血清总钙和离子钙,血

血清总钙和离子钙,血 血清总钙和离子钙,血清无机磷,血清镁的检验及其学评价 教学内容: 一. 钙和磷代谢及调节 (一)钙和磷的生理功能 1. 钙的生理功能:细胞内钙、细胞外钙。 2. 磷的生理功能:细胞内磷酸盐、细胞外磷酸盐。 (二)钙和磷代谢 1. 钙的吸收与排泄:年龄、肠道pH、维生素D3、血钙、钙经肠道和肾脏排泄。 2. 磷的吸收与排泄:磷的吸收主要在空肠、磷的排泄主要经肾脏、血磷。 3. 血钙和血磷的关系:正常人钙磷的浓度(mg/dl) 积为35,40，若小于35，表示骨骼钙磷的释出增加，骨盐溶解，会引起佝偻病，大于40，则表示钙磷的沉积过度。 (三)钙和磷及骨代谢的激素调节(对骨的作用、对肾脏的作用、对小肠的作用) 1. 甲状旁腺素(PTH): PTH总的作用是升高血钙，降低血磷，酸化血液，促进骨吸收。 2. 降钙素(CT): CT总的作用是降低血钙和血磷。 3. 1,25(OH)2D3: 1,25(OH)2D3总的作用是使血钙、血磷升高，调节骨盐溶解和沉积的对立统一，促进骨的生长和更新。 4. 甲状旁腺素相关蛋白(自学) 二. 钙和磷代谢紊乱 (一)钙代谢异常 1. 低钙血症:低蛋白血症、慢性肾功能衰竭、甲状旁腺机能减退、维生素D缺乏、电解质代谢紊乱。 2. 高钙血症:常见疾病包括原发性甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤异位分泌、噻嗪类药物、维生素D中毒、变形性骨炎、恶性肿瘤骨转移等。 (二)磷代谢异常 1. 低磷血症:常见的病因(甲状旁腺机能亢进、高PTH、呕吐、腹泻、维生素D缺乏、糖尿病患者使用胰岛素治疗)、急、慢性低磷血症主要表现。 2. 高磷血症:常见的病因(肾功能衰竭、甲状旁腺功能减退、维生素D中毒、酸中毒、白血病化疗)、高血磷对机体的影响。 三. 镁代谢及其异常 (一) 镁的生理功能 1. 细胞内镁的功能。 2. 细胞外镁的功能 (二) 镁的代谢:镁的的吸收与排泄 (三) 镁代谢异常 1(低镁血症:主要原因(胃肠道病症、肾脏丢失)。 2(高镁血症:主要原因(严重肾功能衰竭、含镁制酸剂、灌肠剂)。 四. 骨代谢异常的临床生物化学 (一) 骨代谢标志物 1. 骨形成标志物:骨钙素(OC)、骨性碱性磷酸酶(B-ALP)、?型前胶原肽。 2. 骨吸收标志物:胶原交联(脱氧吡啶酚和吡啶酚、交联区N-端肽和C-端肽)、耐酒石酸酸性磷酸酶、尿羟赖氨酸糖苷(羟赖氨酸葡萄糖苷和羟赖氨酸半乳糖葡萄糖苷)、尿羟脯氨酸。 (二) 代谢性骨疾病的临床生物化学 1. 骨质疏松症:病理生理、常见原因(内分泌紊乱、营养障碍、遗传因素、免疫功能异常、骨髓瘤、白血病、吸烟、过度饮酒等。)、临床表现(疼痛、不适、易骨折)、实验室检查(诊 断主要应结合临床表现和骨量测定，生化检查通过骨形成标志物和骨吸收标志物的监测来确定骨质疏松症的类型以协助诊断)。 2. 骨质软化症和佝偻病:病因(维生素D缺乏是最常见的原因，也可由磷酸盐缺乏引起)、临床表现(肌无力和张力过低，","型或"X"型腿、身体矮小，肋骨肋软骨的连接处肿胀形成串珠，方颅等。成年人为骨痛)、实验室检查(ALP活性升高、低钙血症、低磷血症)。 3. Paget's病:临床表现、受侵袭部位、实验室检查(血清ALP、B-ALP、尿脱氧吡啶酚和羟脯氨酸增高)。 4. 肾性骨营养障碍:发病机制(包含各种原因所致的肾衰竭引起的骨骼异常，如纤维性骨炎、骨软化症、骨发育不全以及骨骼淀粉样变。)、临床表现(骨痛)、实验室检查(ALP活性升高、低钙血症、低磷血症、血清PTH水平增高和1,25(OH)2D3浓度降低)。 五. 骨代谢相关指标的实验室检查 (一) 钙、磷、镁的实验室检查 1. 钙的测定:总钙测定(分光光度法、原子吸收分光光度法)、离子钙测定(离子选择电极法)。 2. 磷的测定:主要测定的是无机磷酸根(H2PO4-、HPO42-)。 3. 镁的测定:血清总镁测定(分光光度法、原子吸收分光光度法)、离子镁测定(离子选择电极法)。 (二) 钙和磷及骨代谢调节激素测定 1. 甲状旁腺激素(PTH) 测定:免疫法 2. 维生素D测定:放射受体测定法和RIA法较为常用 3. 降钙素(CT) 测定:免疫化学发光法是目前广泛使用的测定方法。 4. 甲状旁腺激素相关蛋白测定:免疫法 (三) 骨代谢标志物测定