手指末节组织离断伤再植6例

手指末节组织离断伤再植6例 ? 5l0?浙江临床医学2007年4月第9卷第4期 手指末节组织离断伤再植6例 张兴群陈四木付悦渊吴亮 拇手指末节软组织离断伤不乏其例,既往均未与再植, 主要是因为再植难度大.随着患方要求及医疗技术水平的 提高,2O02至2OO6年本院再植6例,全部成活,外形及功能 满意.如下. 1临床资料 1.1一般资料本组6例,其中男4例,女2例,年龄17, 28岁;拇指指腹离断3例,食指指腹离断1例为机器挤压 伤,食指末节桡掌侧条状组织块2例为切割伤.全组病例 均为指骨外露,但无指骨骨折. 1,2手术方法以1%盐酸利多卡因于指根部浸润麻醉, 指根部橡皮止血带止血,严格消毒清创,光在镜下寻找指神 经,指动脉及掌侧静脉.再植顺序:一般先吻合指动脉,指 神经,最后吻合静脉.其中3例拇指指腹离断吻合A:V:N =1:1:1,1例食指指腹离断及2例食指桡掌侧条状组织块 离断者无法找到静脉,动脉吻合情况分别为12/0无创伤线 缝合5针,4针,3针,神经均于吻合. 2结果 常规防凝防感染扩血管治疗,本组再植组织块全部成 活,其中1例食指指腹再植者术后肿胀明显予微小引流片 引流,缝合线拆除1针,以肝素棉示局部抗凝处理促进渗 出,再植组织块血循不断好转,成活.随访至少3个月,肤 色红润,指腹饱满,感觉恢复良好,不影响工作. 3讨论 末节组织块离断,是指从手指末节掉下一块复合组织, 可称为离体复合组织块.以往,对于这种情况,常放弃再 植,而以覆盖创面为目的,如皮片移植,皮瓣移植等.随着 生活水平的提高,患者对肢体功能及外形的美观要求越来 越高,现在,一般患者不仅对离断肢体要求再植,就是手指 末节组织块离断也要求再植.当然,不是所有的离体复合 组织块都能再植,能否再植不取决于组织块的大小,而在于 作者单位:311100杭州市余杭区第一人民医院骨科 组织块中有无可供吻合的血管以及该血管吻合后组织块中 有无血液灌注llJ.末节组织块离断,如果组织块较完整,有 可供吻合的血管并估计再植后恢复感觉功能者应予再植. 但术后的小血管吻合技术必须精良.手指末节复合组织块 所含血管细小,直径在0.15—0.4mm之间,血管分布不确 定,清创寻找血管的方法与常规断指再植时有所不同_2J,因 组织块小,所以先镜下标记血管,再清创,以避免破坏仅有 的血管神经.术中如果找到供吻合的动脉时基本确定可予 以再植,如果未能找到动脉而静脉条件较好,可行近端指固 有动脉与组织块中静脉吻合,重建动脉血供,近端静脉原位 吻合,形成静脉动脉化复合组织瓣而获得成功l3J.先吻合 动脉,使组织块中存在血液灌流后,静脉得以充盈,利于寻 找静脉,再吻合静脉.最好能吻合1条静脉,如果未找到, 也不必轻易放弃手术,因为有良好的动脉血循再加可靠的 静脉回流固然重要,然而较小的组织块移植等于微小组织 瓣移植,微小组织瓣耐缺氧能力强,其回流领先创缘渗出已 经足够.本组有3例并未吻合静脉而成活良好.为了恢复 功能,本组全部吻合神经. 末节组织块离断再植有其优越性,因为如果放弃再植, 将出现如下几种情况:(1)可能做原位缝合,即使成活也无 感觉功能;(2)若能行原位植皮,成活后无感觉功能,并常述 疤痕疼痛;(3)可能行皮瓣移植,创伤扩大.当然,还可行趾 腹皮瓣移植,该皮瓣外形好能恢复感觉功能,但牺牲较大, 风险更大,基层医院难以普及,而且,做以上手术并不排除 组织瓣及皮片坏死可能,所以如果有条件再植的话是最合 适的. 参考文献 1王成琪,王剑利,王增涛,等.小型组织块再植或移植的几个问题 探讨.中华显微外科杂志,1997,20:2,3, 2薛俊红,范华波.手指末节离体复合组织块再植.中华显微外科 杂志,2004,27:192. 3柴益民,林崇正,邱勋永,等.手指复合小组织离断再植的研究. 中华显微外科杂志,2003,26:257,258. 但Hp感染诱发胃癌的确切机制尚未被阐明.有学者认为 Hp感染导致黏膜产生炎症,刺激淋巴细胞释放淋巴因子,诱 导EGF,TGF—a等肽类生长因子表达,参与黏膜修复,如果 Hp未根除,炎症持续不退,过量表达的TCF—a又可使其受 体EGFRmRNA表达增加,EGFR过量表达,诱导黏膜增殖活性 的升高,加速了向肠型上皮分化,不典型增生的发展,最终形 成癌变_7J.本研究结果显示,TGF—a,EGFR在各病理组织中 的表达,Hp阳性者明显高Hp阴性者,提示Hp的确可诱导黏 膜的高表达,在胃黏膜的病变过程中起重要作用. 参考文献 1崔忠敏,李兆申,湛先保,等.应激状态下胃黏膜耐受性细胞保护中 TGF—a,EGFR的免疫组化研究.第二军医大学,2000,21(1): 4,6. 2李春呜,肖庆邦,罗旭.表皮生长因子受体在胃癌中的表达及意 义.贵州医药,2001,25(12):1070,1071. 3雷亿群,陈如华,余衍亮,等.胃癌EGF及ECFR表达和预后的关 系.南京军医学院,2OO0,22(1):15,16. 4EganSE,BartonWG,MaryWB,eta1.AssociationofSosRaseX—change proteinwithGrb2isimplicatedintyrosinekinasesignaltransduetionand transfommtion.Nature,1993,363:45,51. 5贺建华.生长因子在消化性溃疡愈合中的作用.国外医学?消化系 疾病分册,2003,23(1):12,15. 6曾锦章.胃肠道转化生长因子a的表达及其作用.国外医学?消化 系疾病分册,1998,18(4):228,231 7栾复新,王孟薇,祝庆孚,等.幽门螺杆菌感染与PCNA,TGF—a,FEk'R 表达的关系探讨.中国实用内科杂志,1996,16(12):741,743.