Ilizarov外固定架的临床应用

Ilizarov外固定架的临床应用 Ilizarov外固定架的临床应用 f,.fL ? 论着与经验? 辽宁医学杂志1997年第11卷第4期 Ilizarov外固定架的临床应用 中国医科大学第临床学院小儿外科nooo3/蝣哟 张立军白玉作周永德吉士俊刘卫东' 摘要自1986年以来治疗肢体短缩病人21例,男9倒,女12侧,肢体短缩2~9cm不等.平均获 下肢延长4.8cm,愈音指数34天.文中着重强调j延长部位的选择,下肢胫骨近端蛀果最好.求后 肢端静止时问为5天,延长速度1,1.5mm/d可获成功.上肢延长,橇骨宜在远端,足骨宜在近端.静 止时间应延长王求后2周,速度应慢干lmm/d.如此将会减少骨不连的发生.针时延长中的并发症应 以预防为主,求后早期功能锻练.将喜减轻肌肉挛缩的发生,懵斜安置外固定架可防止成角,同时强 调j求中切除1cm长腓骨的必要性.; 关键词塑升固曼苌暇辟醢j宿 本文通过近几年来21例病人的治疗,结 合文献综述,围绕Ilizarov外固定架临床应用 中所遇到的问和影响肢体延长成功的某些 因素进行了探讨,现如下. 1临床资料 自1986年以来治疗肢体短缩病例21例, 其中应用Ilizarov外固定架13倒,骨骺牵开外 固定架(并非骨骺延长)8例.男9倒.女12 例,肢体短缩2,9cm不等,获下肢延长1.7, 6.7cm,平均延长4.8cm,愈合指数23,85d/ cri1,均34d/cm.上肢桡骨延长1例,延长 2,6cm,延迟愈合,愈合指数76d/cm.双侧尺 骨远端延长分别为1.6cm和1.8cm,发生骨不 连,植骨后愈合.详细资料及结果见附表. 手术要点;摄片选择延长部位,预测成角 方向,避开神经血管摆动进针,与预定成角方 向相反倾斜5,1O度上外固定架.小切口皮质 断骨,腓骨切除lcm,木后立即负重,1周后延 长,每日lmm速度分两次进行.7天拍片一次, 调整速度和成角方向,选预期目的出院.骨质 形成与原皮质一致去架. 2讨论 2.1影响肢延效果的有关因素 2,1.1部位的选择(1)股骨延长:以正常 的髋关节关系为条件,同时股骨短缩在5cm之 内,部位宜选在远端.如果关节条件差,尤其 有脱位者,如先天性髋脱位外展截骨木后,近 端会随延长相应上移,得不到真正的长度,而 且轴向也难以控制.头坏死患者因延长会增加 头臼之间的压力而加重头坏死的程度,也不适 宜.另外一次延长过多膝关节的功能会相应受 到损伤甚而带来医源性残疾.(2)胫骨延长,部 附表21倒肢体延长的)【鲁床资料及结果. 辽宁医学杂志l997年第11卷第4期 位宜选在近端,该处截面大,血运丰富,皮质 截骨最为合适,而且轴向容易控制,有利骨痂 形成,对膝,踝关节影响也小.而部位选在远 端,因截骨平面四周肌力的明显差异,容易造 成前方成角,多伴尖足发生,跟腱延长在所难 免,应慎重考虑.(3)桡骨延长宜在远端,尺 骨宜在近端,靠近干骺端截骨可增加延长成功 的机会. 2.I.2延迟牵开期限及延长速度的选择术 后即时牵开骨端,牵开的是空间,并不是骨痂, 随距1葛的增大,超出了骨组织再生的潜力.形 成了骨不连接的条件此时骨端之间填充的组 织为纤维组织,所以过早地牵开将会导致骨延 长的失败,而延迟牵开目前已被广大学者所接 受".但延迟期限各家报道不一,从2,18 天不等,一般下肢延长7,10天左右.我们的 资料中,部分病例术后3天开始牵开.并未发 生骨不连接,所以提出延迟期限以5天为其标 准.如果牵开过晚,超过10天以上,少数患者 由此可导致早期融合,即成骨超过了延长速 度,尚需二次手术断骨.上肢前臂延长.由于 解剖条件的差异.骨干细,血运差,轴向不易 控制,即使延迟7天牵开,也常会发生骨不连, 本组发生2例即是如此.故建议上肢延长开始 时间以术后2周为佳.同时延长速度的选择也 是影响因素之一,下肢成骨能力强,每日以1 , 1.5ram的速度分2,4次进行可锞成功.而 上肢应少于]mm/d的速度牵开.或根据成骨 情况,随时调节,以增加成骨的机会. 2.I3外固定架的应用延长中外固定架的 牢固稳定是骨质再生的基本条件.固定架不稳 常常引起骨痂形成不良.所以在术中,术后都 应充分注意.固定架稳定可减少肢端的疼痛 水肿.并有利于功能练习.实践中应用双环即 上下各为一环即可保证延长的成功.如果上下 各为双环,虽然加强了外固定的稳定.但囤钢 针过多,对肌腱的穿通固定影响甚大,妨碍了 邻近关节的展伸活动,同时增加了损伤神经血 管的机会 2.2并发症的处理 2.2.I肌肉挛缩与关节功能损伤骨质可以 延长再生已不再是问题,而延长中肌肉的挛缩 常常是影响肢延结果的最重要的因素.往往因 肌肉的挛缩限制了肢体延长的效果.这是由于 肌肉的再生速度迟于骨质再生所致,如果以骨 质延长为标准而定速度,则超过了肌肉组织的 再生.引起肌肉再生失控,纤维化,发生挛缩 是最终结果,导致邻近关节功能的损伤.临床 上延长的肢体几乎都有不同程度的挛缩,与延 长速度和长度成正比,速度越快,长度越多,发 生率越高,越严重. 本组资料中,股骨远端和胫骨远端最易发 生肌肉挛缩往往延长2~3~m时即开始出现, 5cra时已经较重,邻近关节屈伸范围明显减 少.而胫骨近端延长虽然也可发生,但相对较 轻.对此采取术后即时负重,带架行走.可促 进局部血运循环,利于肌肉的再生,同时进行 床上功能锻练,主动屈伸关节,每天不少于6 小时.由此可以缓解肌肉挛缩的程度,保证关 节功能的正常.对于肢体短缩5cm以上可考虑 分期延长. 2.2.2成角畸形截骨部位四周的肌力不平 衡是成角畸形的主要因素,往往股骨远端趋向 外翻前凸,胫骨近端趋向外翻,远端趋向内翻, 两者均伴前凸.了解了成角畸形可能发生的方 向,这样就可以加以预防和矫正"首先术中 倾斜置架5,10度.与预计成角方向相反,如 果延长中发生,轻则延长凹侧或改变外固定轴 的位置,重则加橄榄针矫正.我们的资料中发 生7例.1例加针,余者延长凹侧获得了矫正. 2.2.3其他骨端早期融合发生较少,往往 由截骨不全或延长速度过缓而致,但临床上因 腓骨早期融台诱发胫骨同样出现也可见到,本 组即有2例.故提出术中切除lcm啡骨十分重 要.延迟愈台往往与延迟牵开时间短,延长过 快,外固定架不稳以及骨质本身条件差有关, 同时横向移位和骨端成角也增加了延迟愈合 或骨不连接的机会上肢延迟愈合发生率多于 下肢,是因骨干细,血运差轴向不易控制所 致.本组发生2例即是如此.女?增加延迟时间, ? 182? 减慢延长速度.稳定轴向是可以避免发生的. 再骨折发生1例,因外固定去除过早所致.针 道感染,常有发生.多可控制,少见骨质感染. 而血管,神经损伤均未碰到. 总之,肢体延长的成功,手术的实施固然 重要,而更加重要的是术后精心护理,及时支 架的调整和患者的坚强锻练意志. 3参考文献 lA]degheriR,etalThecatlotaslsmethodofLimb]ength ening.ClinOrthop,1989.241:l37 宁医学杂志1g97年第11卷第{期 2WbiteSH,eta】Theimportanceofthedetayindistl-actiort of0steotomy.OrthopClmNorthAm,1991,22:569. 3EyresKS,e1atNewboneform8tionduringLeg[engthen [ng.JBoneJ.intSurg,1993,75,B:g6. 4KojimotoH,ecat.BoneLengtheninginrabbitbycaLLus distraction.JBoaeJointSurg.1988,70,13:fi43 513elloyeC.ecBoneregenerateformationincort~aI boaeduringd~tractionlengthening.ClinOrthop,1990, 250:34. 6GrillFCorrection0fcompLicatedextremitvdeformlts byexrernaI[ixationCtiaOrthop,1989,241:l66. (卒文编辑刘社民 1g卑f屯竞本荔春角暖;{窘堂采{吉萋TI; 球结膜下注射病毒唑治疗单疱病毒角膜炎73例 挥沈阳医院'?.772.2fd?j'—…,,,,…, 单疱病毒性角膜炎因其易于复发,治疗难度大,被 眼科医生所重视我们在深浅两种病毒性角膜炎患者 73倒9'服中,采取部位选择性结膜下注射病毒唑的 方法,治疗3,1O次,全部浩愈.收到较好效果,报告 如下 l资料与方法 1.1一般情况患者经角膜荧光素染色,裂隙灯检查 诊断为单疱病毒性角膜炎73例94眼.男45倒,女28 例.年龄6,72岁浅层(电状,耐技状,地图状)57 倒78眼,深层(盘状,环状)16例16眼视力002 , 0S. 1.2发病至就诊时间1,7天发病前有感冒,咽 炎,发热史者32倒,余病倒无明显诱因曾在他院治 疗或自购眼药水点眼者18倒. l3浩疗方睦病毒唑注射液患眼球结膜F注射 0lg,每日或隔日一坎同时局部点病毒唑眼液,口服 病毒灵,维生素,维生素AD.球结膜下注药部位选 择晶接近病变区域= 2结果 经上方法治疗,球结膜下注射3,l0次.全部谴 愈.角膜炎症侵润吸收,荧光素染色阴性.有9倒患者 遗留角膜薄翳.视力恢复至0.6,1.2.有1例愈后20 天反复,再经以上洁疗治愈,无再复发.所有患者6, 12个月无复发. 3讨论 3,l感染眼部的病毒可馏着神经轴进入感觉和自主 神经节,在节细胞内潜伏,繁殖,在一定的条件下沿神 经轴突进入眼部.由于角膜无血管,血氧及各种营养成 分的输^扩散较眼部其他组织困难,对病毒侵入的防 范杀灭能力也较弱,故易于受侵而产生角膜炎症油于 病变的探浅位置不同.有的可影响视力,甚者可能导致 角膜穿孔,失明.故对其危害性不可轻视 3.2本病的治疗以杀灭病毒,干扰病毒生匠扩散为 主治疗病毒感染的各种药物较多.本文报道73倒患 者中我们H使用病毒唑球结膜下注射及局部点眼的方 法,收到较好的效果.病毒唑是一种较强的单磷酸坎嘌 呤植甙脱氢酶抑制剂,因能抑制酶活性,而过到阻止病 毒棱酸合成的作用,抗病毒谱较广,作用强,常规剂量 F无副作用. 3.3我们采取在病变区域附近球结膜下注射病毒唑 药液的方法,根据各人病情及药后反应情况,每日或隔 日注射'孜0.1g.局部点眼每日至少6跃经注射治 疗3,10次,病变匠炎症逐渐消退,浸润吸收视力由 002--0.5恢复到0.6,12.对于病情较重的角结膜 炎患者.将睑结膜上形成的J为膜刮除后再用药效果更 佳.16例深层角膜炎患者中有9倒遗留下薄翳,使视 力受到影响,其余患者角膜均恢复透明因本病有一定 的复发f唾向,故临床治愈后,仍嘱患者持续点服药2 周.加强身津锻炼,增加抵抗力,防止感冒等诱因垃生. (奉文编辑羡子光j