蓝氏贾第鞭毛虫病急性发作1例报告

蓝氏贾第鞭毛虫病急性发作1例报告 福建医药杂志2006年第28—鲞第1期__Fujian一』:!: ? 病例报告? 准分子激光原位角膜磨镶 术后角膜瓣移位2倒 龙岩市博爱医院眼科(364000)郑朝烨 应用准分子激光原位角膜磨镶术(Laserinsitukerato— 常规应制作角膜瓣.由于基 mileusis,LASIK)治疗近视, 质床表面经过激光切削,改变了原有的平整状态,角膜瓣复 位时无法达到理想的吻合,再加上角膜瓣下及边缘有水分, 使得术后角膜瓣容易发生移位.在临床工作中我院共发生2 例术后角膜瓣移位,经及时处理,均取得良好疗效,现报告 如下. 1病例报告 例1,男,2O岁.因双眼近视,于2005年1月6日在 我院进行双眼准分子激光原位角膜磨镶术.术前矫正视力; 右眼1.2(一4.25DS一1.00DC×165.),左眼1.2(一 4.75DS一0.75DC×15.)术中按常规LASIK步骤进行, 角膜瓣制作复位满意.术后于次日复诊时诉右眼夜间疼痛, 左眼无特殊不适.查操眼视力:右眼0.2,左眼 视物模糊, 1.0.裂隙灯显微镜检查:右眼球结膜充血,角膜瓣下方向 上移位,皱褶,裸露基质床上有上皮覆盖.立即行角膜瓣移 位修复术,在手术显微镜下用显微虹膜恢复器将移位的角膜 瓣掀起,用钝性刀彻底刮除基质床上附着的上皮,反复冲洗 瓣下碎屑,角膜瓣表面滴林格液使角膜瓣皱褶舒展,复位角 膜瓣,吸干角膜瓣下及边缘水分,干燥5分钟后滴托百士及 氟米龙眼水,戴透明眼罩.次日复查右眼裸眼视力1.0,角 膜透明,角膜瓣位置正常,对位愈合好.术后1周,1个月 复查视力均为1.0. 例2,男,19岁.因双眼近视行双眼LASIK术.术前 矫正视力:右眼1.2(一3.00DS一0.50DC×180.),左眼 1.2(一3.00DS一0.75DCX180.).术中按常规LASIK步 骤进行,角膜瓣制作复位满意.术后4小时患者诉左眼疼 痛,视物模糊,右眼无不适.裂隙灯显微镜检查:左眼角膜 中央见角膜瓣横向皱褶.立即在手术显微镜下用海绵棉签吸 干角膜瓣边缘水分,发现下方基质床裸露,未见明显上皮长 人,下方角膜瓣对折,以上皮面贴于基质床.用显微无齿镊 将角膜瓣掀起,角膜瓣表面滴林格液并将对折部分展开,使 舒展.反复冲洗基质床上上皮及碎屑,复位角膜瓣,吸干角 膜瓣下及边缘水分,干燥5分钟后滴托百士及氟米龙眼水, 戴透明眼罩.次日复查左眼裸眼视力1.2,角膜透明.角膜 瓣水肿消退,对位愈合好.术后1周,1个月复查视力均 为1.2. 2讨论 由于LASIK术后角膜愈合快,视力恢复快,无疼痛, 用药少,屈光状态稳定,被广泛应用于近视的治疗.但角膜 瓣与基质床之间易发生移位,可发生于术后挤眼及外伤等. 本文2例可排除外伤因素,可能由于取开睑器时碰到角膜 181 瓣,或术后点眼药水及患者用力挤闭眼睛致角膜瓣移位.角 膜瓣移位的临床特点:出现角膜瓣移位后,患者表现为视力 下降及眼部刺激症状.眼部检查多数患者表现为角膜瓣局部 皱褶,移位,少数为角膜瓣全部移位,移位后角膜瓣和基质 床边缘的上皮因失去接触抑制作用而迅速增长治疗时应彻 底清除异常增长的上皮,使角膜瓣与基质床严密复位,防止 角膜瓣下上皮增长而引起的角膜瓣溶解.术中防止角膜瓣移 位,应使角膜瓣与基质床对位吻合,吸干角膜瓣下圾边缘水 分,干燥1,2分钟.取除开睑器时应注意保护角膜瓣,取 下后应重新检查一遍角膜瓣位置.术后常规裂隙灯检查有助 于早期发现及处理角膜瓣移位.对于反复出现角膜瓣移位 者,复位后可戴角膜瓣绷带镜. 蓝氏贾第鞭毛虫病急性发作1例报告 福建省疾病预防控制中心(350001) 林金祥林开铅李莉莎陈宝健 患者,男,52岁,福州市人,年轻时从事木工,1982 年后任采购员.因经常出差,加上吃住多在卫生条件很差的 基层小旅馆,致使1983年5月后,每天拉出带黏液的恶臭 稀便5,6次,多者1O余次,甚至便内有时带血丝.伴恶 心,呕吐,腹胀,腹痛,暖气,精神兴奋,失眠,头痛,乏 力,厌食等症状.由于长期腹泻和消化不良,消瘦,贫血和 全身关节疼痛,不能继续坚持工作,于5年前提早病退回 家.22年来,曾先后在福州各大医院就诊,并进行过各种 药物反复治疗,始终未能治愈.近5,6年来只好改服中草 药,但腹泻和其他症状一直没有改善.2004年12月9日, 因严重腹痛,拉血便2O余次,全身瘫软,即往福州市第二 医院找专家就诊.专家怀疑是阿米巴病,特介绍到福建省疾 病预防控制中心寄生虫病研究所进行阿米巴病原检查. 附图蓝氏贾第鞭毛虫滋养体 我们通过对其粪便检查,发现大量活泼的鞭毛虫滋养体,且 182 不断作上下翻滚运动,高倍镜下每视野可见虫体8,14个. 虫体经涂片染色,大小为1O,20m×5,14m,厚2,4 m,呈倒置的梨彤,两侧对称,前端尖细,后端钝圆,背 部隆起,腹面扁平,腹部前半部向内凹陷形成两个吸盘.虫 体前面中线两侧各有1个卵圆形的细胞核,核内各有一个大 核仁,核仁与核膜之间呈空泡状.虫体两侧和腹部与后端有 4对鞭毛,鉴定为蓝氏贾第鞭毛虫滋养体(见附图)屯即 用甲硝唑进行杀虫治疗.治后第三天,拉稀便次数由每天 10多次减为5,6次,且粪便开始变稠.第五天,不但各种 症状消失,大便恢复正常,而且连续2天粪便检查蓝氏贾第 鞭毛虫滋养体和包囊均为阴性,说明已完全治愈. 讨论:蓝氏贾第鞭毛虫是人兽共患的寄生虫,也是人体 常见的寄生虫.经常差或旅游者发病率较高,放称为旅游 者腹泻,已引起斟内外学者的普遍关注.其传染源除人外, 还包括牛,羊,猪,犬和猴等许多保虫宿主.该病遍及全 球,即使美国,法国,日本,前苏联和西非地区等发达国家 也很普遍根据我国1992年调查,各省,市,自治区均有 分布,感染率平均为2.52,其中新疆,西藏,福建感染 率分别高达9.26,8.23与4.18.其生活史为:传染 源每天排出含包囊的粪便,污染水源和食物,由丁包囊在自 然界中生存能力极强,因此,它可以随时经粪一水一口直接 感染.此外,还可通过苍蝇,蟑螂等媒介间接传播.本病的 发病机制,主要是大量滋养体吸附在肠黏膜表面,造成机械 性刺激与损伤引起黏膜炎症,不仅直接影响脂肪和脂溶性维 生素等物质的吸收,而且可使肠内细菌群改变致肠功能失 常.免疫功能正常的感染者,一般可产生特异性体液免疫反 应,其临床表现多数很轻甚至没有,但包囊可随粪便不断排 出污染环境.诊断主要是靠粪便查出滋养体或包囊.硝唑类 和咪唑类药物,是治疗本病的特效药,其疗效可达9O以 上,一般治疗1,2个疗程即可治愈.本病的预防,关键在 于做好饮食卫生lT作,平时应养成饭前便后洗手习惯,不吃 未洗净的蔬菜和水果.对于查出本虫包囊或滋养体的病人与 保虫宿主,应彻底予以治愈 国产比索洛尔致急性肾衰竭1例 三明市第二医院心内科(366000)李金源兰正花 随着8受体阻滞剂广泛应用于心血管领域,其不良反应 也日益受到戈注.我院收治1例因服用国产比索洛尔而出现 急性肾衰竭的患者,现报告如下. 1病历摘要 塑堡匿垫盘查Z006年第28卷第1期FujianMedJVo1.28.No.12006 患者女,76岁.因反复胸闷,气促,心悸1O年,心悸 加重1天就诊于外院.既往高血压,心绞痛病史1O余年, 多次住我院诊断:冠心病.高血压病,高血压性心脏病,左 心功能不全,阵发性房颤.无肾脏疾病史,以往住院多次检 测血Cr,BUN均正常.此次因心悸加重就诊于外院.无气 促,水肿,胸痛.尿量正常.测血压130/75mmHg,查血 cr79t~mol/L,血清肌钙蛋白10.01ng/ml(正常值0, 予 0.04ng/m]).心电图:快速型房颤,心室率132次/分.比索洛尔片(商品名博苏,北京四环医药科技股份公司生 产)口服治疗.当日上午及中午各服2.5mg.当日下午即 出现恶心,腹胀,尿量减少.测血压l20/60mmHg.心电 图示:房颤,交界性逸搏心律,心室率5O次/分检测血 Cr147tLmol/l.静脉廊用山莨菪碱及大剂量速尿,24小时 尿量仍小于100ml.第二日:复查血Cr275mol/L,尿常 规(一),转入我院.杏体:血压126/60mmHg,呼吸18 次/分,双肺呼吸音清,无眵音.叩诊心界无扩大,心率52 次/分,律不齐,心尖部可闯及2/6级收缩期杂音.下腹平 坦,膀胱区叩诊呈鼓音双下肢无水肿.心电图示:窦性心 动过缓伴不齐.入院诊断:冠心病,高血压病,高血压性心 脏病,阵发性房颤,急性肾衰竭.予布美他尼,小剂量多巴 胺静脉应用,2小时内尿量600ml,24小时尿量1800ml, 而心率并无明显增快(约56次/分).复查血Cr86t~mol/L. 患者无肾脏疾病史,故无尿考虑可能与服用比索洛尔有关. 门诊随访3个月,血Cr,尿常规均正常. 2讨论 B受体阻滞剂的常见副作用有乏力,头晕,严重不良反 应为急性心力衰竭,诱发支气管哮喘[1].但引起急性肾衰竭 尚少报道.本例患者原肾功能正常,服用比索洛尔5mg后 很快出现无尿,血Cr迅速上升,日增量>44.2mol/I,经 利尿,扩张肾血管后尿量恢复正常,血Cr正常,故认为患 者急性肾衰竭很可能与服用比索洛尔有关.其发生机制可能 为:(1)心率减慢,出现暂时性?.房室传导阻滞,心输出 量减少,肾血流灌注也减少;但患者尿量恢复正常后,心率 增快并不明显,故尿量减少并不完全由于心率减慢,心输出 量减少所致.(2)阻断B受体后,肾fI}L管n受体占优势,肾 血管收缩,肾血流量进一步减少.(3)高龄,有动脉粥样硬 化性疾病,肾实质可能已有一定程度的损害,肾前性血流量 减少导致肾小球滤过率进一步下降.本例提示应用B受体阻 滞剂时,尤其是高龄,有动脉粥样硬化性疾病的患者,特别 注意应从小剂量开始用起,除监测血压,心率外,还应注意 尿量及检测血Cr水平. 参考文献 l江明性,主编.药理学.第4版.北京:人民卫生m版 社,l995.83.