中下段食管癌根治术+幽门成形术

中下段食管癌根治术+幽门成形术 “食道中、下段癌根治术+幽门成形术(双切口)”手术配合 主刀医生 蒋有华 整理 陈琳 一、 适应症:食道中、下段癌 二、 麻醉方式:全身麻醉 二、手术体位:平卧位转左侧卧位(患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直)。 三、手术切口:腹直肌切口进腹，右侧后外侧切口进胸。 四、仪器准备:超声刀，中心吸引，高频电刀仪。 五、特殊用物:侧卧位垫及手架1套、侧位固定架(腰托)及卡口2。 六、器械准备:布包2、手术衣3、大洞2，开胸包，短超声刀头， 荷包钳，开胸特殊包，大胸撑，中单包2。 七、一次性材料准备:腔镜套，吸引器皮管，手术薄膜巾，普通电刀 柄1配长电刀头1，1#、4#、7#丝线，0#可吸收线，10#红色导 尿管，胸腔闭式引流装置+32#胸腔管，5*14小圆针，吻合器(直 线型切割吻合器TLC10和钉仓TCR10，弯型管腔吻合器 CDH25)，23#刀片，11#刀片，医用敷贴若干，引流袋，荷包线。 八、药物准备:冲洗用温盐水5-10瓶、温蒸馏水5-10瓶。 九、手术步骤及配合: 1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。提前30分钟洗手，整理 各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成 物品清点。 2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。 3、洗手，探查，大棉垫排肠管，大胸腔撑开器暴露术野，两块大棉 垫保护切口。 4、游离胃体: (1)于胃大弯处切断大网膜:中弯分离，钳夹，组织剪剪断，4# 结扎。 (2)处理胃网膜左动脉:中弯分离，钳夹，组织剪剪断，4#结扎， 近端圆针4#线加固一针。 (3)向左分离胃短韧带并逐支处理胃短动脉，分离胃膈韧带，向 右分离胃结肠韧带至幽门下(保留胃网膜右动脉血管弓):递长 镊，长弯钳分离，钳夹，长组织剪剪断，4#线结扎。 (4)处理小网膜，分离，钳夹，切断胃左动脉:中弯分离，钳夹， 组织剪剪断，4#线结扎，近端圆针4#线加固一针。 5、再次游离幽门部:递长镊，中弯钳钳夹止血，4#线结扎。 6、距贲门3~5cm处切除胃部分体部(管状胃成形):递直线型切割 闭合器TLC10及钉仓TCR10，PVP棉球消毒残端，5*14小圆针 1#线缝合胃切口两侧残端。 7、放置空肠造瘘管:用电刀在空肠上开一小口，10号红色导尿管埋 入7、8cm左右，5x14小圆针1#线缝合肠管，将红色导尿管穿过 大网膜，经腹部另戳口引出导尿管。用5x14小圆针1#线将造瘘 肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，导尿管和皮肤固定用9x24三 角针缝一针。 8、清点物品无误后，0#可吸收线关腹。巡回协助安置左侧卧位。 9、重新消毒铺巾后，右侧后外侧切口(左侧卧位)进胸，骨剪剪断 一根肋骨，大胸撑暴露切口。 10、游离食管，广泛切除其临近淋巴脂肪组织(争取在较高部位切除 食管):递无齿卵圆钳夹“粽子”钝性分离，长镊、大弯血管钳分 离、4#线结扎(左喉返旁淋巴结，隆突下淋巴结，食管旁淋巴结)， 妥善保存手术标本。 11、游离食管至主动脉弓上，将近端的食管提至主动脉弓上:中弯带 10#红色导尿管穿过食管牵引，大弯血管钳、组织剪分离、4#线结 扎食管旁组织及血管。 12、距癌肿7cm以上切除食管(与主动脉弓上食管吻合)，胃食管吻 合: 1)、用荷包钳夹毕食管近端，缝荷包线后刀片切断食管，碘伏小棉球 消毒，置入吻合器中心杆(小蘑菇头)，收紧荷包线，组织剪修剪 食管残端，切除带肿瘤的食管。 2)、将管状胃经食管床于主动脉弓后上提至主动脉弓上管状胃顶部， 切开胃壁约3 cm，充分吸引管状胃内容物，自切开处置入吻合器 主机，由胃后壁将吻合杆穿出，行食管胃端侧吻合，吻合成功后 退出吻合器，留置胃管于幽门口。 3)、用闭合器TLH30关闭胃壁小切口，小圆针1#线间断缝合胃前壁 和食管后壁浆肌层。 13、幽门成形:于缝合线下方0.5cm处切开胃浆肌层(切口长度与食 管宽度相当)，小圆针1#线缝扎粘膜下血管。剪开胃粘膜:刀片 切一小口，组织剪扩大，吸引器吸尽胃内容物，PVP棉球消毒。 全层缝合胃及食管后壁:小圆针1#线缝扎。将胃管自食管拉入放 入胃内，切断食管后壁，全层内翻缝合前壁内层(吻合口大小以 能通过拇指为宜)，包套住吻合口。小圆针1#线缝合胃浆肌层。 14、小圆针1#线或中号圆针4#线将胃与周围的纵膈胸膜、侧胸壁缝 合固定，减少吻合口张力。 15、检查胃左动脉结扎处及食管沟，彻底止血。 16、温蒸馏水冲洗胸腔，大棉垫长镊探查胸腔，止血。递肋骨合拢器， 关胸前放置胸腔闭式引流管。 17、清点物品无误，大圆针10#丝线关胸，大圆针7#丝线缝肌肉，大 三角1#丝线缝皮。 18、准确处理手术标本，登记标本名称及手术医生。 19、手术结束后，及时安置患者与平卧位，检查皮肤受压情况，整理 患者衣裤，保暖、防止受凉，超过2小时手术需填写“手术病人 压疮预防监测单”。 20、协助麻醉复苏，病人清醒、病情稳定后，妥善安置胸腔闭式引流 管(运送途中需用2把中弯血管钳夹闭)，送回病房或监护室，做 好术后交接班工作。 21、整理手术间物品，取下侧位支架、体位垫等放回原处，做好手术 收费及各项手术登记工作。正确处理手术标本，登记标本名称及 手术医生等信息，妥善保管标本送检单。 十、医生喜好: 1、7.5寸手套 2、温生理盐水+碘伏冲洗胸腔 3、用切口保护膜