腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会

腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会 word格式论文 腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫 切除术的临床应用体会 【摘要】 目的,比较腹腔镜辅助阴式子宫全切术,，,,，,与阴式子宫切除术,,，,的手术效果,探讨子宫切除术患者最佳术式的选择。 方法 ,回顾 ,::,年,月至,::,年,,月，,,，与,，手术病例,,,例,比较两种手术的手术时间、出血量、术后住院天数、术中、术后并发症的发生率。结果,两组手术的术中出血、手术并发症等差异无统计学意义。结论,,，与，,,，均为患者创伤小、康复快的微创手术,但,，适于子宫小、无粘连并伴下垂者,而，,,，扩大了,，的适应证,即使盆腔内有粘连或合并附件囊肿、子宫较大等也能顺利完成手术,是值得推广的手术方式。 【关键词】 子宫切除术,阴道式,腹腔镜 A comparison between laparoscopyassisted vaginal hysterectomy and vaginal hysterectomy word格式论文 【Abstract】 :bjective:To explore the effect of laparoscopyassisted vaginal hysterectomy (LAVH) and vaginal hysterectomy (VH).Methods: The clinical data,including the operation time,the blood loss,hospitalization and the complications occurred during and after operation were analyzed in 268 patients operated from February XXXX年2月至XXXX年12月我院为268例 患者实行了腹腔镜辅助阴式子宫全切术,LAVH,与阴式子宫切除术,VH,,效 果良好,现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 268例中LAVH组200例,VH组68例,患者LAVH组,,, ,,岁,平均,,,,?,,,岁,VH组,:,,,岁,平均,63?61,岁,手 术指征LAVH为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤,病,、卵巢肿瘤、子宫内膜病变、宫颈 病变,VH为子宫脱垂(?,?度)。病变子宫大小以孕月表示,分为子宫正常大、?3 孕月,,3孕月3类。LAVH组有手术史,:例,包括剖宫产、附件手术、子宫肌 瘤切除术及阑尾切除术等。VH组无既往手术史者。 1.2 手术方法 患者术前常规备血、备皮、禁饮食、灌肠,LA,，组留 置导尿,采用静吸复合麻醉,VH采用连续硬膜外麻醉,患者均取膀胱截石位。 word格式论文 1.2.1 ,， 在尿道口下方2,3cm处做“?”形切口,切开阴道前壁,向下分离阴道粘膜瓣至膀胱下极,分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱至膀胱子宫返折腹膜,进入腹腔环形剪开阴道后壁,分离宫颈直肠间隙达直肠子宫陷凹返折腹膜,进入腹腔。处理双侧骶主韧带、子宫动静脉,自膀胱子宫间隙向前牵出子宫,处理双侧卵巢固有韧带及子宫圆韧带,取下标本,探查附件,关闭盆腹膜,缝合阴道壁。如阴道前后壁膨出,则同时修补。 1.2.2 ，,,， 于脐孔上缘切开,穿刺注入::,气体,压力为,,mm Hg,置入腹腔镜,在左右下腹脐与两侧髂前下棘连线中外1/3处分别插入5mm、,:mm Trocar置器械,必要时在下腹正中耻骨联合上5mm处插入5mm Trocar置器械,阴道内置入举宫器。探查盆腹腔,分离粘连,处理附件区囊肿。超声刀切断双侧圆韧带,双极电凝卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带及输卵管,超声刀切断。剪开膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱至宫颈外口下2cm,分离宫旁组织,分离双侧子宫血管,放置,枚钛夹后,超声刀切断,超声刀切断双侧骶韧带、主韧带,于阴道前穹窿切开一小口并切透,经阴沿前穹窿处切口环形切开穹窿,切下子宫并经阴取出,经阴可吸收线锁边连续缝合阴道残端,再冲气、冲洗并止血,镜下缝合后腹膜。 2 结果 word格式论文 术中见LA,， 80例有不同程度的盆腔粘连,其中50%以上为子宫肌瘤患者,粘连主要为子宫后壁与肠段盆底附件粘连,其余粘连为既往盆腔手术炎症等引起,除粘连表现外,还有子宫与膀胱、大网膜等粘连;VH组无,例盆腔粘连。在行全子宫切除的同时,LAVH组有91例进行了单侧或双侧附件切除或卵巢囊肿剥离,,，组仅行子宫切除,21例患者同时作阴道前后壁膨出的修补术。，,,，组7例,占35%)患者中转开腹,其中5例为盆腔重度粘连,,例宫颈巨大肌瘤伤及输尿管,1例因子宫,3孕月 影响 手术视野。,，组,例因合并肌瘤也中转开腹。平均手术时间LA,，组为,90.22?30,,min,VH组为,,5.22?3020,min,术中平均出血量LA,，组为,,::?,,:,ml,VH为,,,:?56.,,ml,两组差异无统计学意义,,0.05),LA,，组手术当日5例因切口疼痛 应用 镇痛剂,占,,,,,，组无患者应用镇痛剂,术后平均住院天数LA,，组为,545?125,d,VH组为,8.46?420,d,两组差异有统计学意义,,,::,,,术后肛门排气时间，,,，组为,26?3,,,h,VH组为,,2?6,,,h,两组差异有统计学意义,,,::,,。术后前3d,体温超过38?者LAV， ,3例,VH组为35例,两组差异有统计学意义,,,::,,。LA,，组术中1例输尿管损伤,,，组1例膀胱损伤,两组均无切口感染、肠麻痹、出血等并发症。 , 讨论 word格式论文 ，,,，开展以前,子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜病变、宫颈病变、卵巢囊肿、子宫脱垂等良性疾病需切除子宫的患者主要施行开腹全子宫手术(TAH,,约占全子宫切除术的75%,,,,部分子宫脱垂者行阴式子宫切除,VH术后无切口疼痛,无需镇痛剂,手术并发症低于TAH,术后恢复正常活动的时间较TAH短,是较理想的全子宫切除术式,,,,VH的适应证主要为子宫脱垂。有盆腔手术史,盆腔感染史、子宫内膜异位症,伴有附件肿块,未产妇没有子宫下降者是VH的反指征,当子宫明显增大或有盆腔粘连时,施行LAVA。 LA,，手术中我们选择了超声刀和双极电凝。超声刀对组织热损伤小,术后粘连少,切口愈合快,无电能手术意外的损伤,是安全性高的能源,,,,对粗大血管,如输卵管系膜血管、子宫动静脉,用超声刀加双极电凝,止血效果好。从围手术期恢复指标来看,LA,，明显优于TAH,亦优于VH,它既可用于子宫正常大不伴子宫脱垂者,也适于子宫增大至3孕月大者,此外,可以镜下分离子宫与附件、周围脏器的粘连,便于手术顺利进行。LAV，也可同时进行单(双)侧附件切除,包括剥除粘连的附件囊肿,这是VH手术难以做到的。再者,腹部小切口的LAVH几乎和VH一样,达到了患者美观的要求。 ，,,，的局限性是子宫大小超过3孕月时,影响手术野暴露及操作的活动范围,盆腔粘连严重者会妨碍镜下操作,本组,例巨大宫颈肌瘤致输尿管损伤,故术前应注意选择病例以降低开腹及副损伤。子宫过大(3孕月)、宫颈肌瘤、 word格式论文 阔韧带肌瘤应行开腹手术。LA,，要求具有娴熟的腹腔镜下操作技术,我们进行 的此项手术大部分在镜下完成。 本 研究 结果表明,LAVH比VH手术适应证宽,手术时间、术中出血无 统计学差异,在术后发热、肛门排气时间、住院时间等方面优于,，,是一种值得 推广的手术方式。 参考 文献 , ,,, 刘彦.实用妇科手术学,,,.北京: 科学 技术文献出版 社,1996.147-148. ,2, Kobac S.Gaideline to determine the route of hysterectomy,J,.Obstet Gynelol,1995,176(1):18-22. ,3, Kanehira E.Development of a 23.5kHz ultrasonilally actirvated derite for laparoscopic surgery,J,.Min Invas The r Allied word格式论文 Technol,1998,714(3):315.