘线。长径超过8CM。脾脏上下端径大于10.5CM。 6、肾脏的超声检查 (1)正常声像图 正常时，有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区，仅有少量较淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区、内部回声少，在集合系统周围排列成放射状，可见到3到5个或7到8个不等到。肾的中部是集合系统回声，表现为密集的明亮光点，为肾盂的回声，还有肾窦内脂肪回声的组合。正常时，集合系光点占肾宽度的1/2到2/3。 (2)病理声象图 肾盂积水 声像图特点:主要改变为中心集合系统光点分离，中间出现无回声暗区，其宽度在8MM以上。中度肾盂积水时，肾盂无回声区呈椭圆形、长条形或菱形。巨大肾盂积水时，仅见大片暗区伴有分隔光带，肾实质变薄。 肾囊肿 声像图特点:肾内可见边缘整齐的圆形无回声区。边缘清晰，光滑、整齐。囊壁后方回声增强。囊肿可单发，也可多发。 多囊肾 声像图特点:肾外形普遍增大，肾内可见多个圆形无回声区，大小不等到，边缘整齐。 肾肿瘤 错构瘤为良性肿瘤。声像图上可见许多分布均匀的强回声团，边界清晰。 肾癌声像图一般是实性均质暗区，在其中可见散在细小光点，分布均匀。肿物边界不如囊肿清晰，内部回声比正常肾实质回声强。有时肾实质内出现不均质暗区，是由于出血所致。 肾结石 直径0.5CM以上的结石出现强回声光团或光点，其后方伴有声影。肾结石常伴有肾盂积水。 7、膀胱的超声检查 (1)检查前准备 查前多饮水，禁排尿使膀胱充盈，粘膜伸展，易于发现病变。 (2)正常声像图 正常膀胱充盈时，男性膀胱横切面为圆形或椭圆形，纵切面略呈三角 形，膀胱后壁向后突出。女性膀胱由于其后方有子宫存在，其后面略有凹陷。正常膀胱 内壁光滑，完整且整齐。 (3)病理声像图 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤中，移行上皮乳头状癌最常见，占90%。 声像图特点: 膀胱肿瘤声像图在肿瘤部呈明亮的光点和光团，透声较好，一般在肿瘤的深部无声影。 对膀胱肿瘤的分期，主要观察肿瘤附着部膀胱壁的光带是否连续和完整。当肿瘤侵及肌 层时。膀胱壁光带零乱不整齐。海藻样、菜花样及有蒂肿瘤一般分期较低，乳头状、广 基底肿瘤分期较高。 膀胱结石:声像图特点:膀胱腔内出现强回声光才伴有声影，改变体位时，可见结石活动。 膀胱憩室:声像图特点:在膀胱的侧面、后面或上方可见另一囊性暗区，表面光滑，排尿 后缩小或消失。 8、前列腺的超声检查 (1)正常声像图 正常前列腺约4×3×2CM大小。其横断面是对称的粟子形;纵断面为卵圆形，上大下小。前开腺包膜回声为平整的连续线，腺体内为分布均匀的细小光点。图像中心可见到来自尿道的明亮光点。 (2)病声像图理 前列腺肥大 声像图上只表现为前列腺增大。 前列腺癌 声像图上，前列腺增大，内部光点分布不均，且出现形态不规则的明亮光点或光团，包膜线不连续。 慢性前列腺炎 声像图上，前列腺形态不增大，但可见不规则明亮光点。 9、妇科的超声检查 (1)检查前准备 查前多饮水，不排尿，使膀胱充分充盈，以便很好显示子宫与附件。 (2)子宫及附件正常声像图 纵切面子宫位于膀胱后方。子宫前后略扁，呈倒置梨状结构，锥尖向下。子宫体为实质性均质结构，轮廓线光滑，内部为均匀细光点，有时可显示反射较强的宫腔光带。成年妇女子宫长径约7,8CM，宽约4,5CM，宫壁厚2,3CM。在子宫下方可见2.5,3CM的子宫颈。正常卵巢约2.5×2×1CM大小，为实质性图象，内部回声暗淡，均匀细光点。 (3)病理声像图 1) 子宫肌瘤 声像图上，子宫增大，肌壁内出现分布均匀、细小、散在的低回声团块， 与正常子宫平滑肌之间分界清楚。子宫肌瘤分浆膜下、壁间与粘膜下三种。 2) 子宫体癌 声像图上，子宫体积增大，可见实性，不均质性，分布不均的光团。当癌 肿坏死，出血时，病变部位出现列回声区。子宫体癌无包膜，故与周围正常组织界限不 清。 3) 绒毛膜上皮癌 声像图上，子宫增大，形态不规则、向外呈结节状突出，为低回声。 宫体内部出现不规则光点，光团。同时有双侧卵巢黄素囊肿的液性暗区。当癌肿有坏死、 出血时，在子宫内构成散在的液性暗区。 4) 卵巢囊肿 声像图上可见圆形或椭圆形的无回声暗区，囊壁薄，光滑清楚。 5) 卵巢浆液性囊腺癌:声像图上可见囊性无回声区，内散在有浮动光点，囊壁乳头状突起 明显。 卵巢粘液性囊腺瘤:声像图上可见椭圆形液性暗区，体积较大，可有散在光点。 常为单侧性多房结构，囊壁光滑而厚，囊间隔呈光滑而薄的长带，房腔大小不一。 6) 卵巢粘液性囊腺癌 声像图上囊腔多，囊间隔光带增厚，但暗区界面不清晰。当癌肿出 血、坏死时，囊液为血性，所以在暗区内出现散在的光点，常有腹水。 7) 卵巢良性实质性肿瘤 声像图上，轮廓清楚，内部可见散在、均匀细小的光点。 8) 卵巢恶性实质性肿瘤 声像图上，轮廓、边缘不规则，壁厚，内部回声强弱不一呈不整 齐、分布杂乱的光点和光团。当癌肿出血、坏死时，局部形成无回声暗区。 10、产科的超声检查 (1)正常妊娠 1) 早期妊娠声像图 宫区内可见圆形或椭圆形光环，其间为无回声暗区。这是羊膜囊的回 声。妊娠囊最早在孕第五周出现，其间如豆芽状的光点为胚芽。第六周末，妊娠囊内胚 芽中可见有节律的跳动，为原始心管的跳动。第12周时羊膜囊充满全部子宫腔。早期 胎盘为半月形光点，附着于妊娠囊的一侧壁上。 2) 中期妊娠声像图 孕12周出现胎头，呈圆形光环，12周后胎头圆形光环中央可见条状 光带为脑中线回声。以后中线光带内侧可见对称的两条光带，是侧脑室回声。以后胎儿 躯干逐渐显示，如脊柱、胸腹及四肢。 3) 晚期妊娠声像图 羊水液暗区相对缩小，胎儿各部结构更加清楚。自胎头光环的一侧外 缘与脑中线垂直测量至另一侧外缘的长度称双顶径(BPD)，胎儿双顶径随妊娠周数增 加面增大，产时可达9.5CM。 (2)产科疾病声像图 1) 异位妊娠 声像图特点:子宫略增大，无妊娠囊。盆腔可发现边界模糊、不整齐的光团， 紧贴在子宫的边缘或子宫直肠窝的底部，大小约3,8MM。伴有腹腔出血时，可见暗区。 2) 前置胎盘 声像图特点: 中央型:胎盘光点分布在子宫峡部以下的前壁和后壁，子宫内 口全部被胎盘所覆盖。 部分型:胎盘回声覆盖子宫内口的一部分。 边缘型:胎盘的边 缘部分刚达子宫内口。 3) 低位胎盘:胎盘的边缘部分尚未达子宫内口，但甚接近。 4) 胎盘早期剥离 声像图上，胎盘回声与子宫壁回声间出现无回声区。 5) 羊水过多 声像图上，子宫大于实际孕周数，宫区的暗区宽度增加，最大宽度超过10CM 以上。正常羊水暗区宽度为4,6CM。 超声心动图检查 超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。 一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有: (1)M型超声心动图 利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M型超声心动图。在一些区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。 (2)二维超声心动图(2DE) 它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息(血流量、血流速度、湍流发生部位及时间)，并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。 (3)多普勒超声心动图(DE) 多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、 多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积(SV)血流的频谱图。是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。 (4)彩色多普勒血流显像(CDFI) 它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同。红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。 (5)造影超声心动图 即在M型或二维超声心动图监视下，从周围静脉注射声学造影剂，在相应的心脏内出现浓密的回声，以测定心脏大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。 二、常见心脏病的超声心动图表现 超声心动图检查几乎成为每一个心脏病人的常规检查，各种心脏病都有不同的异常超声图像，现就常见心脏病的异常超声心动图作一简单介绍。 (1)心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄(MS) 二尖瓣是左心房和左心室间的门户正常瓣口面积为4,6平方厘米，在反复炎症及其它病理情况下，使瓣膜发生粘连、纤维化和钙化，导致瓣口变小变窄，排血受阻，左房淤血扩大。压力升高，导致肺静脉及肺动脉高压，右室肥大。超声检查可以确定MS并估计狭窄的程度，区别MS是器质性还是相对的;选择手术适应症及方式;判定手术效果;了解人工瓣膜的功能及有无合并症。 M型超声心动图显示特征: 二尖瓣前叶EF斜率下降，呈低城墙样改变，后叶平行上移，与前叶呈同向运动。 瓣叶回声变宽增强，前后叶交界处粘连。 左房增大。 右室增大，可有肺动脉高压改变。 室间隔矛盾运动。 二维超声心动图(2DE型)显示特征: 左室长轴观，左房扩大，二尖瓣增厚、粘连，活动受限，瓣叶回声增强。 二尖瓣短轴观，瓣口小，回声增强、增粗，边缘不光滑，瓣膜开放呈小鱼嘴样活动，可直接测量瓣口面积。 左房、右室增大，左房内有时可见血栓。 彩色多普勒血流显像特征(CDFI): 舒张期在左室流入道内可见异常变细变窄以红色为主五彩相间的射流束。 伴有肺动脉高压者，在大血管短轴切面上，于舒张期可邮件一红色讯号自主肺动脉经肺动脉瓣返流至右室流出道，表明有肺动脉瓣返流。 根据二尖瓣面积狭窄的程度分为轻、中、重三种。 轻度狭窄:>=1.5CM2=1.0CM2<1.5CM2 重度狭窄:<1.0CM2 二尖瓣关闭不全(MR) 瓣叶本身的缩短、卷缩，瓣环扩大以及乳头肌的腱索的缩短等多种病理改变均可致二尖瓣叶关闭不全，使收缩期左心室血液返流入左房，左房扩大，压力增高，引起肺动脉高压，而左心室表现为舒张期容量负荷过重。对MR的诊断，多普勒超声敏感性最高，M型及2DE型主要显示左房室扩大，并对引起MR的原因提供线索。 M型超声心动图显示特征: 二尖瓣前叶活动增强。 二尖瓣环扩大。 收缩早期主动脉瓣关闭，使主动脉瓣由正常时的“六边形盒样结构”变成“锥形”结构。 左房、左室扩大，室间隔活动幅度增强。 二维超声心动图(2DE型)显示特征:有时可观察到前叶和后叶在收缩期有对合不全的部 分。 风湿性病变时，有二尖瓣尖部增厚。变形引起局部回声增强，后叶活动受限，前叶活动自如。 左房左室扩大。 CDFI显示特征: 在收缩期二尖瓣口左房侧可见异常蓝色为主五色相间的返流束，轻者呈细条状，重者呈喷泉状。 根据其范围和达么距离，可大体分度: I,2cm II2,3.5cm III3.5,5.0cm IV5cm 三尖瓣狭窄(TS) 风湿性心脏病大多是多拉膜损害，合并三尖瓣狭窄的患者比较少见，又因为患者多伴有房颤及心衰，三尖瓣的临床表现常不典型，极易漏诊，而超声检查是诊断TS的可靠方法。三尖瓣狭窄时，由于右心房排血受阻，右心房淤血扩大，颈静脉怒张，肝大，引起右心衰竭。 M型显示特征: 形成“城墙样”改变，E、A峰之间形成平段，瓣膜增厚回声增强。 扩大的右房内可见血栓回声。 2DE型特征: 心尖四腔图可见，三尖瓣增厚，回声增强，瓣尖活动受限，舒张期三尖瓣呈气球样向右室膨出，三尖瓣开口小，其开放幅度小于三尖瓣环的直径。 右房扩大呈球形，可见右房血栓。 CDFI显示特征: 舒张期右室流入道内可见异常变细变窄以红色为主五彩相间的射流束。 三尖瓣关闭不全(TR) 风湿性TR是器质性的，亦可以由于右室大形成相对性TR，由于收缩期返流，右房淤血扩大导致右心衰竭。用超声区别相对性或器质性TR对指导治疗很重要，前者可以选择环缩术，而后者心需换瓣膜。 M型显示特征:右室扩大。 2DE型显示特征: 右房右室大。 室间隔向左室膨出，室间隔与左室后壁呈同向运动，且幅度大。可见三尖瓣叶回声增强，活动幅度增大。如静脉注射声学选影剂，在三尖瓣可见造影剂在瓣上下穿梭现象。 CDFI型显示特征:右房内收缩期可见蓝色返流信号.根据返流束到达距离和范围分四度: I,1.5cm II1.5,3.0cm III3.0,4.5cm IV4.5cm 主动脉瓣狭窄(AS) 主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，左室收缩期压力负荷过重，左室壁增厚扩大。 风湿性者多合并有二尖瓣病变，二尖瓣无损害时要和先天性主动脉瓣狭窄及成年钙化性AS区别。 M型显示特征:主动脉瓣回声增粗。瓣膜开放幅度小(<15MM)。室间隔及左室后壁增厚，左室内径增大。先天性二叶式主动脉瓣可有主动脉瓣关闭线偏移。 2DE型显示特征:主动脉瓣反光增强，开放幅度小，有时有瓣叶钙化。于主动脉短轴有时可看到畸形的半月瓣。如先天性二叶式主动脉瓣或多叶式主动脉瓣。左室壁增厚。 CDFI显示特征:主动脉瓣口出现收缩期射流束，其特点是左室流出道血流经主动脉瓣口时细变窄，形成射流，狭窄程度愈重，射流束愈细，由于射流的速度较快，可呈五彩相间色。 主动脉瓣关闭不全(AR) 主动脉瓣反复炎症，肉芽组织形成，局部增厚、硬化、瘢痕或有细小赘生物，导致主动脉瓣关闭不全，从而使左心室在舒张期容量负荷过重。 M型显示特征:二尖瓣前、后叶及室间隔舒张期震颤。主动脉瓣舒张期关闭呈双线，相距3MM以上。主动脉根部曲线上，主波波幅增大，多达15MM以上。其下降速度加快。 左室、左房流出道扩大。 2DE型显示特征:主动脉瓣反光增强，瓣叶回声增粗。舒张期主动脉瓣膜之间有裂隙。 二尖瓣短轴观，可见二尖瓣前叶内陷，使二尖瓣在舒张期呈“半月形”改变，这是因为在主动脉瓣关闭不全时，舒张期因血流返流，冲击了二尖瓣前叶，影响了二尖瓣前叶的开放。 心尖四腔观，左室大，室间隔活动增强，并向右室侧偏移。 CDFI显示特征:左室流出道内出现舒张期返流束，在心尖部探查时，返流束主要呈红色，在胸骨左缘左心长轴切面探查时，返流束主要显示为蓝色。根据返流的到达距离来判断病情，可分四度: I,2cm，或者至二尖瓣前叶的中央点 , II2,4cm，或者至二尖瓣前叶的瓣尖 III4,6cm，或者至乳头肌 ,IV6cm，或者从乳头肌至心尖。 二尖瓣脱垂(MVP) 二尖瓣脱垂是指二尖瓣前叶或后叶或两者在收缩期关闭时向左房膨出，伴有或有伴有二尖瓣关闭不全。超声心动图对MVP的诊断委有价值。主要靠2DE型诊断。 M型显示特征: CD段中后部呈吊床样改变为收缩中晚期脱垂，整个CD段呈吊床样改变为全收缩期脱垂，吊床深度CD段>3MM为准备。DE速度增快，E峰可与室间隔相碰。 伴有二尖瓣关闭不全时左房、左室扩大。 2DE型显示特征:左室长轴图，可见脱垂的瓣体部超过二尖瓣环连线脱入左房。心尖四腔图收缩期可见脱垂瓣叶脱入左房。二尖瓣短轴图可见脱垂瓣叶回声增厚增强，收缩期闭合不佳。合并MR者左房及左室扩大。 CDFI显示特征:合并有MR时，可见MRCDFI征象。 (2)心肌病 :心肌病是一种不明原因所引起的心肌结构紊乱、心肌变性、心内膜增生的一组病变。临床表现以心力衰竭、心脏扩大、心律失常为特点。一般可分为扩张型心肌病，肥厚型心肌病和限制型心肌病三种。 肥厚型心肌病 心肌肥厚，特别是室间隔前上部最明显，由于肥厚心肌突出左室腔，左室流出道变窄，左室排血受阻。 M型显示特征: 收缩期二尖瓣前叶前向运动，CD段局限性上抬(SAM)。E峰贴近室间隔，EF斜率降低。主动脉瓣收缩中期过早关闭，或呈M型或出现扑动。左室腔小。 2DE型显示特征: 肥厚的室间隔有强弱有不等、形状不规则的斑点状强回声如毛玻璃状。呈梗阻型时，心肌广泛肥厚，以室间隔特别明显。室间隔厚度为左室后壁厚度的1.3倍以上。左室流出病害狭窄，一般<20MM。左心室腔缩小。 CDFI显示特征: 左室流出道内出现收缩期射流信号。彩色显示起源于二尖瓣瓣尖。主动脉频谱呈双峰。在升主动脉内用彩色显像可观察到红蓝相间的湍流信号。非梗阻性心肌病时，室间隔肥厚但未造成左室流出道梗阻，左室后壁的厚度常正常。另外，尚有心尖部肥厚性心肌病，表现为室间隔左室后壁都从心底部至心尖部厚度逐渐增加，短轴观时，心尖部四周几乎都能见到肥厚。 限制型心肌病 心肌纤维化，增厚和变硬的心内膜或心肌使心室舒张时不能有效地扩张，收缩时心肌的运动幅度又受限制。 超声心动图特征: 室间隔及心室壁对称性增厚搏动幅度降低，心内腔、乳头肌和腱索回声增粗，有的心室腔变小，心排血量降低。 扩张型心肌病是最常见的一型，其主要病生理改变是心脏扩大，心室容积增大，心肌变薄，心脏重量增加，50%有附壁血栓。乳头肌功能普遍减退。 M型显示特征: 左心室扩张明显，室间隔及左室后壁博幅降低。二尖瓣前叶曲线呈低短的低双峰曲线。主动脉瓣开放幅度减小，射血时间缩短。左室收缩功能降低。 2DE型显示特征: 左心室呈球形增大。左心室腔收缩与舒张相差无几，变化很小。 室间隔向右膨出。二尖瓣短轴观，可见大小腔小瓣口特征。 CDFI显示特征: 心房内血流显色暗淡或不显色，只在房室瓣环处出现局部显色。 通过主动脉瓣口的血流显示为均匀的色彩，且血流显色时间短。心房内出现返流束，合并肺动脉高压时，右室流出道内可出现红色的肺动脉瓣返流束。 3)高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 长期高血压，左室负荷加重，导致左心室向心性肥厚，进一步发展则左室扩大，以致左心衰竭。超声对高心病诊断无特异性，应结合临床综合诊断。由于本病可引起不对称性室间隔肥厚，所以应与肥厚性心肌病相鉴别。 M型显示特征: 左室向心性肥厚，室间隔及左室后壁>11MM,亦有呈不对称性室间隔肥厚者. 左室腔扩大.左房增大----是由于左室顺应性降低所致. EF斜率降低,AC斜率减低,左房扩大,左室对称或不对称性肥厚,左室增大,乳头肌增粗改变. 冠心病 冠状动脉粥样硬化斑块沉着,使管壁增厚变窄,心肌供血不足产生心绞痛,管腔闭塞可致心肌梗塞,长期供血不足心肌纤维硬化产生心律失常,心力衰竭. M型及2DE型显示特征: 室壁节段性运动障碍:暂时性室壁运动降低，可为心绞痛的一个早期特征;在心肌梗塞时，梗塞区域性活动障碍，对应侧心肌代偿性增强。 室壁结构异常:节段性室壁变薄，由于心肌纤维化，瘢痕形成回声增强，常为陈旧性心肌梗塞表现，如形成室壁瘤时可见病变部位局限性突出。 室壁运动异常:病变部位运动障碍可分为减弱、无运动和反向运动，心肌收缩增厚率明显降低，EF斜率低，二尖瓣A波增高，A峰>E峰 冠状动脉的检查:检查左冠状动脉主干有无狭窄和阻塞。利用主动脉短轴及心尖四腔围约53%,90%可检出左冠状动脉主干。正常管腔为0.450.08CM，如管腔不规则，扭曲变形，管腔狭窄或中断，管壁有不均匀高强度回声，提示狭窄及阻塞。检出心肌梗塞合并症，如室壁瘤、室间隔破裂、左心室血栓、右室梗塞等。目前有各种超声心动图负荷试验，对冠心病有一定诊断价值。 (4)心包疾病 : 心包病变主要包括由炎症、外伤及肿瘤引起的心包积液，以及凡液体吸收后形成的心包缩窄等。 心包积液 正常心包腔内约25,30ML液体，起着滑润和缓冲作用。因炎症、外伤或肿瘤等均可使液体增多。 M型显示特征: 可见右室前壁同胸壁，左室后壁同心包壁层的分离。左房后无相对无回声的液性暗区，这是一个较有特征的超声心动图改变。心室壁、室间隔搏幅增强，DE、EF速率增快。 2DE型显示特征: 多个切面可观察到液性暗区。左房后无积液，并可见到二尖瓣脱垂。原因是心脏受压缩小，二尖瓣叶相对过长所致。大量积液时，可见心脏搏动增强及心脏摆动现象。化脓性心包积液时心包腔内可见海绵状分隔。 心包积液量的估计: 小量心包积液(<100ML):暗区局限在房室沟及稍低的平面。 中量心包积液(100,500ML):在房室沟处最多,心尖、心腔外侧亦有。 大量心包积液(>500ML):在心脏内、外侧液性暗区最大，前心包亦有明显暗区。 缩窄性心包炎 心包慢性炎症，使心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞成一个纤维瘢痕外壳，紧紧包住心脏。妨碍心脏舒张，心室充盈减少，心排血量减少。 M型显示特征: 左室后壁舒张中期回声运动平坦化。心包的脏层及壁层增厚。 DE和EF速度加快，可能与左室舒张早期充盈突然停止有关。 2DE型显示特征: 心包脏、壁层增厚，可见心包呈单层或双层浓密回声4MM。 心室腔受限变小，心房正常或增大。吸气时，回心血量增加，右室舒张受限，可见房、室间隔推向左房、左室面。下腔静脉明显扩张。 (5)先天性心脏病 房间隔缺损(ASD) ASD分原发孔和继发孔缺损，以继发孔型最多见，因左房压力大于右房压力，所以出现左到右分流，血流量增多，引起右室容量负荷加重。超声心动检查，不仅可确定有无ASD，并且可确定类型和缺损大小。 M型显示特征: 右房右室扩大。室间隔矛盾运动。右肺动脉增宽及肺动脉高压图像。 2DE型显示特征: 右房、右室扩大。室间隔矛盾运动，即室间隔与左室后壁呈同 向运动。从四腔切面上可见到I孔型和II孔型房间隔回声失落。 CDFI显示特征: 主要可见异常分流束穿过房间隔进入右心房，在右至左分流时， 分流束显示为蓝色。尚可见到肺动、静脉血流异常。 室间隔缺损(VSD) 在胎儿发育第七周末，即形成完整的室间隔，如发育不全或融合 不全即形成室间隔缺损(简称室缺)。超声不仅可以确定是否有VSD，同时可以测量缺 损的大小和缺损的类型，以及有无其它合并症，对手术选择有很大价值。 M型显示特征: 左房、左室大。二尖瓣前叶曲线活动振幅增大，为二尖瓣口流量 增加所致。肺动脉增宽。左室后壁与室间隔搏动幅度增强，为左室负荷过重表现。 通 过M型扫描，可观察到缺损。 2DE型显示特征: 左房、左室扩大。观察到室间隔的缺损。室间隔上翘，室间隔 与左室后壁搏幅增强。 CDFI显示特征:主要可见穿过室间隔的异常分流束(过隔血流)。在左向右分流时，于 室间隔的右室面可见以红色为主五色相间的异常分流束。 动脉导管未闭(PDA) 主肺动脉分叉处与主动脉弓锁骨下动脉开口远端的动脉导管， 是胎儿血液循环正常通路，出生后逐渐闭锁，如不闭锁即为PDA。因主动脉压力高于肺 动脉，所以收、舒两期均产生左到右分流，肺循环血流量增多，加重左心负荷。分流量 大者，引起肺动脉高压。发生右至左分流。 M型显示特征: 左房扩大。左心室扩大，室间隔与左室后壁搏动增强。肺动脉高 压时，肺动脉瓣凹变浅消失。 2DE型显示特征: 左房、左室增大。大血管短轴切面，左右肺动脉分叉处与降主 动脉起始部沟通。 CDFI显示特征: 通过动脉导管的异常分流束，起自降主动脉，进入主肺动脉， 份流束呈红色。二尖瓣与主动脉血流量增多。 法鲁氏四联症(TOF) 本病的心血管畸形包括:肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉 右位骑跨室间隔上，右室肥大。合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损，称法鲁氏五联症:若 只有肺动脉狭窄、右室肥大和房间隔缺损时为法鲁氏三联症。 M型显示特征: 骑跨。室间隔缺损。右室、左室肥厚。肺动脉发育较差，不 易探到或幅度较小。 2DE型显示特征: 室间隔与主动脉前壁连续中断(VSD) 肺动脉狭窄。由于 室间隔与主动脉前壁之间出现错位，主动脉不同程度骑跨于室间隔之上。右室及左室肥 大，主动脉扩张。 CDFI显示特征: 室间隔缺损处出现双向分流束。主肺动脉内或右室流出道内出 现射流束，呈五彩相间。