羊水过少

羊水过少 简介:当羊水量<300ml时称为羊水过少，此为传统概念。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。 病因:1.胎儿畸形,许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等。2.胎盘功能不全,胎盘是胎儿和母体间的物质交换的器官，胎盘功能降低可以导致胎儿血容量下降，胎儿肾脏血供下降最后导致胎尿生成减少。3.药物作用,许多药物可引起羊水过少，常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类，非甾类解热镇痛药中研究最多的是吲哚美辛。 症状:1.胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。2.妊娠时间延长，易发生第一产程延长。3.羊水极少黏稠多呈黄绿色，导致胎儿缺氧。4.由于羊水缺乏造成种种发育畸形如胎儿皮肤干燥，特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、背曲、斜颈上下肢弯曲等又常有胎儿肺脏发育低下。 诊断:主要根据临床表现、B超检查及直接测量羊水确诊。直接测量羊水，破膜时如果羊水量<300ml为羊水过少，其性质黏稠、浑浊暗绿色。胎心电子监护仪检查，NST呈无反应型，出现胎心变异减速和晚期减速。 鉴别诊断:羊水过少时，子宫低高度及腹围均小于同期妊娠月份，应与下列疾病相鉴别。1.胎儿生长受限,检查子宫内羊水振波感一般较明显，无羊水过少的“实感”，B型超声检查羊水量在正常范围破膜时羊水量>300ml。2.早产，符合孕周。子宫内羊水振波感明显，子宫不紧裹胎体。B型超声检查羊水量在正常范围内，胎头双顶径值符合孕周，破膜时水量>300ml。 检查:1.实验室检查:根据病情选择做血、尿、便常规检查生化肝肾功检查。2.其它辅助检查:1.B超检查是诊断羊水过少的主要，包括定性诊断和半定量诊断。2.磁共振技术可以准确判断羊水池的深度，还可以利用三维成像技术和体积计算技术对羊水总量进行估计。 治疗:1.妊娠期发现羊水过少如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。2.妊娠期诊断羊水过少明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。3.羊膜腔灌注法:羊水量减少是羊水过少对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因，通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。(1)适应证:?增加胎儿内脏显影:羊水过少，胎体靠近宫壁和胎盘，内脏结构显示不清难以判断是否合并胎儿畸形。通过羊膜腔灌注法可以增加声窗，提高胎儿畸形的诊断率。?诊断不典型的胎膜早破:对难以诊断的胎膜早破，经腹壁行羊膜腔灌注，如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破。?妊娠期减少胎体受压、胎儿生长发育和运动受限。?减少分娩过程中脐带受压，减少不协调的子宫收缩。(2)种类:羊膜腔灌注法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种，前者通常在未破膜的情况下，后者通常已经破膜。(3)注意事项:?灌注液通常用生理盐水，灌注前加温。?通常灌注速度约180ml/h，一次最多800ml。?灌注动力为重力，避免应用推注法和输液泵。?灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质。?注意监测子宫收缩和胎儿胎心的变化。 ?可以连续或多次灌注，注意预防感染。 预后:羊水过少四联症包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压胎儿窘迫等情况。 羊水过少对胎儿的危害:1、如羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎儿粘连在一起，造成胎儿严重畸形。2、如发生在妊娠中晚期，羊水的缓冲作用消失，子宫的压力可直接作用于胎儿，引起斜颈、曲背、巨颌、手足畸形等。胎儿胸壁可受到压迫，影响肺部膨胀，导致肺发育不全，出生后呼吸窘迫综合征的发病率明显增加。3、分娩期羊水过少，可导致宫缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加。若同时合并羊水混浊，则可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生儿死亡率。总之，羊水过少对胎儿危害较多，孕妇如发现自己的腹部增长不明显或胎动异常，应及时到医院检查，在医生指导下进行必要的治疗。