64例化疗骨髓抑制患者的护理

64例化疗骨髓抑制患者的护理 64例化疗骨髓抑制患者的护理 临床护理2010年9月第4卷第9期健康天地 64例化疗骨髓抑制患者的护理 金友梅 【摘要】目的总结恶性肿瘤患者放化疗后骨髓抑制的护理对策.方法对64例骨髓抑制患者观察出现的护理问题并采取相 应的护理措施.结果64例患者均安全地渡过了骨髓抑制期.结论进行严密的观察与相应的护理可使患者安全,快速地渡 过骨髓抑制期. 【关键词】肿瘤放疗化疗骨髓抑制护理 【中图分类号】R47374【文献标识码】A【文章编号】1002—431X(2010)09-0056-01 1临床 本组64例患者为普外科2006年1月至2008年12月收治的恶 性肿瘤患者,其中乳腺癌21例;肺癌20例;喷门癌2例;甲状腺癌l例; 结肠,直肠癌20例;男30例,女34例;年龄28-75岁.化疗为标 准方案,化疗过程中严密监测血常规,当血常规中白细胞计数<3. 0xl0/L时,粒细胞计数<2.0xl0/L2.0XlO/L时,及时对患者采取 保护性隔离,制定合理的护理措施,同时应用生白细胞药物,粒细胞刺 激因子等,直到白细胞计数>4.0xl0/L以上;粒细胞计数>5.0X10/L 以上.本组64例患者中,均有不同程度的骨髓抑制,3例患者有感冒症 状,经抗生素及对症治疗后好转. 2护理措施 2.1心理护理 化疗对患者的精神和身体都是很大的打击,病情的变化及化疗并 发症都会引起患者的情绪波动,患者易有悲观厌世的情绪.护理中多 与患者交流,了解患者的思想变化,对治疗起到很好的作用.一位28 岁乳腺癌的患者,手术后患者的情绪低落,不与任何人说话,护士在工 作中与她聊天,找她感兴趣的事说,经过护士,医生的耐心工作,患者 的情绪逐渐好了许多,能够很好的配合化疗.可见护理工作中的心理 护理非常重要. 2.2保护性隔离 当白细胞<2.0X10L,粒细胞<2.0X10./L时对患者进行保护性隔 离,以降低病原性微生物侵入机体的机会,减少感染的机会.具体措施 是患者转入单人病房进行隔离,入住前对病房进行紫外线空气消毒, 地面,桌面及病床健之素擦拭;以后每日紫外线照射两次,每次3O分 钟;对室内用物及地面每日健之素消毒液擦试一次;房间内专用墩布及 抹布;患者戴口罩,医护人员进入病房要戴口罩,帽子,陪住家属也要 求戴口罩,并进行宣教工作,减少探视人员.病室外注明隔离标记,减 少人员的出入.病房内配备一套专门的查体用具,医护人员进行各种 治疗前均需用快速手消毒剂消毒手,严格消毒皮肤;各种注射后针眼处 涂碘伏用于保护;所用用具需放在含氯消毒液中浸泡0.5h取出冲洗 干净晾干后给患者使用(如止血带),输液贴为一次性使用.科内规定严 禁有呼吸道感染的医护人员及家属进入病房,护士长每日进行检查监 督.… 患者每日进行血常规的监测,掌握血常规变化情况.一例肺癌的 患者,白细胞降至0.4X10/L,患者全身无力,不能下床.经以上措施 进行保护性隔离和应用升白药后,患者血常规正常,未出现并发症. 2.3皮肤的护理 患者化疗后出现骨髓抑制,免疫功能处于抑制状态,当白细胞<4. 0X10./L,粒细胞<2.0Xl0/L时,极易发生皮肤感染.患者此时体质 虚弱全身无力,易出汗.为了预防感染的发生,除要做好无菌操作,进 入病房泡手外,还要做好患者皮肤卫生的护理.保持皮肤的清洁,特别 是腋下,会阴,腹股沟,乳房下部等部位容易出现皮肤感染,要经常 保持这些部位的清洁卫生及干燥.坚持大便后用l:5000高锰酸钾溶 液坐浴,预防肛周感染.密切注意血小板的变化,静脉输液结束拔针 后,按压的时间要大于5分钟,观察出血情况及皮肤是否有淤点,淤斑 等出血倾向的发生,如有异常及时医生进行治疗. 2.4口腔,呼吸道,泌尿道的护理 患者在化疗期间骨髓抑制阶段,有发生口腔,呼吸道,泌尿道感 染的危险.因此,对以上部位的护理非常重要.隔离期间用口泰漱口 液漱口每日三次,使用柔软的牙刷刷牙,以免损伤口腔粘膜.本组患者 有两例出现口腔溃疡,经外用口腔溃疡膜后溃疡愈合.为预防呼吸道 感染,嘱患者做咳嗽深呼吸练习;天气好时室内每日通风两次,每次不 一 56一 少于20分钟保持空气清新.同时由于大多数化疗药物的代解产物对 泌尿系有损害,所以要嘱患者化疗期间多饮水,并观察尿量和尿色变 化.本组患者未出现泌尿系的感染. 2.5观察大便情况,避免便秘和腹泻 本组患者出现便秘4人,1人便秘后诱发痔疮出血,及时外用痔疮 膏和止血治疗后好转.出现便秘的患者指导口服微榄油每日3次,每 次l0毫升;并进行饮食指导.化疗后出现腹泻l0人,腹泻每天1O次以 上,大便化验检查正常,给予对症治疗后2—3天缓解. 化疗前告知患者可能出现腹泻或便秘的情况,使患者出现症状时 能够及时告知医生,及早给以治疗. 2.6密切观察,定期检查血象变化 应隔日查血常规,必要时每日查.待白细胞>2.0×l0/L,患者 无其他感染症状时,可解除隔离.但要继续观察血象的变化,并注意患 者有无发热现象,一般体温超过38?应暂停治疗,并给予相应处理,预 防继发性感染发生.I 2.7补血及营养支持疗法 近年来发现粒细胞巨噬细胞集落刺激因子,或粒细胞集落刺激因 子可刺激多能造血干细胞向粒,巨噬系祖细胞分化,从而提高外周血 中粒细胞数.一般在化疗后48h监测血常规,异常时给予集落刺激因 子皮下注射.骨髓抑制的患者若有出血倾向及时静脉输新鲜血,血小 板.应及时输营养药物,如:人血白蛋白,氨基酸.口服鲨肝醇,利血 生等药物促进造血功能恢复. 2.8饮食指导 化疗前向家属及患者宣传营养的重要性,因化疗的胃肠道反应,使 病人承受巨大的心理压力,甚至丧失进食的信心;耐心解释,通过改变 饮食方式,可有效减轻化疗的毒副反应,消除紧张心理,取得家属的配 合.饮食注意色香味的调配,增加食欲;餐前进食少量的开胃食品;改 一 日三餐为一日多餐,细嚼慢咽利于消化吸收;能够进食的情况下多食 一 些含铁丰富的食物,如动物的肝脏,蛋黄,菠菜,红枣等Ij 3总结 化疗期间的骨髓抑制,患者的保护性隔离非常重要,同时做好心理 护理和饮食指导,从临床护理中体会到,对放化疗后骨髓抑制的患者及 时实施保护性隔离,加强无菌观念,做好心理及相应的基础护理,联合 抗感染升白细胞药物的治疗,使患者能够安全地渡过骨髓抑制的危险 阶段. 参考文献 [1]杨莘,刘芳.神经内科重症监护病房感染流行的护理.中华护理 杂志2000,10(35):598. 【2]东文霞.恶性肿瘤患者放疗的副作用及其护理对策.护士进修杂 志,2004,19(12):1140. (3]马绍连等.饮食干预在门诊肿瘤化疗病人中的应用.家庭护士 2007.1.11. 作者单位:北京市隆福医院100038