NBNA对新生儿脑损伤性疾病指导性治疗的研究

NBNA对新生儿脑损伤性疾病指导性治疗的研究 NBNA对新生儿脑损伤性疾病指导性治疗 的研究 Vo1.2320o5No.8 NBNA对新生儿脑损伤性疾病指导性治疗的研究 韩亚梅 (天水市第一人民医院,甘肃天水741000) 摘要:目的探讨NBNA对于指导治疗新生儿脑损伤性疾病的价值.方法观察组采用NBNA对惠有脑损伤疾病的186例 新生儿进行评分,对评分低于9-常者给予正规治疗,同时与未进行NBNA评分的惠有同样疾病的174例新生儿对照,并经 3个月..2年的随访.结果观察组出现明显中枢神经系统症状者4例(2.15%),而对照组12例(6,9%),x= 4.77,P<O.O5,有显着差异.结论NBNA可以作为指导新生儿脑损伤性疾病治疗的客观依据. 关键词:NBNA;新生儿;脑损伤;指导性治疗 中图分类号:R722.1文献标识码:A文章编号:1671—1246(2005)O8—0021—02 NBNA是鲍秀兰教授在2O世纪8O年代根据我国实际情 况制定的,是检测新生儿脑损伤的一种实用,经济,可操作性强 和无创伤的临床检查方法,是早期发现中枢神经系统功能异常 和评估预后的敏感指标.我科将2000年1月一2004年4月间 患有可致脑损伤疾病的186例足月新生儿进行NBNA评定,并 根据评分情况进行相应治疗.同时收集患有相同疾病而未进行 NBNA评定的174例新生儿作为对照组.经过3个月一2年的 随访,现将结果报告如下. l临床资料 病例选择:2000年1月一2004年4月间在我科住院的患 有可能导致脑损伤疾病的患儿共360例(均为足月儿,以第一 诊断为主,不包括死亡和3个月内失访病人). 其中观察组186例进行NBNA评定,具体如下. 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)72例,男38例,女34例.日 龄:出生半小时至出生后6天.有明确围生期窒息史者63例,9 例无Apgar评分,根据详细询问婴儿出生时周身皮肤颜色,几分 钟会哭及哭声大小,肢体活动等情况进行估计.临床根据出生 后12小时内出现过度兴奋,嗜睡等意识障碍,肌张力改变,原 始反射变化,以及呼吸节律,瞳孔变化,前囟是否有膨胀等进行 诊断及临床分度,辅以头颅CT检查. 颅内出血48例,男23例,女25例.日龄:出生1O分钟至 出生后5天.42例有异常分娩,产伤,围生期窒息史,6例无明 显诱因.临床有抽搐,易激惹,尖叫,凝视,瞳孔不等大,面色苍 白或阵发性青紫,前囟饱满或隆起等,出生后l周内头颅CT示 蛛网膜下腔出血(SAH)35例,脑实质出血(IPH)18例,脑室内 出血(IVH)5例,同时合并有HIE改变者34例. 胎粪吸入综合征(MAS)8例,男5例,女3例.足月儿5例, 过期产儿3例.根据出生时羊水颜色及量的改变,气管内吸出 含胎粪的羊水.生后不久出现呼吸道,肺部体征改变,以及X线 变化进行诊断及临床分度. 低血糖23例,男lO例,女l3例.诊断:出生后3天内全血 血糖值<l_7mmol/L,3天后,2mmol/L.无症状者14例;有 症状者9例,分别为低体温,反应低下,全身松软4例,抽搐2 例,阵发性青紫2例,哭声异常1例. 新生儿高未结合胆红素血症31例,男17例,女14例.日 龄:出生18小时至出生后13天.诊断:出生24小时内血清总 胆红素>102.6~mol/L,24—48小时>153.9~mol/L.72及72 小时以上>205.2tzmol/L.ABO溶血病7例,Rh溶血病2例,有 窒息史者6例,败血症5例,头颅血肿4例,消化道畸形1例,余 6例原因不明. 新生儿捂热综合征4例,男3例,女1例.出生时均无异 常.有明确捂热史,体温>39.5~C,大汗淋漓,同时有惊跳,尖 叫,抽搐,昏迷等神经系统症状. 对照组174例,具体如下. 多焦ERG检测出了包括后极部在内的视网膜功能地形 图,可以显示出全视野ERG测试中并不明显的局部视网膜病 变【6】,通过振幅密度构成立体地形图,从而达到精确,敏感和快 速地对黄斑区和后极部视网膜局部区域进行定量,直观评价, 对疗效观察也很有用,对黄斑病变特别是早期病变提供诊断依 据.对不同疾病现的可重复性,尚须进一步观察研究,对于黄 斑部不同疾病的鉴别尚需进一步积累经验. 参考文献: 【11张伟,赵堪兴.多焦视网膜电图及其应用【J1.中国实用眼科杂志. 2002,(4):243—245. 【2】HoodDC,SeipleW,HolopigianK.eta1.Acomparisonofthecomponents ofthemohifolandfuU—fieldERGs【J】.VisNeurosoi,1997,(14):533, 544. 【3】陈珊娜,崔宝华.多焦视网膜电图的研究及临床应用【J】.国外医 学眼科分册,1999,(5):295,301. 【4】吴德正,粱炯基,马娟妹,等.我国正常人多焦视网膜电图的特征 【J】.中华眼科杂志,2001,(2):98—103. 【51SiYJ,KishiS,Aoy喀kAssessmentofmacularfunctionbymuhifoeal electrorefinogrambeforeandaftermacularholesurgery[J].BrJOpthalmol. 1999,(83):420—424. 【6】陈晶华,黎晓新.多焦视网膜电图与多焦视诱发电位检测的原理和 临床应用【J】.中华眼科杂志,2001.(3):233—236.A 一 21— HIE78例.男43例,女35例,符合HIE诊断依据和临床分 度标准. 颅内出血37例,男17例,女2O例.以出生1周内头颅CT 报告为依据:SAH28例,IPH11例,IVH5例.合并有HIE改变者 29例. MAS5例,男1例,女4例.符合该病诊断标准及临床分度 依据. 低血糖15例,男8例,女7例.均符合低血糖诊断标准.无 症状者9例;有症状者6例,分别为低体温,反应低下,全身无 力3例,抽搐1例,阵发性青紫2例. 新生儿高未结合胆红素血症34例,男16例,女18例.日 龄为出生12小时一生后10天,符合新生儿高胆红素血症诊断 标准.ABO溶血病9例,Rh溶血病1例,有窒息史者6例,败血 症7例,头颅血肿3例,原因不明8例. 新生儿厝热综合征5例,男3例,女2例.符合该病诊断标准. 2组病例数据统计学无差异. 2方法 2002年1月一2004年4月将患有上述可能导致脑损害疾 病的186例病人作为观察组,分别于生后3天,7天,14天,个 别患儿于生后28天进行NBNA测定.在患儿喂奶后l小时处 于睡眠状态时开始,环境安静,室内温度24?一27?,每个患 儿在1O分钟内完成一次检查. (1)检查基础项目:2O个项目中基础评分是0,1,2分,满分 是4O分,包括:行为能力6项,被动肌张力4项,主动肌张力4 例,原始反射3项,一般反应3项.考虑到便于操作人员习惯以 及更容易掌握,故将附加分项省去. (2)NBNA评分大于或等于36分者为正常,低于等于35分 者为异常.对于那些评分不足35分者继续给予正规治疗,至下 一 次NBNA评分正常后准予出院;如2次NBNA评分均低于35 分,新生儿期后继续治疗.所有病人均建立随访卡片,分别于生 后1…3612个月来院检查. 收集2000年1月一2001年12月问患同类疾病病人174 例作为对照组,建立随访卡片,要求病人定期随访或者个别电 话联系. 将2组病人的随访卡片分别进行整理,统计,并对这2组 数据进行统计学分析. 3结果 观察组186例出现明显神经系统症状者4例(2.15%),分 别为脑瘫2例(均为HIE病人),癫痫1例(颅内出血),跟球异 常运动,手足徐动1例(新生儿高未结合胆红素血症),对照组 174例出现明显神经系统症状者12例(6.9%),分别为脑瘫6 例(发生于HIE病人3例,颅内出血1例,低血糖1例,捂热综 合征l例),癫痫2例(颅内出血l例,新生儿高未结合胆红素 血症l例),手足徐动2例(MASI例,HI.E1例),眼球运动异常1 例(颅内出血),听力障碍1例(新生儿高未结合胆红素血症). )(2=4.77,P<o.05,有显着差异. 4讨论 众所周知,HIE,新生儿颅内出血,低血糖,新生儿捂热综合 征,胎粪吸入综合征等病的病理基础均为围生期急性或慢性缺 一 22一 氧造成对脑组织的损伤;而新生儿高未结合胆红素血症可因血 中游离胆红素透过血脑屏障,沉积在中枢神经细胞导致神经细 胞的中毒性病变.这些病变均可遗留下程度不等的神经系统症 状.如脑瘫,智能障碍,运动异常,听力或视力障碍等,给社会和 家庭造成沉重的负担.过去认为这些病变导致的脑损伤是不可 逆的,因此许多人对预后缺乏信心,甚至采取不作为的态度.但 近年来随着医学界对这些可致脑损伤疾病的深入研究和细胞 凋亡概念的提出,以及影像学对脑损伤疾病的进一步认识,对 过去"永久性神经系统损害"的说法产生了质疑,提出早期干预 的必要性…:出生最初几年是小儿大脑,智力及社会适应能力 比其他任何系统发育发展更为迅速的时期;半岁以内血脑屏障 通透性较大.药物治疗容易见效;2岁以内脑的重量增长最快, 脑的可塑性最强.鉴于此,临床上应对这些疾病进行足疗程的 系统治疗.但临床有时也能遇到这样的问:有些患有脑损伤 疾病的婴儿表面看来正常,家长也认为孩子能吃会哭就是病愈 了而要求结束治疗;或是询问医生自己的孩子今后会不会有后 遗症.曾经我们也采用过Apgar评分来判断婴儿病情轻重,但 Apgar评分只能反映出生时的情况,且容易受人为主观因素影 响(况且本地区农村家庭出生的新生儿大部分不行Apgar评 分),所以不能凭Apgar评分高低来判断病情的轻重,更不能以 此估测预后[21;就胆红素致脑病而言,其发病不仅与血清未结 合胆红素的浓度及其游离度有关,更取决于血脑屏障的完整 性,因此不能仅凭新生儿胆红素水平来预测预后.NBNA (neonatalbehavioralneurologicalassessment)评分法是鲍秀兰教 授2O世纪8O年代中期根据我国实际情况从Brazehon提出的 新生儿行为评分法(neonatalbihavioralassessment.NBAS)和法 国ScaleAmid—tison的新生儿神经检查中筛选出部分项目,并 经全国12城市25个单位共同协作研究制定的[31.该方法稳定, 可靠,测查工具经济,评分方法简便,测查时间节省,重复检查 对患儿无害,地区差别对评分结果无明显影响,已广泛用于早 期发现新生儿脑损伤的行为神经异常[41,文献报道其敏感性, 特异性均优于Satnat分度,头颅CT和B超等.我们采用NBNA 法对患有可致脑损伤性疾病的婴儿进行评估,根据评分情况决 定是否继续治疗.凡评分低于35分者,积极争取家长的信赖与 配合,给予足疗程的综合治疗(包括药物和体能训练).通过随 访,观察组仅有4例发生神经系统后遗症,而对照组有l2例, 差异显着.本研究的数据表明NBNA法确实可以作为指导治疗 新生儿脑损伤性疾病的客观依据,适合儿科医生在实际工作中 应用. 因本院的检测手段及病例数有限,故未将新生儿感染性疾 病,如新生儿化脓性脑膜炎,宫内病毒感染等包括其中. 参考文献: I1】韩玉昆,许植之,虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病IM】.第 3版.2001.230—231. 【2】许植之,钱家萍,李勇,等.新生儿高未结合胆红素血症不容忽视 【J】.新生儿科杂志.2000,(6):25. 【3】金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学【M】.第3版.2003.59—60. 【4】林新祝,段素欣,张俊茹,等.行为神经测定对高压氧治疗新生儿缺 氧缺血性脑病的疗效评价IJ】.新生儿科杂志,2000.(as):171—172.A