肝素钙对血清甘油三酯水平的影响

肝素钙对血清甘油三酯水平的影响 簟11?摹8抽 lJ$Y毕口月 蛙接医学教育 JOURNALOFCONTINUINGMEDICALEDUCATION VoI_lI.No.3 S~ptember1997 台1993年王士雯在《中华老年医学杂志》 I993:12(3):182中提出的MOFE诊断标准. 临床资料:68铡中男42例,女26铡,最 小年龄60岁,最大年龄88岁,平均年龄70.5 岁o68例中死亡31例,占45.6%,占率组肺 心病例的11.9%.全部病例均存在肺感染. 寰1发布年龄分布情况 寰2衰蝎器官发生率 寰5器官衰蝎敛与死亡率 讨论 1.MOF近年来已成为医学领域中较 重视的严重并发症,普遍认为MOF病人主 要是感染,休克,大量输血和肌肉能量不足 等.分析本组资料老年肺心病急性发作期全 部有肺感染,另外均有低氧血症,绝大部分 存在酸中毒.肺心病并发MOF的病理基础 是缺氧和二氧化碳潴留.感染则是诱发MOF 的主要原因.感染越重器官损害越多,预后 越差,死亡率与受损器官数成正比,率组统 计结果:一个,二个,三个以上器官衰竭死 亡率分别为20%,92.3呖,100呖. 2.老年人各器官储备功能随年龄增长 而减退,免疫功能低下,老年肺心病多数存 在复合性细菌造成难治性感染,尤其易发生 革兰氏阴性杆菌感染,菌体细胞壁释放内毒 素,具有抗原性,形成免疫反应,器官组织 . 细胞溶解坏死,导致MOF发生 3.统计结果明对于严重感染使用常 规抗生素已不能适应,必须及时投予高效, 低毒,广谱抗生素,并及时做好各种监测, 综合治疗以维持内环境稳定,减少MOF发 生,,降低死亡率. (收稿日期I1997--07--0B) 和一 层医生园地.鼢焉i 肝素钙对血清甘油三酯平的影 6 7; 肝素临床应用已有50多年历史,是防治 血栓塞性疾病的首选抗凝药.肝素在非抗凝 方面的药理作用,已被发掘并得到世界范围 认可.肝素钙做为肝素第二代产品,用于降 -天尊市和平珏白接医院 40 脂,临床也有报道.我院自1995.6一l992.6l, 用肝素钙治疗各种病人33例,注意观查了血 清甘油三酯(T6)水平的变化,现如下. 1.现查对象 第l1卷第8搠继续医学教育1997年g月 本组33例,男20例,女13例,年龄最小 26岁,最大86岁,平均63.3岁.其中急性心 肌梗塞3例,脑梗塞3例,高牯滞血症18 例,高牯滞血症伴冠心病5例,伴脑梗塞后 遗症4倒.33饲中有29铡TG>J.24mnol/ (TG正常值上隈). 2.观蠢方法 ,肝素钙10000单位(天津 2.I给药方法 市生物化学制药厂生产),左(或右)下 腹皮下脂肪内注射,每天1次,20次为一疗 程.具操作体方法如下:(1)用1ml注射 器吸取药液,再另换一个4.5针头,保证针 头不带药液.(2)吸液后针管内保留0.2 ml空气,以利死腔药液排尽,并防止肝素钙 液通过皮下组织进入皮肤.(3)常规碘 酒,酒精消毒皮肤,于左(右)中下腹壁处避 开血管,垂直进针直达脂肪层,不得回抽针 管,防止局部损伤.固定针管后缓将药液推 入.(4)顺进针方向将针拔出,以棉签轻 压针孔约1分钟,不能揉,不能热敷.反复 注射要变换位置,注射时患者感觉疼痛立即 拔针并更换注射部位.偶尔有局部反应如发 红,硬块,轻微血肿,不需墩特别处理,可 逐渐消失,如反应过重暂停治疗. 2.2观查方法.于用药前,停药时和停药后 4周时分别取肘前静脉空腹血,做血清TG 测定.治疗过程中停用其它降脂药,取血前 一 天禁食高脂饮食. 5.结果 用药前后TG变化(x+SD) 单位:mmol/L l翌{!兰竺lf2.39?0.7蚰f3.76?O.76f 停药后4周时 1.79?O.75 经统计学处理, 0.0i,有显着差异, P<002,亦有差异. 用药前与停药时P< 用药前与停药后4周时 病历之一.王世俊,男,63岁,高血压 ?期,脑梗塞后遗症患者,因近月来头晕,左 下肢麻木,经门诊亿验血流变异常.TG 1.57mraol/L,TC3.8immol/K.经肝素钙 皮下脂肪内注射20天后复查血流变恢复正 常,TG4.1Jmmo]/L,TC3,05mmo]/L腹围缩 小2cii1,4周后复查TG,降至1.5immol/L. 病历之二.穆淑秀,女,67岁,糖尿病患 者,因胆囊炎发作,门诊观查治疗期间查血发 现血粘度高,血脂高.用肝索钙治疗20天后, 复查,TG从2.52mmol/L升至4.16mmol/L, TC从6.6mmoI/L降至5.5mmol/L,血糖 15.7mmol/L降至9.0mmoll/L血流变各项恢 复正常,自感腹壁明显松驰,测腹围缩小 4cm,4周后查TG降至I.64mmol/L. 4.讨论 肝素对钙离子的亲和力强于纳离子.皮 下注射高浓度的肝素纳与邻近毛细管壁的钙 离子产生钙螯合作用,影响毛细血管的通透 性,形成瘀点和血肿,肝素钙则可避免上 述现象.除了用于静脉注射外,更适合皮下 注射.皮下注射肝素钙后,其血浆浓度逐渐 上升,2小时后达峰值!持续8一l2小时, 【J吸收缓慢而均匀.本组33例应用小剂量 肝索钙做腹部皮下脂肪内注射,2o天后血清 TG水平先有一明显上升,然后逐渐下降, 平均下降率25%.33例中用药后有3O例TG 水平有不同程度下降,有效率91呖.揭示肝 素钙治疗高甘油三酯血症(HTG)疗效肯 定.. 近年来HTG对心血管的危害作用已被 愈来愈多的研究结果所证实.('有人对国 内高脂血症患者做过统计,胆固醇(TC) 增高者占59.5%,而TG增高者占94.9%.") 寻找有效的降低TG的药物尤为重要. 我们知道TG广泛存在于人体各个组织 器官及体液中,但脂肪组织中贮存的TG可 4l 带ll卷第8期继嚣医学教育199f卑?.1| 占总量的98%以上.?J血浆中甘油(TG) 被脂肪组织及肌肉毛细血管壁中脂蛋白脂酶 (LPL)水解为游离脂肪酸(FFA)进入脂 肪组织形成TG,再由脂肪组织内激素敏感 性脂酶水解成FFA和甘油,,二者处于平衡 状态.{目前使用的调脂药以降TG为主的 苯氧2酸类,其主要降TG作用一是抑制脂 肪组织的分解,减少FFA的释放,从而影响 肝脏脂酸的合成,=是增强LPL的话性,加 速血浆中TG的水解.肝素钙的降脂作用是 通过后一种机制来实现的.I 本组33例病人在用药中和停药后即刻傲 TG水平的测定,除1例外,几乎全部升高, 有l倒甚至升高2.38mmol/Lo同时均伴有 腹围缩小,腹壁脂肪层减少,这一现象的存 在,提示了肝素钙降脂,可能还有一种机 制,那就是激活了腹壁脂肪内的激素敏感性 脂酶,加速局部脂肪内TG的水解和利用. 肝素钙减少了体内脂肪的堆积,从根本上减 少了内源性TG的来源,这与我们一贯提倡 的降脂首先要节食,要增加运动,减轻体重 的目标相一致. 停药4周后TG从一个较高水平缓慢下 降,与甩萄前相比平均下降O.6mmol/L, P<O.02,但P<D.01无显着差异.这可能 与停药后观查时间是否得当(TG撮低值 出现在何时尚不清楚,因为未连续测定)有 关,但从TG水平的变化分析,肝素钙确实 可以改变体内TG的代谢.TG增高因素很多 包括遗传,饮食结构,生活习惯,某些疾 因素和药物影响.因此降脂也需一个综合长 期的治疗过程.注射肝素钙20天,药物在体 内对TG的改变能维持多长时问,是否需反 复,多疗程地进先治疗,这些都有待我们在 今后的治疗中逐渐摸索. 注射肝素钙后,血浆TG水平短期内有 一 明显升高,若机体不能及时廓清,血脂将 有可能转移到其它内脏和血管壁沉积下 来,("造成脏器的损害.TG水平超过 11.2mmol/L有罹患胰腺炎的危险.{7尽管 这只是理论性的推测,但我们还是建议对 HTG的病人,特别是TG水平很高的病人, 在甩肝素钙治疗时,应予以考虑. 本组33例病人用药前后均做了血小板计 数和出凝血时间测定,前后对比宋见明显变 化. 总之,小剂量肝素钙皮下脂肪内注射吸 收缓慢而均勾,不引起抗凝血亚(AT一 ?)减少,出血付作用少,不需实验室监 测,远期降脂效显明显,不失为一种理想的 调脂药.且肝素钙作用广泛,对合并有多种 疾患的慢性病人有综合治疗价值.肝素钙皮 下脂肪内注射操作简单,适合于门诊和基层 医疗单位应用.省时,价格低廉,易为患者 接受.是一种很有前途的药物,值得临床推 广. (收稿日期'198—07一O8) ,一 , H硎兢 血清HBVDNA的定量RCR检测 牛 生D错?,. ff 乙肝病毒(HBV)感染的诊断,目前普 遍使用酶联免疫试验或放射免疫试验来检测 *天津中医学院第一附院 42 血清中的标志物,自1985年美国Cetus公司 遗传部MuUis等发~]PCR技术后,就不断地 应用于HBV—DNA检测,PCR敏感性极高,