下咽癌保留喉功能切除术加颈淋巴结清扫术56例围术期护理

下咽癌保留喉功能切除术加颈淋巴结清扫术56例围术期护理 下咽癌保留喉功能切除术加颈淋巴结清扫 术56例围术期护理 齐鲁护理杂志2010年第l6卷第23期 下咽癌保留喉功能切除术加颈淋巴结清扫术 56例围术期护理 王宏英,荆风英,任清梅 (聊城市第二人民医院山东临清252600) 摘要目的:探讨下咽癌保留喉功能切除术+颈淋巴结清扫术患者围术期护理方法. 方法:对56例下咽癌保留 喉功能切除术+颈淋巴结清扫术患者术前做好心理护理,术前准备;术后密切观察 病情变化,做好气管切开,饮食及口腔 护理,积极预防并发症发生.结果:本组平均住院22d,均恢复经口进食和语言功能. 其中切口浅表性感染4例,误咽5 例.经对症处理和护理后,切口一期愈合,可经口进食.结论:做好下咽癌保留喉功能 切除术+颈淋巴结清扫术围术期护 理,可减少术后并发症的发生,促进患者旱日康复. 关键词下咽癌;保留喉功能切除术;颈淋巴结清扫术;围术期护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1006—7256(2010)23—0023—02 Perioperativenu~ingcareinthetreatmentof56pafien~withhypopharyngealcarcinomabya pplyinglaryngeal functionpreservationcombinedwithneckdissection. WangHong一曩ng.JinFeng—ying.RenQing—mei (TheSecondPeople~HospitalofLiaochengMunicipality.LinqingShandong252600.Chin a) AbstractObjective:Toexploreperioperativenursingmethodsinthetreatmentofhypophary ngealcarcinomabyapplying laryngealfunctionpreservationcombinedwithneckdissection.Methods:Thecomprehensi vepefioperativenursingvalewasgiven to56patientswhounderwentlaryngealfunctionpreservationcombinedwithneckdissection,includingpreoperativepsychological careIpreoperativepreparation.postoperativecloseobservationOilpatientgconditions;suchnursingcareastracheotomy,diet,O- ralcareandactivepreventionofcomplicationswasalsocarefullycarriedout.Results:Theaveragelengthofhospitalizationwas 22daysandallpatientsresumedoralintakeandspeech.Thesuperficialwoundinfectionoccultedin4cases,accidentalswallo— wingoccurredin5cases.Withsymptomatictreatmentandnursingcare,theincisionhealedbyfirstintentionandthepatients couldtakefoodbymouth.Conclusion:Thegoodperioperativenursingcareinlaryngealfunctionpreservationcombinedwit}Ifleck dissectionpreservationcanreducetheincidenceofpostoperativecomplicationsandpromotepatientgrecovery. KeywordsHypopharyngealcarcinoma;Laryngealfunctionpreservation;Neckdissection;Perioperativenursingcare 下咽又称喉咽,原发的恶性肿瘤较少见,占全身恶性肿瘤 的0.3%,占头颈部恶性肿瘤的1.4%【tl.手术治疗是下咽癌 的主要治疗方法,包括保留喉功能和不保留喉功能两种方式. 目前国内外大部分学者主张,下咽癌尽可能保留喉功能. 2005年12月,2008年12月,我们行下咽癌保留喉功能切除 术+颈淋巴结清扫术56例,经积极治疗与精心护理,取得满 意效果.现将围术期护理体会如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组56例,男51例,女5例;年龄4l,71 岁,平均57.1岁,其中<50岁11例,50,60岁13例,60,70 岁28例,>70岁4例.病程为3个月,2年.早期症状为咽 喉部异物感,不适感及吞咽疼痛,中晚期者进行性吞咽困难及 声音嘶哑.临床分期按1997年UICC分期:?期35例 (TlNlM0l8例,T2NlMo12例,T3NlM05例),IV期21例 (T,NM.15例,NM05例,LN2M.1例),全部病例均无远处 转移,病理检查为鳞状细胞癌.肿瘤发生部位:肿瘤原发于梨 状窝区36例,环后区4例,下咽后壁区l6例. 1.2手术方法先行气管切开后,经气管切开口插管麻醉, 实施全麻.根据术中情况分别行下咽局部切除术,半喉半咽 切除术,次全喉半咽切除术,全部病例均保留喉功能并行颈淋 巴结清扫术.术后待患者清醒后拔除气管插管,换气管套管. 2结果 本组平均住院22d,全部恢复经口进食和语言功能.其 中切口浅表性感染4例,误咽5例,经对症处理和护理,切口 一 期愈合,可经口进食. 3围术期护理 3.1术前护理 吞咽,呼吸功 3.1.1心理护理本组均存在担心术后发音, 能障碍及肿瘤术后复发,转移的焦虑和恐惧心理.针对上述 情况,向患者及家属讲解下咽癌的临床特点,手术方法,临床 效果及注意事项等.告知患者半喉切除保留了喉的发音,吞 咽及呼吸三大功能,不会影响术后发音,吞咽及呼吸.关心, 安慰患者,多与患者交谈,让患者感到关心与支持.介绍主管 医生的技术,成功病例,邀请术后患者讲述亲身体会,解除其 焦虑和恐惧心理,使其以良好的心态配合治疗和护理. 3.1.2术前训练术后气管切开暂时失去发音功能,术前应 训练患者学会使用肢体语言:如正确时点头,不正确时可摇头 或摆手;或在写字板上通过书写来交流.同时训练深呼吸及 23 齐鲁护理杂志2010年第16卷第23期 有效咳嗽,以便患者术后2d能自行咳痰于气管套管管口,再 用吸痰管吸出,以减少呼吸道损伤及感染. 3.1.3加强营养给予患者高蛋白,高热量,富含维生素的 流质或半流质饮食,少食多餐.以加强营养,增强机体抵抗 力. 3.1.4术前准备常规进行胸透,心电图检查,血常规,尿常 规及血生化检查,戒烟酒,禁服镇静,安眠药物.高血压患者 应遵医嘱服用降压药,并限制钠盐的摄入.术前3d给予 0.02%呋喃西林液含漱保持口腔清洁,4,6次/d.嘱患者注 意保暖,预防感冒,戒烟酒,避免术后分泌物增多.术前1d术 区备皮,男患者剃胡须,给予抗生素皮试,必要时备血.术前 晚嘱患者禁服浓茶,咖啡等具有兴奋作用的饮品,用热水泡脚 使睡眠充足,减轻心理压力.术前6h禁饮食,术晨插胃管,术 前0.5h遵医嘱用药,以达到镇静,镇痛,减少腺体分泌的作 用.按全麻术后护理备好各种物品及器械. 3.2术后护理 3.2.1病情观察及体位护理设专人护理,保持病室整洁, 安静,通风良好,温度保持在20—22?,相对湿度50%, 70%,持续心电监测及氧气吸人,严密观察并记录生命体征及 血氧饱和度,根据病情调整吸氧流量及时间].患者未清醒 前去枕平卧,清醒后取半坐卧位并给予高枕保持前屈位.保 持头低下颌内收姿势,以减轻吻合口的张力,利于愈合.术 后早期嘱患者勿自行坐起,坐起时需由陪伴人员一手放于患 者肩下,一手放于患者头枕部,双手同时用力扶患者坐起.本 组均行颈淋巴结清扫术,颈部切口均放置负压引流管,引流管 接负压引流盒.及时更换敷料,保持切口敷料干燥及负压引 流管通畅,每隔3—4h抽吸1次,并观察引流液的色泽及量, 发现异常及时通知医生处理.观察切口颜色及形态. 3.2.2气囊导尿管护理有些患者年龄偏大,并有前列腺肥 大等病史.针对此类患者,将留置导尿管时间延长为3d.为 防止感染行膀胱冲洗2次/d,以保证拔导尿管后排尿正常. 3.2.3气管切开护理保持气管套管通畅,持续低流量吸 氧,观察呼吸频率及深浅度.术后2d内以主动吸痰为主,防 止用力咳嗽以免引起切口出血.吸痰前先给予高流量吸氧 2min,每次吸痰时间不超过15s,吸痰管外径小于内套管内径 的1/2,吸痰负压限于10.64,15.96kPa,以免引起肺不张J. 吸痰时严格无菌操作,吸痰管一次一换,并遵循"先管腔后口 腔"的原则.术后3d鼓励患者下床活动,帮助叩背并指导患 者自行咳痰.套管口覆盖双层无菌湿纱布,以改善吸入空气 的湿度,并防止灰尘及异物吸入,每15,30min更换1次,有 污染及时更换.内套管4,6h清洁消毒1次,采用0.3%一 0.5%过氧化氢浸泡30min,再用生理盐水反复冲洗,待干后 放入套管内.雾化吸入2次/d,每次15min,同时用生理盐水 40ml+庆大霉素16万u+糜蛋白酶8000U配制成气管内滴 ,2mL/h,分3,4次滴入;呼吸道分泌物 药,沿套管内壁滴人1 多而黏稠,不易吸出时,应增加雾化吸入及气管内滴药次数, 且气管内滴药选择在呼气末. 3.2.4口腔护理术后患者不能经口腔进食,且手术吻合口 在咽部,口腔护理2次/d,直至能经口腔进食,改用多贝氏液 餐后漱口.嘱患者10d内勿做吞咽动作,口鼻内分泌物多时 要及时吸出,以防口腔感染,避免咽瘘的发生J. 24 3.2.5饮食护理术后用引流袋接鼻饲管,并妥善固定胃管 及引流袋.保持胃管通畅,避免胃膨胀至纵隔内压力升高,影 响呼吸和吻合口愈合,同时注意引流液的性质,量和颜色,并 做好记录.一般术后48h内胃管用于引流胃液,鼻饲饮食一 般在术后胃肠蠕动恢复后,给予富含营养流质饮食,鼻饲时取 半坐卧位或坐位,注意观察患者有无腹胀,腹泻等,以便及时 处理.经电子咽喉镜检查,切口愈合好,开始让患者先食黏性 团块食物(如馒头,面包等),头向前倾或用手指轻按颈前区, 然后咽下,如此反复练习1,2次/d,再逐渐过渡到饮食,饮 水.如无呛咳,疼痛,出血等,可将鼻饲管拔除经口进食.先 少量多餐,逐渐恢复正常饮食,术后l2—14d均拔出鼻饲管. 3.2.6喉功能恢复期护理术后10—12d待喉部水肿减 轻,开始指导其练习发音,首先要深吸一口气,然后堵住气管 套管口,平稳地做呼气发音,发音先易后难,由字到句.对首 次发不出音者,应鼓励患者克服困难,树立信心和勇气,放松 颈部,头略前倾,使气管内的气流顺利送人下咽腔.每天坚持 做15—30min,使其尽快掌握发音要领,直至堵住套管口能说 出简单的语句. 3.2.7出院指导?出院前应教会患者和家属内套管的取 出,放入及其清洁消毒,更换气管垫及湿化气道的方法.嘱患 者避免到人群集中的地方,外出注意遮盖套管,防止异物吸 入.?指导患者建立良好的卫生生活习惯,忌烟酒,合理饮 食,早期为高热量,高蛋白,高维生素的半流质饮食,少量多 餐,忌辛辣,油炸食品,以后逐渐改为普通饮食;加强身体锻 炼,预防感冒,保持大便通畅.?定期复诊,出院后前半年每 个月随诊1次,以后改为每3个月1次,如出现发音困难,误 吸,颈部淋巴结肿大,颈部切口红肿感染等,随时就诊.教会 患者学会自检,如触诊颈部及锁骨下有无淋巴结肿大,咳嗽时 有无痰中带血等.?指导出院后放疗期间的注意事项. 4小结 围术期作为手术治疗的特定时期,其护理的目的在于将 各项护理工作贯穿在一起,使患者能获得最佳手术治疗效果 及满意的护理,解决患者现存的或潜在的问题.本研究中对 56例患者行下咽癌保留喉功能切除术+颈淋巴结清扫术,由 于加强了围术期的心理护理及沟通交流;术后密切观察病情 变化,做好颈部切口,气管切开,饮食及口腔护理,积极预防术 后并发症的发生,患者平均住院22d,全部恢复经口进食和语 言功能.由本组的护理经验可见,下咽癌的护理与手术成败 紧密相关,围术期周到细致的护理可减少术后并发症,提高疗 效,是保证手术成功和患者康复的重要措施. 参考文献: [1]屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床[M].济南:山东科 学技术出版社,2002:127. 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