督灸预防干扰素不良反应的临床观察

督灸预防干扰素不良反应的临床观察 医结合肝病杂志2011年第21卷第5 2.3两组患者术后并发症缓解及住院时间比较见表3. 表3两组患者术后并发症缓解及住院时间比较(?s) 与对照组比较,{P<0.05 3讨论 脾脏是人体最大的淋巴器官,当肝硬化门脉高压时,患 者常伴发脾大,脾功能亢进,导致一种或者多种血细胞减少, 尤其血小板,白细胞减少明显.其原因主要为"?血细胞 潴留脾脏内,使其破坏增多,且脾脏可以产生某些体液因子, 抑制骨髓造血.?乙肝病毒或丙肝病毒抑制骨髓造血.?体 内可产生抗血小板抗体.部分脾动脉栓塞术既可减少血细胞 滞留与破坏,减弱脾脏吞噬和破坏血细胞的能力,使外周血 象得到改善,又可保存原有组织结构,维持机体体液免疫功 能.脾栓塞术后患者仍有较多的并发症,加用理气活血解 毒中药可明显降低术后并发症的发生,改善肝功能.中药对 于恢复肝功能,调节免疫功能,改善临床症状等方面具有独 特的优势J.此方中柴胡人肝经,疏肝解郁,条达肝气;肝 脏体阴而用阳,大量白芍养血敛阴,柔肝缓急,使肝气不横 逆,两药相配,一散一敛,相反相成.丹皮,丹参,桃仁, 大黄活血化瘀,泄热通便;甘草调和诸药,缓急止痛;银花, 连翘清热解毒,散痈消肿;木香,枳实行气散结,舒畅脾胃. doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2011.05.021 督灸预防干扰素不良反应的临床观察 ? 307? 现代药理研究表明,丹参具有改善肝脏微循环,增加肝脏血 流量,促进肝细胞再生等作用,有利于肝功能恢复;大黄能 促进胃肠蠕动,帮助排便,有抗血栓形成及排毒作用.外敷 慢性肝炎敷贴,配合电子生物反馈疗法,加用针灸,活血化 瘀,消肿止痛,改善肝脏血流. 本研究结果提示,中药联合脾动脉栓塞术是治疗肝硬化 合并脾功能亢进的有效手段,既可以抑制脾功能亢进,又能 明显改善患者肝功能,抗纤维化,调节机体免疫功能.术后 配合中药电子生物反馈疗法,外敷法,针灸等综合治疗可取 得显着疗效. 参考文献 [1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎的诊断标准 [J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56—60. [2]刘全达,何振平.肝硬化脾亢的治疗进展和展望[J].现代实 用医学,2003,15(5):273—275. [3]朱晓玲,刘瑞雪,佟晗,等.部分脾栓塞术治疗肝硬化,脾功能 亢进50例[J].世界华人消化杂志,2002,10:980—982. [4]章有光,郭义豪.部分脾栓塞术治疗脾功能亢进[J].实用放 射学杂志,1998,14:552—553. [5]刘国实,邢克英.肝硬变的介入治疗[J].世界华人消化杂志, 2000,8(8):908—909. [6]胡振斌.化肝纤冲剂治疗慢性乙型肝炎肝纤维化45例[J].陕 西中医,2005,26(1):5—6. (收稿日期:2011—05—28编辑:胡肃平) 李晓杰刘晓燕 1.青岛市传染病医院肝病7区(山东青岛,266000)2.青岛市海慈医疗集团中医院肝 胆内科 干扰素有抗病毒和免疫调节双重作用,为治疗慢性乙型 肝炎的一线用药.但干扰素不良反应明显,包括前期的类流 感样症状,贯穿整个治疗过程的乏力,纳差,消瘦等慢性疲 劳综合征的表现,以及骨髓抑制等.造成部分患者常因此而 延续或中断治疗,达不到抗病毒的目的.根据这一情况结合 慢性乙型肝炎本虚标实的特点,近年来,我们从中医"治未 病"的原则出发,应用祖国传统医学疗法督灸预防干扰素抗 病毒治疗中所出现的不良反应,效果良好,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例来源92例患者均为青岛市传染病医院与青岛市 海慈医疗集团中医院肝胆内科2009年1月一2011年2月收治 的临床诊断为慢性乙型肝炎患者,均符合2000年9月西安第 十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防 治》诊断标准….均为慢性肝炎轻,中度.随机分为两 组,治疗组60例,其中男38例,女22例;年龄(42.5? 13.7)岁;病程(3.8-I-1.9)年.对照组32例,男19例, 女13例,年龄(41.2?12.73),病程(3.66?1.85)年.两 组患者的年龄,性别,病程方面经统计学分析,差异无显着 性意义(P>0.05). 1.2治疗方法两组患者均给予0【一干扰素(安福隆)抗病 毒治疗,500万U,肌肉注射,隔日1次.治疗组患者在应用 干扰素治疗的同时予以督灸疗法,操作方法:令患者裸背俯 ? 308? 卧于床上,取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位,其上敷 白纱布载以督灸药饼,隔药饼施灸约3小时,隔日1灸. 1.3观察指标抗病毒第1天开始,每周检查1次外周血 象,4周后,统计两组患者白细胞(WBC),中性粒细胞 (N),血小板(PLT)的下降率及干扰素不良反应(发热,头 痛,全身酸痛,乏力,纳差)的发生率. 1.4统计学方法所有的数据均经SPSS17.0处理,计数资 料采用x检验,计量资料以(?s)表示,采用t检验. 2结果 2.1两组患者白细胞,粒细胞,血小板减少发生情况见 表1 表1两组患者白细胞,粒细胞,血小板减少发生率比较[n(%)] 与对照组比较,Ap<0.01 2.2两组患者不良反应发生情况见表2. 表2两组患者不良症状发生率比较[n(%)] 与对照组比较,?P<0.01 3讨论 我们从中医辨证论治,异病同治的原则出发,认为病毒 性肝炎多为正气虚弱,邪毒内存所致,而干扰素治疗后更容 易伤津耗液,气血不济.在深刻理解其病因病机的基础上, 我们通过长期的临床实践,采用督灸预防干扰素治疗慢性乙 型肝炎所致的不良反应. 现代医学对放化疗所致的白细胞减少症研究比较深入, 己从多方面探讨了它们的发生机制,但目前国内外尚无治疗 干扰素不良反应的经济有效药物.利血生,鳖肝醇,升白细 胞速度慢,疗效不肯定J.重组人粒细胞一巨噬细胞集落刺 激因子(GM—GSF)刺激骨髓造血效果较好,但此类属生物制 剂,所激发产生的多属新生细胞,尚不能立即充分具备成熟 细胞的全部功能,除非确有必要,不宜轻易应用,更不应反 复使用J.上述西药治疗作用单一,无法同时解决应用干扰 素所致的不良症状.近年来,中医药在免疫调节方面的应用 显示出良好的前景;在减轻干扰素不良反应,提高机体免疫 功能等方面已取得可喜成果.灸法在此方面的报道亦不少见. 干扰素治疗慢性乙型肝炎后,引起的骨髓抑制及临床症 状,根据症状和体征可归于中医"虚劳"范畴,宜从虚论治. 李氏通过统计临床治疗白细胞减少症用药,分析认为白细胞 减少症的病机为气血虚和肾虚两大类.其所涉及脏腑则为脾, 中西医结合肝病杂志2011年第21卷第5期 肾两脏."气血虚弱"和"肾气不足"是本病发病的主要病 机.因此,益气温肾补血是本病的主要治法. 督灸疗法,汇经络,腧穴,药物,艾灸的作用于一炉, 既可温肾壮骨,补精益髓,以治肾虚之本,又可温经通络, 行气活血,祛寒除湿,豁痰破瘀以治督滞之标,使先天充足, 后天得养,五脏六腑功能得和.灸督脉可以培补命门之火, 激发肾间动气,调整脏腑功能,起到温肾壮阳,滋补肝肾, 温补脾阳,壮骨强脊的作用;且督脉能沟通阴阳,总摄诸经, 为阳脉之海,灸督脉可以调整阴阳,协调诸经,使机体趋向 于"阴平阳秘,精神乃治"的状态.督灸取艾之辛香,以火 之热性,温通经络,散寒除痹,调和气血,协调阴阳,激发 调动人体之正气.诚如《医学入门》中所言:"虚者灸之,使 火气以助元阳也;实者灸之,使实邪随火气而发散也:寒者 灸之,使其气之复温也;……"从而可以解除干扰素引起的 诸多不良反应. 现代医学研究表明,隔药饼灸可使骨髓造血功能明显增 强,有核细胞计数恢复正常J,其机制为艾灸可促使储备池 白细胞尽快进入循环池而发挥作用,并可使造血干细胞尽快 分裂增殖,成熟为功能血细胞.并且保护造血干祖细胞,维 持造血干祖细胞的种群数量,此外艾灸可提高髓外造血能 力.督灸目前广泛应用于强直性脊柱炎的治疗,其治病机 制在于调整机体的免疫功能,使亢进者下降,低下者升高, 趋向协调平衡.督灸能激活人体的神经免疫肽,从而改善了 免疫功能的调整和炎性渗出,使疾病好转或痊愈J.而慢性 乙型肝炎患者均存在免疫功能紊乱,调节免疫为治疗慢性乙 型肝炎的重要手段之一. 本研究表明,督灸在干扰素治疗同时即应用,可有效防止白 细胞减低的发生,降低干扰素不良症状的发生率,可有效缓解患 者痛苦,提高患者生活质量.其所具有的免疫调节作用能否加强 干扰素抗病毒的疗效,有待于进一步的临床验证. 参考文献 [1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎 防治方案[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56—6o. [2]郭云岭.升白汤治疗化疗所致白细胞减少症的临床观察[J]. 吉林中医药,2006,26(8):21—22. [3]赵连三.干扰素治疗乙型肝炎存在的问题和处理[J].中华肝 脏病杂志,2006,14(5):378—379. [4]李文海,邓长青,梅志洁.中药治疗白细胞减少症的述评[J]. 湖南中医学院报,1998;18(3):66—68. [5]黄晓,赵粹英.隔药饼灸对肿瘤放疗后造血系统及细胞因子的影 响[J].中国针灸,1999;19(1):35—37. [6]赵喜新,王和平.针灸抗化疗骨髓抑制所致白细胞减少机制研究 综述[J].针刺研究,2003;28(1):7O一73 [7]桂金水,朱凌云,许鸣,等.艾灸对环磷酰胺小鼠造血功能的影 响[J].上海针灸杂志,1988,7(4):23—24. [8]崇桂琴,马元,孙洪胜,等.督灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇 痛机理研究[J].针灸临床杂志,1999,15(6):46—47. (收稿日期:2011—04—17编辑:黄育华)