【word】 散瞳后瞳孔中心偏移对人工晶体定位的影响

【word】 散瞳后瞳孔中心偏移对人工晶体定位的影响 散瞳后瞳孔中心偏移对人工晶体定位的影 响 齐齐哈尔医学院2011年第32卷第20期 散瞳后瞳孔中心偏移对人工晶体定位的影响 罗汉暄 【摘要】目的测量散瞳前后瞳孔中心偏移方向及偏移量,探讨其对人工晶体光学中心定位的影 响.方法选取26例52眼,测定正常状态,复方托品酰胺散瞳半小时后的瞳孔中心的相对位置.结 果正常状态瞳孔中心位于鼻上方,复方托品酰胺散瞳半小时的瞳孔中心的中心多位于鼻下方,散瞳前 后平均偏移量0.12mm,散瞳前后最大偏移量为0.69mm,距角膜缘中心最大偏移量为0.52mm.结 论散瞳前后瞳孔中心均有不同程度的偏移,所以在白内障等手术中,前房并口后房人工晶体植入时,不 能仅参照散瞳时瞳孔中心来定位人工晶体的位置,应根据正常瞳孔与角膜缘中心相对位置定位人_T-晶 体. 【关键词】瞳孔中心散瞳人工晶体光学中心 我们有研究过缩瞳前后瞳孑L中心偏移,启发我们植入前 房型人工晶体时,应根据正常瞳孔与角膜缘中心相对位置定 位人工晶体].我们白内障手术多需要散瞳后进行,那么散 瞳前后瞳孔中心又是如何偏移,对我们植入人工晶体有什么 不利影响?以往仅见报道散瞳前后偏移对准分子激光手术的 影响_2],对人工晶体定位的报道较少. 1资料与方法 1.1一般资料选取26例52眼健康眼,年龄18,78岁,均 常规查视力,眼压,裂隙灯,眼底检查,并排除青光眼,葡萄膜 炎,视神经,脑病和糖尿病等疾患. 1.2方法使用CanonA95数码照相机,采用微距自动拍 摄模式,先设置刻度标尺,拍摄以下2种状态人眼(角膜,瞳 孔)的照片:正常状态,复方托品酰胺散瞳半小时后状态,并使 用AutoCAD软件,以双眼内眦连线为水平轴的平行线, ?l , 圈1正常状态t孔中心t点分布圈2散t后瞳孔中心t点分布 3讨论 本研究如上图所示,散瞳前后瞳孔中心偏移量平均为 0.25,方向大多从鼻上到鼻下方,散瞳前后最大偏移量为 0.69mm.其中散瞳前后偏移的结果与王铮等人[2相近.ca— mellinM等人有类似的研究散瞳后瞳孔中心向鼻下偏 移. 人工晶体植入术中,晶体偏中心是常见的并发症,国内外 文献有较多报道,如我国谢立信等人n]有相关报告,测量了袋 袋固定的人工晶体平均偏移量<O.5mm,我国陆斌等人报 作者单位:厦门大学附属中山医院眼科(福建) 邮编361004收稿日期2011一O9—12 正常角膜缘中心为原点,建立XY轴的坐标系,如图1,测量 缩瞳,散瞳前后瞳孔中心坐标,如图2,并汇总后计算相对的 偏移方向,距离. 2结果 正常状态瞳孔中心位于鼻上方,复方托品酰胺散瞳半小 时的瞳孔中心的中心多位于鼻下方,散瞳前后平均偏移量0. 12mm,散瞳前后最大偏移量为0.69mm,距角膜缘中心最大 偏移量为0.52mm. 2.1正常状态瞳孔中心散点分布图1. 2.2散瞳后瞳孔中心散点分布图2. 2.3散瞳前后瞳孔中心偏移量分别平均为0.25,散瞳前后 最大偏移量为0.69mm,频率的拄形图见图3. 2.4正常状态(上),散瞳后瞳孔中心(下)的平均位置图见 图4. 圈att前后曩孔中心儡移?颤摹的拄形圈圈4正常杖态(上),tt后瞳孔中心(下)的 平均位置 道袋袋固定的人工晶体偏心值为0.48mm(以角膜中心与瞳 孔中心的距离为偏心值),Hwang等人l6报告三片式和盘状 襻人工晶体囊袋内植入后,其偏心值分别为1.12mm和 0.63mm(晶体中心和瞳孔中心的距离为偏心值).偏中心易 出现眩光,复视等症状,或其他视力质量下降,严重者致视力 达不到预期效果.晶体偏中心其原因来自多方面,其中一个 重要的原因,目前大多数医师植人人工晶体时,仍多以散瞳后 的瞳孔中心为参照标记,定位人工晶体.显然这种方法值得 重新思考,因为它的前提是手术前后瞳孔中心是重合的,事实 上,我们在人工晶体植入时,多处在散瞳后的状态,手术前后 瞳孔中心重合的情况是极少见的,用这种方法必然造成晶体 水平检测可作为肝脏功能测定的常用检测指标.两者联合应 用对于提高各种肝脏疾病诊断水平具有重要的临床意义. 参考文献 [1]黄涛,梁廷波.肝癌患者围手术期血清胆碱酯酶水平评估手术预 后的意义[J].浙江医学,2006,28(9):704—706 E2]邓绪乐.血清胆碱酯酶与病毒性肝炎肝组织病变的关系EJ3.中 华肝脏病杂志,2000,8(2):185 [3]刘伟.血清胆碱酯酶测定对重型肝炎患者的临床意义EJ].中西 医结合肝病杂志,1999,9(4):32 [4]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民 卫生出版社,2003:230—232 我院抗抑郁药临床应用调查分析 罗柳荣 JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vo1.32,No.20 【摘要】目的了解我院抗抑郁药的应用情况及趋势.方法采用WHO推荐的限定日剂量方 法,对我院2006,2O10年抗抑郁药的应用情况进行统计,分析.结果本院临床使用的抗抑郁药主要 有三大类六个品种;氟哌塞吨美利曲辛,多塞平用药频度始终保持在1,2位;文拉法辛用药频度,销售金 额呈快速增长.结论抗抑郁药药物使用合理;起效快,安全性高,服用方便,价格适中的新型抗抑郁药 有望成为治疗抑郁症的一线药物. 【关键词】抗抑郁药药物利用分析 抑郁症是一种情感障碍性疾病,临床现为情绪低落,思 维迟缓,悲观,缺乏主动性,自责自罪,担心自己患有各种疾 病,对患者生活工作学习造成不利影响,严重者可出现自杀念 头.近年来,随着社会竞争激烈,工作生活压力增加,使得抑 郁症发病率呈上升趋势,临床上所使用的抗抑郁药的品种及 用量也呈增长趋势.本文对我院抗抑郁药的临床应用情况进 行分析,以了解我院应用的合理性及趋势. 1资料与方法 1.1资料来源资料来源于我院药库药品微机管理系统统 计的2008~2010年销售的抗抑郁药品种,规格,数量,金额 等. 1.2方法采用wH0推荐的限定日剂量(Defineddaily dose,DDD)及药物利用指数(Drugutilizationindex,DUI)方 法进行分析.DDD值参考《新编药物学》(第17版)及药品说 明书.用药频度(Dailydefinedoses,DDDs)=药品总消耗量/ 该药的DDD值,DDDs越大,说明此类(种)药物的使用频度 越高,临床越常用.DUI=DDDs/该药实际用药天数,用以衡 量医生用药剂量的合理性. 作者单位:广西医科大学第四附属医院药剂科(柳州) 邮编545005收稿日期2011—09—10 2结果与分析 2.1用药数量和金额目前,抗抑郁药主要分为四大类,即 三环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,选择性5一HT再摄取 抑制剂,非典型(或杂环类)抗抑郁药.我院临床使用的抗抑 郁药主要有:1)三环类抗抑郁药,多塞平;2)选择性5一HT再 摄取抑制剂(SSRIs),氟西汀,帕罗西汀;3)非典型抗抑郁药, 曲唑酮,文拉法辛,氟哌塞吨美利曲辛等.各抗抑郁药的销售 数量,金额及排序见表1. 表1显示,3年来,抗抑郁药总的销售数量,金额均呈上 升趋势,说明患抑郁症的患者有所增加,人们对抑郁症的认知 程度也有所提高,愿意到医院就诊的患者越来越多.选择性 5一HT再摄取抑制剂及非典型抗抑郁药以其起效快,不良反 应少,服用方便等优势,得以在临床广泛应用,其销售数量,金 额均呈明显上升之势.特别是文拉法辛缓释片,由于其口服 吸收好,相对生物利用度高,起效快,同时还具有很好的抗焦 虑作用,且每日一次的服用方法增加了患者的依从性,其销售 数量,金额每年均以成倍的速度增长.传统的三环类抗抑郁 药多塞平,以其疗效肯定,价格低廉的优势,使用量始终保持 在第2位.哌甲酯临床使用按一类精神药品管理,我院临床 主要用于治疗儿童多动症,其使用量最少. 2.2各抗抑郁药利用情况表2. 偏中心,成为晶体偏中心的重要原因之一.这在有晶体眼植 入前房人工晶体手术中已为众多医生所认识,并开始使用角 膜标记定位人工晶体,预防晶体偏中心,但在白内障手术中, 这种原因引起的晶体光学偏中心更具隐蔽性,当晶体非囊袋 内植人时,散瞳后中心偏移量更大,晶体偏中心也更为常见. 散瞳前后,瞳孑L中心有明显偏移,但规律性有待大样本的 数据进一步明确.为r进一步减少人工晶体偏中心的问, 我们认为可采取个体化的原则,术前测定患者正常状态瞳孔 中心相对角膜缘中心的位置方向,方法:留取眼部照片,并使 用AutoCAD软件放大分析,确定瞳孔中心,数值精确到 0.1mm以上,后在高倍显微镜下用透明塑料膜(硬)制作以角 膜缘中心的同心圆,标记正常状态瞳孔中心位置,在膜上做以 瞳孑L中心为圆点,以晶体直径为直径画定位圆,彻底消毒后备 用,手术中根据透明塑料膜上的定位圆,在高倍显微镜下,可 轻松定位人工晶体.这种工具在植入前后房人工晶体均适 用. 手术方法改进之外,人工晶体也可进一步改进,设计出可 调光学中心的人工晶体,在术中根据晶体偏中心的位置方向 反向调整晶体的光学中心,甚至用无线遥控的方法,术后仍可 控晶体光学中心位置,根据患者的个体化要求微调光学中心, 遗憾的是,目前尚无人设计这种人工晶体,否则,在睫状沟植 入的人工晶体或二期植入人工晶体的手术中,晶体偏移的情 况可以在术中或术后通过调节光学中到矫正,偏心的情 况将大为减少. 参考文献 [1]罗汉暄.缩瞳前后瞳孔中心偏移对有晶状体眼前房人工晶体定 位的影响EJ].国际眼科杂志,2006,5 [2]王峥,杨斌,黄肖虹.散瞳前后瞳孔中心偏移对波前引导准分子 激光原位角膜磨镶术手术的影响EJ].中华眼科杂志,2005,4l: 24—26 E33CamellinM,GambinoF,CasaroS.Measurementofthespatial shiftofthepupilcenter~J].JCataractRefractSurg,2005,31 (9):1719—1721 [4]谢立信,朱刚,张元宏.囊袋内植入不同襻长人工晶体后偏心的 研究EJ].ChinJOphtomOphthalmol,1999,4:222—223 Es]陆斌,沈泽民.后房型人工晶体倾斜和偏心的活体测量及研究 [J].中华眼科杂志,1999,36:4o一42 E6]HwangIP,ClinchTE.MoshifarMoshifarM,eta1.Decentration of3一pieceversusDlate—hapticsiliconeintraocularlensesEJ].J CataractRefractSurg.1998,24:1505一I508