【doc】视网膜挫伤的药物治疗

【doc】视网膜挫伤的药物治疗 视网膜挫伤的药物治疗 588堡叁堡研究杂志2007年3月第13卷第5期March2007.Vo113.No.5 120mmHg时静注麻黄素O.1,O.2mkg,心率低于70 ~/min者静注阿托品0.1,0.5mg,1—2min后按1.0 — 1.5mg/kg静注异丙酚,至患者进入睡眠状态,睫毛 反射消失即开始插镜.在操作过程中当患者部自主动 作较多时,可适当追加异丙酚的用量,追加时应少量, 缓慢,以最小计量使患者维持睡眠状态.检查中对血 压下降超过20%者予注射适量麻黄素,心率低于6O次 /min者予小剂量阿托品静注.行电子胃镜检查,再次 观察病变的形状,长度等,通过内镜将导丝通过病变段 后,退镜.食管支架已事先压缩在输送器管中,在导丝 的引导下插入食管内,调整支架于合适位置,一般支架 上缘置于病变上缘2cm处,迅速退出外鞘,支架即释放 于食管内.再次通过内镜观察支架防止后的情况,必 要时可用活检钳夹持支架并调整合适位置. 2结果51例均一次放置成功,1例食管癌并气管瘘 支架置人失败.术后管腔明显扩大,至少能进流食,并 发症中胸痛出现较多,但多为轻微疼痛.未见支架脱 落者,无呕血,食管穿孔,呼吸心跳骤停者.食管狭窄 患者在成功置人支架后,进食明显好转,生活质量提 高,可以进一步行放疗,化疗.食管气管瘘患者在支架 置人后进食呛咳消失,肺部感染很快控制. 3讨论Frimberger…首先于1983年用自张式螺旋 状金属支架对食管恶性狭窄进行治疗.随着技术,材 料的不断提高更新,应用食管支架治疗食管良恶性狭 窄及食管气管瘘已越来越普遍,对已无手术指征或因 体质虚弱难以承受外科手术者,可以缓解症状,提高生 活质量,并为下一步的治疗创造机会.以往进行食管 支架置人术时一般只用局部麻醉和注射镇静,解痉药 物.但操作整个过程往往要反复置管,特别是胃镜直 视下置入食管支架时,需要同时插入胃镜及置人器,对 咽喉刺激很大,往往出现病人躁动紧张和恐惧感,加上 病人反复呕吐,食管蠕动痉挛,给操作带来一定的困 难,有时甚至会导致手术失败.异丙酚是一种新型的 全身静脉麻醉药,同时也是强效睡眠药,其起效快,维 持时间短,恢复平稳,苏醒迅速,并有一定的止吐作用. 非常适合胃肠镜检查及小手术的麻醉.然而异丙酚对 循环,呼吸有明显的抑制作用.芬太尼作为一种强效 镇痛药与异丙酚联合应用可较好的加强异丙酚的麻醉 作用,减少用量,减少副作用】.52例病例均无意外 情况发生,患者普遍反映良好. 参考文献 1.FrimbergerE.Expandingspiral—anewtypeofpmsthesisforthepalliative treatmentofmalignantesophageal8tenost2$.Endoscopy.1983;15(suppl1): 213 2.黎振林.谭跃.实用临床医药杂志,2005;9:28,29 视网膜挫伤的药物治疗 黑龙江省林业第二医院(153100)高峰白树明刘淑凤 视网膜挫伤是眼挫伤所致的视网膜脉络膜挫伤破 坏,常引起出血,水肿渗出,浅脱离等改变.轻者预后 较好,严重者可发生外伤性黄斑变性等,甚至视力永久 丧失.一般采取保守药物治疗,以期恢复视网膜及脉 2006年 络膜的正常功能,减少并发症.我院自2001, 对78例视网膜挫伤患者采取药物治疗,取得满意效 果,现如下. 1II缶床资料 1.1一般资料本组共78例78眼,其中男52例,女 26例;右眼4l例;左眼37例;受伤年龄20岁以下38 例;21—30岁24例;30岁以上16例. 1.2致伤原因拳击伤42例,木棍击伤l1例,脚踢 伤9例,其他16例. 入院时视力:光感,0.O9共l8例,0.1—0.4共44 例,0.5以上16例. 1.3诊断依据(1)眼球有钝挫伤史;(2)视力迅速 下降,有中心暗点;(3)眼底检查:视网膜呈灰白色水 肿,混浊,出血,严重者视网膜变性或裂孔,脱离. 1.4眼底表现(1)视网膜震荡56例,眼底出现不同 程度的乳白色水肿浑浊.(2)脉络膜出血8例,眼底可 见暗红色或青灰色斑.(3)黄斑出血及变性14例, 1.5治疗(1)卧床休息;(2)口服皮质类固醇 或消炎痛,减轻组织炎症反应;(3)血塞通0.5加入 5%葡萄糖注射液250ML静脉滴注,每131次,15天为 1疗程;(4)ATP注射液40mg,辅酶A注射剂100单 位,维生素C注射液5.0g加入5%葡萄糖注射液 250ML静脉滴注,每日1次,l5天为1疗程.有视网 膜水肿者加入地塞米松注射液5rag静滴3,5天. (5)口服维生素B族,肌苷片,和血名目片. 1.6疗效(1)治愈:视网膜水肿消退,出血及渗 出完全吸收,视力恢复至受伤前水平.(2)显效:视网 膜水肿消退,出血及渗出物大部分吸收,视力恢复接近 受伤前水平或视力提高5行以上.(3)有效视网膜水 肿消退,出血及渗出物部分吸收,视力恢复2行以上. (4)无效:视网膜水肿出血无明显改善,视力无提高或 仅提高1行. 2结果经过1个疗程治疗,治愈25例,显效33例, 有效l0例,无效l0例.治愈率为32%,总有效率为 87.18%.2个疗程以后,治愈提高为32例,显效提高 为38例,有效6例,无效4例.治愈率为41%,总有效 笙堡叁鲎塑窒盎查7车3月第13卷第5期March2007.V0113.No.5 率为94.87%. 3讨论 3.1视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经末梢组织, 其结构复杂,精细,脆弱而代谢旺盛.当眼球遭受挫伤 时,常引起视网膜和脉络膜损伤,主要是血管反应性改 变,早期为血管痉挛,继之为血管扩张,血管壁通透性 增加,发生视网膜水肿,渗出及出血等改变.血塞通系 三七的叶中分离提取的三七总甙制成的注射剂,具有 589 活血化淤,通脉活络以及抑制血小板聚集和增加脑血 流量作用,对改善眼部供血具有明显作用. 3.2能量合剂和其他神经营养药物的应用,对改善视 网膜营养状况具有积极意义,应早期使用.激素的使 用应相对慎重,必须结合眼底检查.切勿滥用. 总之,视网膜挫伤是眼科的一种常见病,也是容易 忽略误诊的疾病,应引起眼科医生的重视,早期诊断, 早期治疗,避免给病员带来无法挽回的视力损害. 雷帕霉素涂层支架用于急性心肌梗死临床观察 黑龙江省牡丹江心血管医院急诊科(157011)王兴荣宋广军王少玲 近年来,国外已有大量临床随机对照试验证实了 ST段抬高急性心肌梗死(SEMI)患者,行急诊冠状动 脉介入术(PCI),可以迅速开通梗死相关血管(IRA), 挽救濒死心肌,降低病死率.但在急性心肌梗死 (AMI)患者置人支架后支架内血栓形成(IST)的发生 率较高,本组治疗观察在STEMI患者急诊置入雷帕霉 素涂层支架后的近期疗效,并探讨术后是否需要使用 G?b/IIIa受体拮抗剂抗凝治疗. 1资料和方法 1.1病例选择自2005年12月至2006年lO月,共 11O例STEMI患者入选.STEMI诊断根据WHO标准. 人选标准:IRA在冠状动脉造影(CAG)时前向血流为 TIM10一lII级,或前向血流虽达到TIMIIll级,但残余 狭窄>70%;未接受溶栓治疗. 1.2介入治疗方法所有患者在诊断明确后即刻行 PCI治疗.术前顿服阿司匹林0.3g,氯吡格雷O.3g,按 标准Judkins法行CAG,根据IRA情况按常规方法扩 张病变,根据计算机量化冠状动脉造影分析(QCA)测 量情况选择置入雷帕霉素涂层支架.手术成功标准: 残余狭窄QCA测量<20%,TIMI111级,无主要心脏介 入并发症,包括死亡,再次心肌梗死,急诊冠状动脉旁 路移植术. 1.3术后分组及治疗患者术后随机分为A,B 两组.A组为术后加用G?b/11Ia受体拮抗剂组,B 组为对照组.两组一般临床资料如表1所示.病变血 管情况如表2所示.A组术后给予G?b/?a受体拮 抗剂0.1la,g,/kg/min持续36—72小时,B组不予该项 治疗.所有患者均服用氯吡格雷0.075g,每日1次,9 个月后停用;同时服用阿司匹林0.1g,每日1次,并长 期服用.观察2周内主要心脏事件(MACE)及GlIb/ ?a受体拮抗剂相关并发症. 1.4统计学分析用统计软件SPSS10.0进行分析, 数值以均数?标准差表示,组内比较采用方差分析,组 问比较采用t检验.P<0.05差异有统计意义. 2结果A,B组患者PCI手术成功率(98.2%对 98.2%);MACE(1.8%对1.8%),其中IST发生率(0 对2),病死率(I.8%对1.8%),再次心肌梗死率(O对 2),差异显着.两组中各有1例患者死亡,A组1例死 于源性休克,B组1例死于肺栓塞.A组G?b/?a受 体拮抗剂相关并发症高于B组(9.1%对1.8%),有明 显增高趋势,但无显着牲差异.A组中4例穿刺点血 肿及皮下出血,1例咯血,1例血小板减少,B组1例穿 刺点血肿. 表I.两组患者一般临床资料 鲴驯例数年龄堡塞!墼2:垒盟堡塑焦!型墼2 (男/女)(岁)高血压糖尿病前壁下后壁右室 A组40/1559.5?10.91115242110 B绢38/1759.5?11.7131022I716 注:A组,GIIh/?a受体拮抗剂组:B组,对照组 表2.两组血管病变情况 绸I笪銮!墼2 左前降支左回旋支右冠状动脉多支血管时间(h) A组271011205.19?7.05 B组251318264.95?6.55 3讨论本研究使用的Partner支架(乐普医疗)为雷 帕霉素药物洗脱支架,可以有效地抑制炎症反应,可能 是通过抑制内皮细胞,巨噬细胞,淋巴细胞等黏附和浸 润,减少血小板聚集,抑制炎症细胞和血小板释放各种 细胞因子,生长因子,进一步减少血管平滑肌细胞增殖 和迁移,发挥抗再狭窄作用?J.因此,雷帕霉素洗脱支 架较其他支架能更有效的拮抗血液高凝及血流减慢, 术前靶病变已有血栓等因素,可有效的预防IST的发 生.本研究提示,在AMI,小血管,多支架应用等高危 IST发生因素的情况下,急诊置人雷帕霉素涂层支架, 可有效降低IST的发生率,近期观察手术成功率高,安 全,有效,在围术期使用阿司匹林加氯吡格雷,同时需 使用G?b/?a受体拮抗剂,这样可以减少可能出现 的IST发生率及肺栓塞发生率,一旦出现G?b/?a受 体拮抗剂相关并发症,需减量或及时停药. 参考文献 1.韩雅玲.雷帕霉素洗脱支架治疗多支冠状动脉病变的临床研究,中国 循环杂志.2005;20:86—89